簡述老年認知障礙

劉泉開

我是一名腦科醫生，幾十年來一直從事腦系疾患的診療。門診時常遇到晚期認知障礙患者前來求醫，我甚感愛莫能助。診治之余，我撰寫此文簡介認知障礙的臨床表現及該病的檢查與防治.希望能對大家有所啟示。

一、認知障礙的臨床表現

認知障礙，俗稱老年癡呆。其發病既錯綜復雜，又遷延難愈。雖然最初癥狀多為記憶衰退，但不知不覺間會伴隨與記憶有關的眾多病態表現。此癥女性患者比男性患者多（女男比例為3：1）。患者通常先后表現為下列臨床特征：

1.記憶障礙 隨著時間的推移.老年人首先感到記憶力大不如前，容易忘事，常丟三落四。尤其是近事易忘，剛發生的事情難以記起，或者轉身即忘。熟人的姓名、常逛的街巷、剛放下的鑰匙錢包、剛寫下的文字或數字，全部忘得一干二凈。

2.定時、定位障礙 患者常按錯門鈴、走錯樓層、敲錯房門，或者把下午當上午、認秋天為春天，找不到回家的路，本來要去菜市場卻去了球場，等等。

3.視覺空間技能的減退 患者常因不能準確判斷物品放置的位置而伸手抓空，抓錯物品或過度抓握，或不能判斷物品原有的位置，以致碰撞他物而發生意外，弄得手忙腳亂。

4.判斷力障礙 患者由于記憶逐漸衰退而擴展為判斷力差、注意力分散、分不清食物的好壞、認不清電視屏幕上的正反派人物，不能辨別物品的質量、特色，甚至錯把鹽當作糖、塑料制品當作金屬制品往火上烤等。

5.語言障礙患者說話時常常找不到合適的詞匯，導致說話時結巴，或者張冠李戴，或者沉默寡言，或者指東說西，讓人不知所云，一頭霧水。

6.性格怪異 記憶力、思維力等發生變異，必然會導致性格的改變，患者會變得敏感、多疑、急躁、生氣、固執、冷漠等。

7.行為障礙患者常在屋內來回走動、進進出出，或者翻箱倒柜、取衣放物，進行無目的、無效果的勞動，甚至把收集垃圾、收集廢品當作樂趣。

8.社交障礙 中晚期患者多變得同步白封、閉門不出，對任何事情任何人都缺乏興趣，不愿與外人接觸，不愿參與社交活動。

9.生活能力衰退 患者常無法自理日常簡單的生活，不會穿衣吃飯，甚至不知饑渴。

10.認知一片空白 患者對世界一片朦朧，對白己無欲無求，對時空混沌迷茫。

二、認知障礙的檢查與防治

如今，在全球范圍內，認知障礙患者已越來越多，據統計已達3600萬人，預計到2050年這一數字還將增長4倍。但是，人們對老年人認知障礙尚未引起足夠的重視，對它的早期診斷仍處于漠然無知的地步。直到癥狀明顯、路人皆知的時候，已錯過最佳診療時機，悔之晚矣。因此，早期發現早期診療該病顯得尤為重要。

在早期診斷方面，迄今有下列幾項新嘗試：①采崩無損成像技術，通過對視網膜的掃描，測出與認知障礙有關的3-淀粉樣蛋白在眼中的沉積來推斷腦內沉淀的情況；②通過對患者血液中的10種血脂含量來評估認知障礙的情況；③檢測患者對氣味的識別能力來判斷病情進展；④用影像技術觀察腦海馬區等邊緣系統的變化來動態評估認知障礙的階段。盡管這些技術離廣泛進入臨床應用尚有一段距離，但給此病的早期診斷亮出了曙光。

在治療方面則主要是研究新藥，尋找理想的藥物靶點。科學家試圖通過尋找多種抗體藥物，來減少β一淀粉樣蛋白在大腦內的沉積和延緩癥狀的發展。目前，美國和歐洲認知障礙的治療指南中公認有效的藥物有兩類：一類是膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊、艾斯能等，適用于輕中度患者：二是已經獲批的美金剛.適用于中度患者。但是，這些藥物只能緩解減輕癥狀，而且藥物本身還有不少副作用，因此必須謹慎，嚴格遵醫囑服用。

俗話說，防病勝于治療。對老年人的認知障礙，同樣要以防為先，應抓住源頭糾正不良生活方式，防治這種慢性病的發生、發展。具體應做到以下幾方面：

1.飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪。一天食鹽的攝取量應控制在6克/人以下，少吃動物性脂肪及糖、蛋白質、食物纖維、維生素、礦物質等都要均衡攝取。

2.適度運動，維持手部靈活性。手的運動很重要，常做一些復雜精巧的手工可促進大腦運動，預防衰退，做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫、養小動物等均可預防認知障礙。

3.要戒煙限酒，保持有規律的生活。

4.預防動脈硬化、高血壓和肥胖等不良生活方式易導致的疾病，并做到早發現、早治療。

5.小心跌倒，防止因頭部摔傷導致認知障礙。高齡者必要時應使用拐杖。

6.對事物常保持高度的興趣及好奇心，有利于增強注意力，防止記憶力減退。老年人應該多做些感興趣的事及參加公益活動、社會活動等來強化腦部神經。

7.要積極用腦，預防腦力衰退。讀書并發表心得、下棋、寫日記、寫信等都是簡單而有助于延緩腦力衰退的方法。

8.避免過于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心態生活。面對親友亡故時，一定要調整心態，避免憂郁。