護理干預對胃癌患者術后疼痛及心理健康的影響分析

孔令環，高良榮，王曉娟

解放軍第105醫院，安徽合肥230031

護理干預對胃癌患者術后疼痛及心理健康的影響分析

孔令環，高良榮，王曉娟

解放軍第105醫院，安徽合肥230031

目的探討護理干預對胃癌患者術后疼痛及心理健康的影響。方法胃癌患者按護理方式分為常規組和干預組，常規組患者給以常規護理，干預組患者在常規護理的基礎上給予護理干預措施。采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評價兩組患者術后6 h、24 h、72 h的疼痛程度，并比較患者術后鎮痛藥服用次數及術后住院時間的差異。采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）與焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對兩組患者心理健康進行評價。結果干預組24 h與72 hVAS評分、鎮痛藥服用次數及術后住院時間均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理后的SDS及SAS評分均明顯低于護理前，干預組護理后SDS和SAS評分均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論護理干預能有效減輕患者術后疼痛，提高患者疼痛忍受程度，縮短術后恢復時間，并減少患者抑郁和焦慮情緒，使其保持積極健康的心態。

胃癌；護理干預；術后疼痛；心理健康

疼痛是伴有組織損傷令人不快情緒上的感受[1]。外科手術最常見、最普通并發癥是術后手術區域疼痛[2]。胃癌術后手術區域疼痛可引起一系列不良反應，如代謝加快，術后恢復緩慢等。若能給予及時、適當鎮痛護理，則可緩解術后疼痛，促進恢復[3]。該研究將胃癌患者按護理方式分為常規組和干預組，比較兩組患者疼痛程度評分和心理健康評分的差異，探討護理干預對胃癌患者術后疼痛及心理健康的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2015年6月間在該院行胃癌根治術的96例患者作為研究對象，其中男性49例，女47例，年齡30～68歲,平均年齡約（55.6±5.7）歲。按照隨機數字表法分2組：常規組48例，其中男25例，女23例，年齡30～66歲，平均年齡（58.3±6.1）歲；干預組48例，其中男24例，女24例，年齡32～68歲，平均年齡（52.4±7.5）歲。兩組患者在年齡、性別、手術方式等方面無明顯差異，具有可比性。納入標準：初次手術；無重要臟器嚴重疾病及全身疾病；神志清楚、能積極配合的患者；資料齊全。

1.2 實驗方法

常規組給予常規普外科術后護理，由病區護士實施健康教育，內容包括手術時間、麻醉方式、術前準備的內容及術后注意事項。干預組在常規組基礎上，給予一系列護理干預措施，主要包括以下幾點：①疼痛護理，積極采取緩解患者疼痛的一系列措施；若患者疼痛評分大于3分，給予鎮痛藥物治療。②心理護理：向患者詳細介紹術后疼痛產生的機理，緩解疼痛的方法和原理，以及不良反應，消除心理恐懼，鼓勵患者堅強勇敢面對[4-6]。

1.3 評價指標

①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）：劃一條長10 cm直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明無痛和劇痛，讓患者根據自我感覺劃線記錄，護士根據劃線位置判定。0分為無痛，3分以下為患者能忍受的輕微疼痛，4～6分為影響睡眠但尚可忍受的疼痛，7～10分為患者難以忍受的強烈疼痛。②記錄并比較兩組患者在術后使用鎮痛藥次數及術后住院時間。③分別在護理前后采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）與焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評價兩組患者心理健康情況[7-9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0進行統計學分析，干預組和常規組VAS評分、鎮痛藥使用次數、術后住院時間、SDS及SAS評分等計量資料均以均數±標準差（±s）表示，并運用兩樣本t檢驗比較兩組之間的差異

2 結果

2.1 干預組和常規組患者術后疼痛情況的比較

干預組和常規組患者術后6 h VAS的評分相近，差異無統計學意義（P＞0.05），而干預組術后24、72 hVAS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1）。干預組鎮痛藥使用次數和術后住院時間均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。結果表明胃癌術后患者進行護理干預，能夠明顯減輕術后疼痛的程度，減少鎮痛藥使用次數和縮短術后住院時間。

表1 干預組和常規組患者術后6、24 h和72 hVAS評分比較[分，（±s）]

表1 干預組和常規組患者術后6、24 h和72 hVAS評分比較[分，（±s）]

注：&P＞0.05，差異無統計學意義；*P＜0.05，差異有統計學意義。

組別術后6 h&術后24 h*術后72 h*干預組（n=48）常規組（n=48）t值P值5.68±0.74 5.93±0.62 1.794 0.176 2.54±0.71 3.63±0.51 8.639 1.437×10-131.51±0.39 2.33±0.64 7.580 2.402×10-11

表2 兩組患者鎮痛藥使用次數和術后住院時間的比較（±s）

表2 兩組患者鎮痛藥使用次數和術后住院時間的比較（±s）

注：*P＜0.05，差異有統計學意義。

組別鎮痛藥次數（次）*術后住院時間（d）*常規組（n=48）干預組（n=48）t值P值4.1±0.72 3.5±0.48 4.804 505.874×10-68.2±0.76 6.4±0.68 12.229 3.852×10-21

2.2 干預組和常規組患者心理健康評價

干預組和常規組患者護理前的SDS及SAS評分的差異無統計學意義（P＞0.05），因此具有可比性；兩組患者護理后的SDS及SAS評分均明顯低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組護理后SDS和SAS評分均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。這表明胃癌術后患者進行護理干預，能夠減少患者抑郁和焦慮情緒，從而保持積極健康的心態。

表3 干預組和常規組患者SDS及SAS評分比較[分，（s）]

表3 干預組和常規組患者SDS及SAS評分比較[分，（s）]

組別SDS評分護理前護理后SAS評分護理前護理后干預組（n=48）常規組（n=48）t值P值61.2±9.7 62.4±11.6 0.549 0.584 34.6±5.7 43.3±6.3 7.095 2.407×10-1055.3±11.5 54.6±10.3 0.314 0.754 34.7±7.5 41.5±7.6 0.412 2.724×10-3

3 討論

隨著醫學發展，快速康復醫學逐漸受到廣大醫護人員的重視，其中之一就是無痛病房護理干預[10]。術后疼痛最常見原因為手術相關因素，如手術創傷等，但術后疼痛程度與患者生平經歷等因素息息相關[11]。該院初次手術的胃癌患者多來自安徽偏遠山區，多數患者文化程度偏低，對于疾病診斷、治療等了解較少，容易造成焦慮和抑郁。研究表明術前針對疾病診治相關知識進行適度宣教，能降低患者焦慮、抑郁情緒，促進術后恢復[12]。術后疼痛，可導致心率加快、睡眠欠佳等一系列不良反應，并最終導致患者住院時間長、費用高、恢復緩慢等情況。快速康復之無痛病房的護理干預理論建設解決了這一系列問題。其主要內容包括：①護理干預之心理干預，即：注重“以患者為中心”，護理方式因人而異，充分體現“以人為本”的護理理念，尊重、理解、鼓勵患者，并以某一方式，如閱讀、聽音樂等，轉移注意力，最終在一定程度上緩解患者痛苦和心理壓力[13-14]。②護理干預之藥物鎮痛，即：若患者疼痛評分超過3分，給予藥物鎮痛，直至癥狀緩解。相比較過去常規護理（生硬的病情診治介紹），此無痛病房護理干預較生動，容易理解，更加人性化等諸多優點。

該研究也證實無痛病房的護理干預的諸多優勢。在該研究中，干預組術后24、72 h疼痛評分較常規組低；干預組鎮痛藥使用次數較常規組少；干預組術后住院天數較常規組短。但是兩組患者胃癌術后6 h疼痛評分均較高，且無明顯差異。其原因考慮：一方面是患者初次手術，對疼痛耐受程度較低；另一方面，手術麻醉狀態中，患者對術后疼痛低的期望高，但實際落差大，因此加重患者對術后疼痛感。其次該研究證實護理干預組的SDS及SAS評分明顯低于常規護理，這表明護理干預組較常規組能更進一步緩解焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，對胃癌術后患者進行護理干預能有效減輕其術后疼痛的程度，減少鎮痛藥用量，縮短住院時間，并減少患者抑郁和焦慮情緒，使其保持積極健康的心態，從而樹立患者戰勝疾病的信心，有利于患者術后身體恢復。

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Analysis of Effect of Nursing Intervention on Postoperative Pains and Mental Health of Patients with Gastric Cancer

KONG Ling-huan,GAO Liang-rong,WANG Xiao-juan
PLA 105 Hospital,Hefei,Anhui Province,230031 China

ObjectiveTo study the nursing intervention on postoperative pains and mental health of patients with gastric cancer.MethodsThe patients with gastric cancer were divided into two groups,the routine group adopted the routine nursing,while the intervention group adopted the nursing intervention measures on the basis of the control group,and the pain degrees in 6 h、24 h、72 h after operation of the two groups were evaluated by the Visual analogue scale,and the differences in the postoperative analgesic drug medication frequency and postoperative length of stay were compared between the two groups,and the mental health of the two groups was evaluated by the SDS and SAS scores.ResultsThe 24 h and 72 h VAS scores,analgesic drug medication frequency and postoperative length of stay in the intervention group were lower than those in the routine group,and the differences had statistical significance（P＜0.05）,and the SDS and SAS scores after nursing of the two groups were obviously lower than those before nursing,and the SDS and SAS scores in the intervention group after nursing were obviously lower than those in the routine group,and the difference had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionNursing intervention can effectively relieve the postoperative pains of patients,improve the pain degree of patients,shorten the postoperative recovery time,reduce the depression and anxiety of patients and make them keep a positive and health state.

Gastric cancer;Nursing intervention;Postoperative pains;Mental heatlh

R47

A

1672-5654（2016）12（c）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.058

2016-09-24）

孔令環（1974.9-），女，安徽蚌埠人，本科，副主任護師，主要從事普外科護理工作。