關于臨床護理教學存在的問題和教學模式的研究

朱明鑫

濟南市第五人民醫院，山東濟南250022

關于臨床護理教學存在的問題和教學模式的研究

朱明鑫

濟南市第五人民醫院，山東濟南250022

目前在我國的臨床護理教學中，依然存在如管理體制不完善、教師資源欠缺、教學模式落后等許多的弊端，已經無法適應現階段的發展以及社會對專業護理人員的需求。新時代的護理教學應注重堅持以學生為中心，使學生從過去的被動式轉變為主動式進行教學，以此重點來培養學生的主動性、自我監管意識、責任心以及職業素養。該文分別就我國目前臨床護理中的雙元制教學模式，雙導師模式，以能力為本的教學模式介紹，并重點提出了問題式教學模式的設計與具體實施路徑。

臨床護理；教學模式；存在問題；教學研究

隨著我國科技水平的快速發展，為了順應時代發展需求，這就要求從事護理工作者必須具備專業的應用知識和較強的個人綜合能力。如今我國大多數高校在進行護理教學中都存在一定的弊端，比如基礎課與臨床教學出現嚴重的脫節，強調學科的系統性從而造成理論脫離實際等教學現象，所設課程基本脫離臨床，學生在基礎課的學習環節中只見基礎課而不見病人，專業課程在見習中才到臨床，以至于到畢業時學生才真正接觸到病人，造成了學生在日常所學和臨床所用出現了嚴重的不平衡現象，理論與實際之間產生了差距。現如今在護理學界中，逐漸將這一差距問題列入我國護理教學工作者重點研究的課題。在臨床護理的教學模式中，重點將以哪種教學方法在最短時間內能使學生掌握更多的知識，激發學生高昂的學習興趣，能夠讓學生積極主動參與思考，全面提升學生的綜合能力及專業的水平是我們每個從事護理教育工作者面臨的主要問題。基于此該文以護理教學在我國臨床教學中存在的問題展開論述，探討了我國臨床護理教學常見的幾種類型，文章最后重點研究了“問題式”教學模式（PBL）近年來在我國臨床護理教學中的運用，取得較好的教學效果。

1 我國臨床護理教學存在的問題

1.1 臨床護理教學管理體制不完善

目前在我國大多數醫院基本都建立了臨床護理教學管理體系，但是，這些體系的建立都存在不科學、不健全等現象，再者也沒有相關的教學評價考核體系，對教學質量沒有起到監管的作用，這就出現教學質量的無法提升，學生的學習層次同時也存有參差不齊等問題，不過從臨床護理教學的評價內容上是無法得以體現的，因此對教學水平的高低也無法判定。

1.2 教師資源欠缺

目前我國的臨床護理實習工作主要由醫院的護士負責，護士所傳承的教育模式是以培養護士為主要目標，雖說專業性在某些方面達到了既定的要求，但在知識層面上還存有一定缺陷，缺乏教育和護理的有機結合，不能達到護理教學教育的根本目的。而如今的臨床護理工作者中由于其文化水平的因素影響，很多都還不具備教師的資格，護理教學的教師團隊出現了嚴重的匱乏現象。

1.3 臨床護理教學模式落后

隨著國家對教育的不斷革新及深化，傳統的護理教學模式已經無法滿足新時代的人才需求。在臨床護理教學實踐中，未考慮學生自身存在的層次化差異，在進行教學時都是以一個標準進行，一般都是老師做，學生在觀察，在這個層面的教學中老師講解理論知識太少，在實踐方面雖說有一定的成效，但不能很好地激發學生高昂的學習興趣。通常學生的自主學習或是自主思考方面的能力都相對較差，且依賴性較強，嚴重缺乏自主解決問題的能力。

2 我國臨床護理教學的模式研究

2.1 實行“雙元制”教學模式

基于雙元制教學概念的界定是指學生在學習護理基礎知識的同時，還接受在其他醫院或院校的實踐教育，通過這種學習模式來不斷提高個人的綜合素質及專業水平，為今后的實踐工作打下堅實的基礎。

2.2 臨床教學采用雙導師模式

雙導師教學通常是指學生在學習期間由兩位指導老師進行教育教學。該教學模式一般為本科教育教學中較為常見的一種教學形式。在進行護理臨床教學過程中，可以通過聘請學歷較高且實踐教學經驗較為豐富的護理人員作為指導老師來負責臨床教學。此外還需要聘請一位專業的生活導師，該導師主要對其負責學生的日常心理輔導和生活管理及指導，重點培養學生的綜合素質。

2.3 以能力為本的教學模式

該教學模式通常是根據崗位所需來制定對應的教學內容，以此來促使學生學到工作時所需的專業知識及技能。此種教育教學模式根據職業要求進行研究制定相關課程可以規避傳統教學中比較僵化的學科教育體系，該模式還可以針對學生制定出個性化的教育教學模式，以此來提升教育教學的質量水平。

3 “問題式”教學模式（PBL）

美國神經病學教授H.S.Barrow早在20世紀就提出了問題式的教育教學模式，英文簡稱縮寫為PBL，該模式改變了傳統的填鴨式教育教學，由新時代的啟發式教育所替代，教師通過收集整理各類信息資源提出問題，由學生進行小組討論來完成，它是以問題為基礎進行學習，以學生為主體進行醫學教育，中心問題通常是以基礎科學與臨床實踐進行結合的一種教育教學方式。以臨床實踐問題為基礎來調動學生學習的積極性，激發學生從問題入手應用基本理論知識進行研究和解決實際問題的一種教學手段。我國引入PBL教育教學模式是在20世紀80年代，該教學模式如今在國內已得到了普遍的應用，通過PBL教育教學模式的實施，可以培養更多的不同于傳統教學中更具創新力、高素質的全面型護理人才，努力培養學生在合作學習方面、解決問題方面以及臨床思維能力發揮等諸多方面都有較大的優勢體現，如今隨著社會發展進程的推進，現階段采用此種模式進行臨床護理教學已成為全世界醫學教育改革發展的趨勢所在。

3.1 教學模型設計（見圖1）

3.2 PBL臨床護理教學模型的實施

3.2.1 開課前準備階段在進行課程開始前，對實驗組的學生進行為期一個課時的PBL理論知識以及實施操作的具體細節進行系統的培訓，讓學生對PBL教學法有個充分的認識和理解，為后期課程的順利實施打下堅實的基礎。

3.2.2 組織小組結合臨床實習學生的具體人數，課前將其分為兩個小組，通過競選選取兩名小組長，形成一個新的小組管理模式。對新成立的兩個小組進行復雜的任務分解以及職責的分配，各小組的成員均需承擔一定的任務，小組的一切活動均有小組成員決定。

圖1 教學模型設計

3.2.3 提出問題階段教師組由1+1+3的模式組成，即由1名研究者、1名該科室的主帶教師和3名附帶教師構成一個完整的教師五人組。首先，由教師為臨床護理學員們每人提供腦梗患者的臨床病歷1份，由教師先行確定該次的學習目標，比如“掌握腦梗的有關概念以及臨床護理的相關知識”，教師在確定這些教學目標時要考慮其具有全面性和可實現性。教師可根據病歷所記載的順序指導學生對病歷進行反復研究，從中找出自己未知的知識和需要解決的概念問題，對病歷中所列的一些專業術語要進行一一解答，并指導學生如何分析病歷、解決病歷中所涉及的一些專業性問題。例如從病歷中患者的自述發現問題，通過與患者的接觸和溝通、以及問診的方式來解決相關護理問題和概念。其次為學生提供可用的學習途徑。例如可以進行查閱相關資料、與科室教授求教、或通過互聯網進行學習以及咨詢患者本人等多渠道的了解患者的實際需求，從中找出護理可能存在的問題，針對問題以此來制定有效的護理方案，通過多重的資源獲取更多的問題解決途徑，方便快捷地找出問題的答案。

3.2.4 探究問題階段各小組的每位學生通過對學習目標的表述，應達成小組的一致性。通過對病歷的共同研究和學習，本次的學習目標要與老師所制定的學習目標保持一致性，即“掌握腦梗的有關概念以及臨床護理的相關知識，結合實際作出腦梗的護理診斷以及護理目標等內容”，并嚴格記錄和查閱不明確的知識點。

3.2.5 自學階段在該階段留給學生自主學習的時間不能過長，一般3～5 d為宜，盡量避免養成學生學習拖拉的壞毛病，嚴格要求學生一定要做好學習筆記，記錄的內容包括自學的過程和自學時個人的心得體會以及感受都要一一記錄。

3.2.6 交流討論階段小組的討論在PBL教學模式中起著非常重要的作用，同時也是主要的一種學習形式，主要根據小組的具體情況制定合理的討論時間，進行小組討論時由組長安排每個人進行發言，在學生進行討論時要說明他們每個人的學習資料的來源以及自學的方式和方法，小組成員對每個人的分享要做好記錄并形成文稿。小組共同學習研究病歷，從接觸患者的真情實境中挖掘護理所存在的問題，在此階段教師主要的作用是啟發和引導學生抓住重點問題，教師可以通過學生在學習過程中的學習態度、小組討論的氛圍以及資料的查找的結果等方面來檢查他們的學習成績。根據學習的成績來評價整個小組的學習成果，以此發現每個同學潛能，引導每位同學積極投入討論的氛圍中。此外，每個小組派出一名代表將本班組所討論的重點部分及存在的問題在小組間進行互相交流，小組之間達到資源及知識的共享，這時教師可以實時參與其中，進一步深入引導學生積極進行問題的思考，直到找出解決問題的辦法為目的。

3.2.7 提交成果階段通過各小組之間的討論后基本已形成解決問題的方案，隨后由小組成員代表本小組在PBL討論會議上進行分享，并遞交所形成的腦梗塞護理的程序及健康指導報告，組內的其他成員可以進行補充說明，通過此次的報告可以讓病歷中所存在的問題變得更加清晰，再次讓學生對臨床護理的相關知識加深印象。

3.2.8 反思階段反思階段是整個PBL教學的最后階段，此次總結匯報結束后，教師可以指導學生對學習的過程進行總結并找出學習的不足之處，以及在PBL教學中的感悟，教師對每個學生所反饋出來的情況做好匯總并形成記錄，為后期完善PBL的教學做出參考依據。

[1]李紅,賀美華,許燕山.SSP與PBL結合的臨床護理教學模式的構建[J].解放軍護理雜志,2010（18）：1416-1418.

[2]姚艷梅.臨床護理教學存在的問題和教學模式的探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014（10）：1856，1860.

[3]宋春梅.關于臨床護理教學存在的問題和教學模式的研究[J].中國農村衛生,2016（14）：68-69.

Research on Issues and Teaching Model in the Clinical Nursing Teaching

ZHU Ming-xin
Jinan Fifth People’s Hospital,Jinan,Shandong Province,250022 China

Currently in clinical nursing teaching in China still exist,such as imperfect management system,lack of teacher resources,teaching model behind a lot of shortcomings,has been unable to adapt to the development stage and the social demand for health care professionals.Nursing teaching in new era should adhere to the students as the center,make students change from passive to active in the past teaching,the key to cultivate students'initiative,self regulatory awareness, sense of responsibility and occupation accomplishment.This paper introduces the dual system teaching mode in our country at present,the dual tutorial mode,the ability of the teaching mode,and puts forward the design of the teaching mode and the specific implementation path.

Clinical nursing;Teaching model;Existing issues;Teaching research

R-4

A

1672-5654（2016）12（c）-0088-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.088

2016-10-09）

朱明鑫（1975.5-），女，山東濟南人，本科，主管護師，研究方向：護理方面。