體位性低血壓及心跳慢怎樣調治

《老友》專家門診：

我今年73歲.曾患有糖尿病和心房顫動，通過長期服藥治療，血糖控制在7.Ommol/L左右.心臟也做了射頻消融手術，目前心跳正常。我歷來心跳都偏慢，靜止時，心跳每分鐘55次左右。我還患有高血壓，且血壓易波動不穩，尤其是易發生直立性低血壓。我連續自測血壓，早上起床前臥位血壓是153/87mmHg，然后站立位血壓卻為97/66mmHg，還經常伴有頭昏。請問：我這種體位性低血壓是什么原因造成的，應怎樣調治？

全南縣 曹××

曹××同志：

你有糖尿病和心房顫動病史.經服藥血糖控制在7.Ommol/L左右，心臟也做了射頻消融手術，恢復了正常心跳。另外，你還有高血壓病.且血壓易波動不穩.尤其是易發生直立性低血壓，活動后血壓也偏低，心跳又慢，常伴頭昏。

綜合上述情況，加上你年邁，動脈血管有硬化.可能是體內對調節血壓的壓力感受器功能降低導致直立位血壓偏低：當然如果使用降壓藥不當或不正規治療等也易導致體位性血壓過低現象：加上你的心跳脈搏又慢，更易導致腦缺血而發生頭昏。

鑒于此，我建議你：①找專科醫師治療以調整降壓藥物的使用，切忌自行停藥、減藥或過急地增加降壓藥。應在系統地密切監測血壓情況下調整降壓藥的使用。②自購一個電子血壓計，分別于每日早、中、晚各測一次血壓和每分鐘脈搏次數，連續觀測1周并做好記錄，以便了解血壓的波動范圍和規律。有條件的話還可做一次動態血壓測量，以便提供更好的血壓分析資料，調整相應的對待措施。③你的心率偏慢（僅55次/分），不知你活動后心率是否會增加。你可白我測試對比一下，或做一次動態心電圖f即24小時心電圖），觀察最快心率是多少。因為你有心房顫動病史，還應排外病態竇房結綜合征。④在日常生活中要注意勞逸結合，飲食要低脂低膽固醇、低鹽少糖、素食為主、肉食為輔，忌煙限酒。要心態平和，活動勿過激烈，尤其體位改變時（由臥位變立位或蹲位變立位），應緩慢起身，先適應3分鐘（清醒、坐床旁、起立各1分鐘）后再活動，遇有頭昏發生血壓低時，應臥床躺一會以緩解。

教授 主任醫師 羅發瑞