四妙痛風湯治療急性痛風性關節炎的臨床研究

范 圍, 周子朋,鄭福增,孟慶良, 馬 晨,楊少祥

（1. 河南中醫藥大學，450000；2.河南省中醫院，450002）

四妙痛風湯治療急性痛風性關節炎的臨床研究

范 圍1, 周子朋2,鄭福增2,孟慶良2, 馬 晨1,楊少祥1

（1. 河南中醫藥大學，450000；2.河南省中醫院，450002）

目的 觀察四妙痛風湯治療急性痛風性關節炎的臨床療效。方法 將納入標準的急性痛風性關節炎患者60例隨機分為治療組30例與對照組30例。治療組口服中藥四妙痛風湯，對照組口服依托考昔片，連續治療15天為一個療程。觀察治療前后患者臨床癥狀及實驗室指標的變化。結果 治療15 d后，治療組有效率為86.0%，對照組有效率為83.3%，兩組總體療效無明顯差異（P＞0.05），且兩組患者尿酸、ESR、CRP等指標較治療前均有明顯改善。結論 四妙痛風湯治療急性痛風性關節炎臨床療效確切。

四妙痛風湯；急性：痛風性關節炎；臨床研究

四妙痛風湯為鄭福增老師的經驗方，臨床上用于治療急性痛風性關節炎，能有效改善患者關節腫痛，并能顯著降低血尿酸水平。在治療急性痛風性關節炎領域，取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 納入標準

（1）符合1977年美國風濕病學會（ACR）急性痛風性關節炎的診斷標準；（2）年齡范圍20～80歲；（3）簽署進入臨床研究知情同意書。

1.3 排除標準

（1）不符合上述納入標準者；（2）合并肝腎、血液方面等嚴重疾病者；（3）妊娠、哺乳期婦女。

1.4 治療方法

治療組口服四妙痛風湯（具體方藥為：蒼術15 g，黃柏10 g，川牛膝30 g，薏苡仁30 g，丹皮10 g，赤芍15 g，萆薢30 g，土茯苓30 g，威靈仙18 g，制香附15 g，穿山龍30 g，木瓜18 g，生山楂15 g，紅花15 g，土元15 g，地龍15 g，元胡30 g，生甘草6 g）。對照組口服依托考昔片（600 mg，1次/d，口服）。

1.5 觀察項目

主要指標：血清尿酸、 ESR、CRP。安全性指標：血常規、腎功能、肝功能。

威廉一世（約1027-1087）1066年-1087年的英格蘭國王。他原是法國北部的諾曼底公爵，在英格蘭國王“懺悔者”愛德華死后，他宣稱愛德華曾許諾讓他成為下任英格蘭王國。之后，他率軍入侵英格蘭，在1066年的黑斯廷斯戰役中戰勝了國王哈羅德二世，并于同年成為英格蘭國王。他將許多英格蘭的權利和土地分給了法國諾曼人，還修建了很多用來控制英格蘭人民的城堡（克勞瑟，2007）。[13]譯者此處的直譯未考慮到兒童讀者的接受能力，所以亦未達到兒童文學的教育目的。譯者應當根據兒童的心理特征和文化傳統進行適當地對包含文化內涵的詞語進行解釋，以便兒童讀者學習到更多西方文化。

1.6 療效判斷

療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》：（1）顯效：關節紅腫熱痛消失，局部無任何異常反應，活動如常，血尿酸值降至正常水平；（2）有效：關節腫脹消失，疼痛緩解，血尿酸值下降，但未達到正常范圍；（3）無效：關節紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動仍受影響，血尿酸值未下降。

1.7 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件為數據處理軟件。計數資料采用卡方檢驗，而治療前和治療后組內、組間的對比則采用配對設計t檢驗。秩和檢驗用于療效比較和等級資料。P為雙側檢驗，差異具有統計學意義的判定依據為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組患者經過治療15 d后，治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為83.3.0%。觀察組與對照組組間相比較，兩者的差異基于統計學處理顯示無意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組治療效果統計[例（%）]

2.2 各項指標比較

經過治療15 d，治療組與對照組在血尿酸、ESR、CRP等方面較治療前均有明顯改善，治療前后有顯著統計學差異（P＜0.05）。治療組與對照組治療后的組間比較，基于統計學處理，兩者之間的無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前后觀察組和對照組血尿酸：ESR和CRP

2.3 不良反應

治療組不良反應發生率為6.7%，其中出現胃腸道不適癥狀2例，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高0例。對照組不良反應發生率為20.0%，其中出現胃腸道不適癥狀3例，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高3例。治療組不良反應發生率較對照組低，兩組比較有顯著性差異(P＜0. 05)。

3 討論

痛風（gout）是由于嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙，導致人體血尿酸水平異常增高，尿酸鹽結晶在組織間沉積而形成的一種異質性疾病，以高尿酸血癥，痛風石沉積，特征性急、慢性關節炎的反復發作，甚至腎功能衰竭為臨床特點，嚴重影響患者生活質量[1]。在歐美西方發達國家，男性平均有1%～2%的人受到痛風的影響[2]，美國成年人高尿酸血癥和痛風患病率分別達到21%和3.9%[3]。

現代醫學對于急性痛風性關節炎期的治療藥物有：非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質激素、生物制劑等[4]。2012年ACR指南推薦應根據關節炎的嚴重程度和受累關節數目，來應用單藥或聯合治療方案[5]。在應用非甾體抗炎藥的同時，容易誘發血栓性心血管事件、胃腸穿孔、潰瘍、出血等不良反應的發生[6]。

中醫認為，先天稟賦不足，再加上后天喜進食膏粱厚味，日久傷脾，或年老后脾腎功能失調是痛風性關節炎發病的主要原因，與勞倦、飲食、環境、外感等誘因也有一定關系。國醫大師朱良春教授提出“似風非風”的觀點[7]，認為痛風的主要病機是濕濁瘀滯內阻，遂創立泄濁化瘀大法，臨床上取得了確切的療效。導師鄭福增教授有20余年治療痛風疾病的臨床經驗，他師承朱良春，根據中醫傳統理論，以瀉濁化瘀的指導思想組成四妙痛風湯。該方通過瀉濁解毒、活血化瘀以達到改善關節功能、減輕疼痛、提高生活質量的目的，在臨床上取得了較好的療效。四妙痛風湯符合中醫理論又切中痛風性關節炎的病機特點，療效確切，安全性高。

本研究結果提示，四妙痛風湯治療急性痛風性關節炎有顯著的臨床療效，不僅能明顯改善患者臨床，而且能顯著降低血尿酸、ESR、CRP等實驗室指標，且不良反應相對少見，值得臨床推廣和深入研究。

[1]黃峻．風濕性疾病診斷流程與治療策略[M]．北京：科學出版社，2007，8： 269-270．

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[4]王圣燕，趙晶，車仁宇．痛風的藥物治療研究進展[J]．中國醫療前沿，2009，4(9)：42-44．

[5]Khanna D，Khanna PP，Fitzgerald JD，et al．2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. part 2: therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis[J]. Arthritis Care Res (Hoboken)， 2012， 64(10)： 1447-1461．

[6]程竹，李啟楨．貴陽醫學院附屬醫院2005～2008年非甾體抗炎藥物應用調查與分析[J]．貴州醫藥，2010，34：365～367．

[7]朱良春．中醫臨床家朱良春 [M] 北京：中國中醫藥出版社2008．7．

Clinical Study of Four miao Gout Decoction on Acute Gouty Arthritis

Fan Wei1,Zhou Zipeng2,Zheng Fuzeng2,Meng Qingliang2,Ma Chen1,Yang Shaoxiang1
（1.Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan,450000,China; 2.Henan Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhengzhou,Henan,450002,China)

Objectiveto observe the Simiao Tongfeng Decoctionankle treatment of acute gouty arthritis clinical efficacy.Methods60patients with acute gouty arthritis were randomLy divided into 2 groups. Treatment group:30 patients were given Simiao Tongfeng Decoctionankle,the control group of 30 patients to rely on test celecoxib tables(ATTEN)oral administration of a course of 15 days.ResultsTreatment group:markedly effective rate was 86.0%,markedly effective rate was 83.3% in control group. No difference between the two groups overall curative effect（P＞0.05）.BUA,ESR,CRP significantly lower than before treatment group.ConclusionSimiao Tongfeng Decoctionankle treatment of acute gouty arthritis better swelling effect.

the Simiao Tongfeng Decoctionankle;acute;gouty arthritis;clinical research

范圍，醫學碩士，醫師，研究方向：中醫骨傷科學（風濕方向）。