護理風險管理在老年科預防老年患者跌倒墜床的應用

杜曉云

江蘇省宜興市人民醫院老年科，江蘇宜興214200

護理風險管理在老年科預防老年患者跌倒墜床的應用

杜曉云

江蘇省宜興市人民醫院老年科，江蘇宜興214200

目的探究護理風險管理在老年科預防老年患者跌倒墜床的應用。方法選擇該院自2014年1月—2016年6月收治的150例老年患者，將其隨機分為兩組，對照組75例給予常規護理方法，治療組75例給予護理風險管理，對兩組老年患者所發生的跌倒、墜床率進行比較，對比兩組患者護理滿意度。結果治療組患者跌倒、墜床率與對照組相比，前者低于后者，P＜0.05；對照組與治療組患者護理滿意度對比，后者更佳，P＜0.05。結論對老年患者實施護理風險制度，可有效減低患者發生跌倒、墜床的現象。

風險管理；老年患者；跌倒；墜床

隨著臨床護理的發展，我們的護理工作不僅僅體現在簡單的護理模式，尤其是老年患者，基礎病較多，如肺氣腫、腦梗死、冠心病、糖尿病（糖尿病并發癥，如眼底損害）等，有的疾病可導致他們生活不能完全自理，進而在住院期間易出現意外，如跌倒、墜床等[1]。這些意外使得本就虛弱的老年患者雪上加霜，因此需引起臨床護理人員及家屬的重視，為盡最大努力減免此種現象的發生，該研究在患者入院時對其進行護理風險管理，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自2014年1月—2016年6月收治的150例老年患者，將其隨機分為兩組，每組75例。對照組，男43例，女32例，年齡為65～90歲，平均年齡為（73.98±6.8）歲，疾病類型：12例為心血管疾病，44例為呼吸系統疾病，19例為其他系統疾病；治療組，男48例，女27例，年齡為65～85歲，平均年齡為（74.20±7.3）歲，疾病類型：11例為心血管疾病，33例為呼吸系統疾病，31例為其他系統疾病，這兩組患者在一般資料等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予一般護理模式，治療組在對照組基礎上給予護理風險管理，具體如下：

1.2.1 管理環節風險控制（1）認識危害，樹立風險管理意識。首先要意識到老年患者可能會出現跌倒、墜床的嚴重性，才能更好地預防。在臨床工作中，患者入院后，作為醫護人員就有對患者的健康負責的義務，在住院治療期間一旦出現跌倒、墜床的現象，痛苦的不只是患者本身，還會給后面的治療帶來不必要的麻煩，如患者的病情進一步加重，增加醫療經費，甚至出現醫患矛盾。因此在患者入院時我們的護理人員就必須意識到預防跌倒、墜床的重要性，不可掉以輕心。（2）風險管理制度的建立及流程。好的制度是成功的開始，但好的建議并不僅限于領導階層，可讓全科室護理人員參與制度的建立。患者入院后護理人員可根據他們的具體情況進行評價，包括是否有跌倒史，有沒有出現過體位性低血壓，活動時是否需要輔助工具等，告知他們的一些注意事項（如走動時需家屬的攙扶，吃飯也不要在外面，甚至可在病房里大小便等）[2]。（3）實行分層風險管理模式。制度制定后關鍵是執行，制度的執行離不開指引。科室的護士長要做好帶頭作用，然只依賴護士長一人是行不通的，需專組組長及責任護士的共同努力。護士長、專組組長肩負起督導、巡查的任務，責任護士切實做好患者的護理工作，如在工作中遇到困難可向專組組長匯報，由專組組長與護士長共同商討解決方法[3]。

1.2.2 對護理人員進行風險教育與培訓護理人員在臨床工作中進行常規護理是沒有問題的，但對于老年患者老說，多數護理人員沒有風險意識[4]，這就需要對其進行這方面的教育培訓，使其意識到老年患者本是一個弱勢群體，多數老年人有很多基礎疾病，如腦梗死、肺氣腫、冠心病等，這些會使得他們喪失一部分功能，生活上難以自理，很容易出現跌倒、墜床的現象；同時對她們進行培訓，即當這些住院老年患者出現意外時應采取的措施[5]。

1.2.3 護理措施所有老年患者均有出意外的風險，我們的護理人員要做到：①良好的環境是養病的必要條件，護理人員要保持病房的清潔、安靜，光線要充足；為預防患者墜床，可在床邊加護欄；告知患者呼叫器的用法；②告知患者無論在任何情況下，身邊都不能沒有家屬的陪伴，尤其是在治療時間、夜間，在此期間如患者需走動，家屬一定要在旁邊攙扶，如當時家屬不在，可呼叫值班護士；為了預防跌倒，要穿合腳的防滑鞋，衣物要舒適；③部分患者（如腦梗死）要進行肢體鍛煉，這樣有利于恢復，同時也會降低患者出現意外的幾率；④如患者原來有高血壓疾病，在使用降壓藥物后，護理人員要加強訪視，避免出現體位性低血壓；告知患者家屬，無論任何情況下，如患者在意識模糊的狀態下暫不可進行活動，待意識清醒后再做處理；⑤和患者家屬要進行溝通，老年患者的安危單靠護理人員是很難做到的，需要家屬的理解和配合；患者出現跌倒、墜床的情況很多，如疾病發作時、如廁前后、出外散步、甚至吃飯時，因而告知家屬患者做任何走動都要密切觀察，同時緊跟隨后；如患者卻有身體不便，需外出做檢查可借用科室里備用的輪椅，但要小心推送。

1.3 觀察指標

對比兩組患者跌倒、墜床率及護理滿意度。

1.4 統計方法

應用SPSS17.0軟件進行分析，以n（%）表示計數資料，以χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

由表1知，兩組患者跌倒、墜床率及護理滿意度對比，P＜0.05。

表1 兩組患者跌倒、墜床率及護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

老年人患者是一個特殊群體，他們的基礎疾病有很多，如腦梗死使得他們喪失一定的肢體功能，糖尿病眼底損害，使得一部分患者失去光明等，這些都會造成他們的生活難以自理，需要別人的照顧。這些患者入院后，稍有不慎就會出現跌倒、墜床的可能，一旦出現有可能會發生骨折、顱腦損傷等，不僅增加了患者的痛苦，還延遲了住院時間，增加醫療經費，多數患者家屬也會不依不饒，引起醫患糾紛，這些是醫護人員、患者及患者家屬都不想發生的情況，因而需三方的努力來盡量減免這種情況的出現。

在臨床工作中，首先擔負起責任的是護理人員，醫護人員是患者健康的守護神，本著為患者服務，盡量減輕他們的疾痛的信念去工作；在患者入院后，責任護士要首先進行篩選，對于年齡大于65歲、以前有過跌倒經歷、出現過體位性低血壓、偏癱、眩暈等情況的患者作為高危患者，將這些患者名單寫在科室備用的小黑板上，每天上下班做好交接工作，護士長及專組組長做好管理，對責任護士進行監督，同時做好思想教育，告知責任護士在工作中要小心、謹慎，對于護士的突出表現給予肯定，有做的不好、不對的地方及時指出來，并讓其改正；責任護士要做好病房環境的設置，整潔自不必說，關鍵是光線要充足，地面上不可出現水漬，將病房內不必要的東西暫時收拾起來，床旁按好防護欄，告知患者呼吸器的位置及使用方法等；再者就是患者本身，護理人員有義務對患者進行健康教育，告知患者一些注意事項，如在住院期間需保持良好的心態，凡事不可操之過急，對于以前的病史（如用藥史、基礎病）要如實的回答，不可隱瞞，護理人員囑咐的一定要遵守，如要穿舒適的衣服、防滑的鞋，如行動不便需外出就要遵醫囑由自己的家屬陪伴（如家屬當時不在一定要記得呼叫值班的護理人員），也不要到外面大小便，千萬別怕麻煩，只要是為了疾病好就應該按護理人員囑咐的去做；還有就是患者家屬，照顧患者的責任最終還是需要家屬全力的支持、配合，部分患者在入院時就已經很難自理，這就需要患者家屬寸步不離，密切觀察患者的一舉一動，在患者需要移動的時候給予攙扶；還有一些患者入院時尚能自理，但有一定的基礎疾病，只是表明看起來沒有那么嚴重，此時護理人員要告知家屬患者隨時有發病的可能，特別是有冠心病的老人，在如廁后易發生意外，因而亦不可掉以輕心，為了老人的安全，家屬應寸步不離，對于需使用鎮靜、安眠藥的患者，意識模糊的時候不可讓其行動；在陪護期間家屬要盡量滿足患者的要求，如患者非要外出，要對他們進行耐心的勸說，告訴他們在病室內是相對安全的；護理人員還要告知家屬發生跌倒、墜床的簡單處理，發生意外后及時通知醫護人員。在本次研究中我們得知，治療組采用護理風險管理其發生的跌倒、墜床現象明顯低于對照組，然護理滿意度治療組更佳，由此看出，對于老年患者實施護理風險管理制度，可有效減低患者發生跌倒、墜床的現象，提高患者滿意度。

綜上所述，對老年患者實施護理風險制度，要護理人員、患者本身及家屬的共同參與，只有這樣才能降低意外的發生，進而減低患者發生跌倒、墜床的現象。

[1]朱玉霞,李玉玲,何秀琳.問題管理模式在老年患者安全管理中的應用及效果評價[C]//中國中藥雜志2015/專集：基層醫療機構從業人員科技論文寫作培訓會議論文集. 2016：1.

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[3]何劍.跌倒風險分級護理在老年住院患者防跌倒護理中的應用[C]//中國中藥雜志2015/專集：基層醫療機構從業人員科技論文寫作培訓會議論文集.2016：1.

[4]何燕,范玲紅,張菊明.內科病房跌倒、墜床風險管理的實施及效果研究[J].環球中醫藥,2013（S2）：197-198.

[5]盛文姣,羅仕蘭.跌到風險分級護理在老年科患者防跌倒管理中的應用[J]//《臨床心身疾病雜志》,2015(10)：2.

[6]何霽,黃秋鵬,龐晴.跌倒/墜床風險管理流程在住院老年糖尿病患者護理中的應用[J].實用糖尿病雜志,2012（6）：39-40.

[7]黃春燕,劉霜梅,吳曉靜,等.醫療失效模式與效應分析在老年患者跌倒風險中的應用[J].護士進修雜志,2013（3）：256-258.

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Application of Nursing Risk Management in Preventing the Falling out of Bed of Senile Patients in the Department of Geriatrics

DU Xiao-yun
Department of Geriatrics,Yixing People’s Hospital,Yixing,Jiangsu Province,214200 China

ObjectiveTo study the application of nursing risk management in preventing the falling out of bed of senile patients in the department of geriatrics.Methods150 cases of senile patients admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 75 cases in each,the control group adopted the routine nursing method,while the treatment group adopted the nursing risk management,and the falling rate and getting out bed rate of the two groups were compared and the nursing satisfactory degree of the two groups was compared.ResultsThe falling rate and falling out bed rate in the treatment group were lower than those in the control group(P＜0.05),and the nursing satisfactory degree in the treatment group was better than that in the control group(P＜0.05).ConclusionThe nursing risk system for senile patients can effectively reduce the falling and getting out of bed phenomenon of patients.

Risk management;Senile patients;Falling;Getting out of bed

R743

A

1672-5654（2016）12（c）-0117-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.117

2016-10-18）

杜曉云（1975.7-），女，江蘇宜興人，本科，主管護師，研究方向：風濕、老年病護理。