孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析

張靜涵

（江西省兒童醫院,330006）

孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析

張靜涵

（江西省兒童醫院,330006）

目的 研究孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 選取本院2015年10月—2016年10月收治的68例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為樣本，以34例為一組，將其分為實驗組與對照組兩個組別。對照組患兒采用常規方法。實驗組患兒在常規方法的基礎上，采用孟魯司特鈉治療。觀察兩組患兒臨床癥狀緩解及消失情況、治療前后肺功能變化情況，包括FEV1（第1秒用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（第1秒用力呼氣量與用力肺活量比值）3項指標，觀察兩組患兒治療有效情況、不良反應發生情況、復發情況。采用統計學處理數據。結果 實驗組患兒咳嗽緩解時間（4.51±1.04）d和消失時間（6.89±2.66）d更短，FEV1（2.96±1.59）L、FVC（3.69±1.12）L、FEV1/FVC（69.25±6.28）改善情況更好，治療有效率（100%）更高，復發概率（2.94%）更小。結論 應將孟魯司特鈉用于小兒咳嗽變異性哮喘的治療，將其與常規治療方法聯合使用，縮短患兒臨床癥狀緩解與消失時間、縮短肺功能改善時間、提高治療有效率、降低復發概率。

孟魯司特鈉；小兒咳嗽；變異性哮喘；臨床

小兒咳嗽為多發性疾病，長期易引發咳嗽變異性哮喘，臨床表現以夜間干咳為主，易對患兒身體健康及成長造成嚴重影響。常規可采用多種藥物治療該疾病，包括糖皮質激素等，但治療有效率并不顯著。有研究表明，孟魯司特鈉在治療小兒咳嗽變異性哮喘方面，效果較好。本文選取本院2015年10月—2016年10月收治的68例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為樣本，分析了孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月—2016年10月收治的68例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為樣本，以34例為一組，將其分為實驗組和對照組兩個組別。兩組患兒一般資料如下：性別：實驗組患兒男15例，女19例；對照組男14例，女20例。年齡：實驗組年齡2.1～6.8歲。平均年齡（6.5±2.9）歲；對照組年齡2.2～7.0歲。平均年齡（6.7±1.4）歲。病程：實驗組患兒病程0.3～5月，平均病程（4.23±2.14）月；對照組患兒病程0.7～5.1月，平均病程（4.59±2.32）月。

兩組患兒在性別、年齡、病程方面不具有統計學差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 患兒納入標準

（1）患兒經檢查均符合全國兒科哮喘寫作防治組制定的診斷標準，確診為小兒咳嗽變異性哮喘。

（2）患兒除小兒咳嗽變異性哮喘外，無發熱等感染現象。

（3）患兒無喘息癥狀。

（4）患兒有抗生素治療史，且被證實治療無效。

（5）患者除小兒咳嗽變異性哮喘外，無其他系統重大疾病。

1.2.2 排除標準

（1）患兒存在全身性疾病者排除。（2）患兒存在精神類疾病者排除。（3）患兒存在肺部病變者排除。

（4）患兒存在支氣管哮喘者排除。

（5）患兒家屬無法配合研究者排除。

1.3 治療方法

對照組患兒采用常規方法治療：（1）丙酸倍氯米松100～600 μg/d，吸入。（2）酮替芬，口服。（3）臨床癥狀消失后，繼續口服酮替芬，吸入丙酸倍氯米松。（4）以4周為一周期，減少藥物用量。（5）停藥。

實驗組患兒在常規治療方法的基礎上，給予孟魯司特鈉治療：（1）丙酸倍氯米松100～600 μg/ d，吸入。（2）酮替芬，口服。（3）孟魯司特鈉按照兒童年齡給藥：4～5歲年齡段兒童4 mg，6～14歲年齡段兒童5 mg，晚間服用，頓服。連續服用3月。（3）臨床癥狀消失后，繼續口服酮替芬，吸入丙酸倍氯米松。（4）以4周為一周期，減少用量。（5）停藥。停藥后6月之內隨訪[1]。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患兒臨床癥狀緩解時間（以咳嗽為主）。

（2）觀察兩組患兒治療前后肺功能變化情況。包括FEV1（第1秒用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（第1秒用力呼氣量與用力肺活量比值）三項指標。

（3）觀察兩組患兒臨床癥狀消失情況，判斷治療效果。包括顯效、有效、進步、無效四項指標。

（4）觀察兩組患兒不良反應發生情況。包括頭痛、腹痛、流感樣癥狀三項指標。

（5）觀察兩組患兒復發情況（隨訪6月內）。

1.5 療效判定依據

以咳嗽癥狀消失情況與消失時間為準，判斷治療效果：

顯效：1周內咳嗽癥狀完全消失。有效：1周內咳嗽癥狀基本消失。無效：1周內咳嗽癥狀有所消失。無效： 咳嗽癥狀一直未消失。

1.6 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0處理數據，計量以（均數±標準差）表示，以P＜0.05為準，認為數據對比具有統計學差異。

2 結果

2.1 癥狀緩解時間

兩組患兒癥狀緩解時間對比見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時間對比

表2 兩組患兒治療前后肺功能變化情況

觀察兩組患兒癥狀緩解時間對比情況發現：實驗組34例患兒，咳嗽緩解時間（4.51±1.04）d，咳嗽消失時間（6.89±2.66）d；對照組34例患兒，咳嗽緩解時間（7.02±2.23）d，咳嗽消失時間（10.37±3.58）d。兩組對比發現，實驗組患兒咳嗽緩解時間與咳嗽消失時間均相對較短，P＜0.05，兩組數據對比具有統計學差異。

2.2 治療前后肺功能變化

兩組患兒治療前后肺功能變化情況見表2。

觀察兩組患兒治療前后肺功能變化情況發現：治療前，實驗組患兒FEV1為（1.60±0.31）L、FVC為（2.27±0.11）L、FEV1/FVC為（42.96±5.71）。對照組患兒FEV1為（1.61±0.40）L、FVC為（2.30±0.27）L、FEV1/FVC為（43.02±5.65）。兩組對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。治療后，實驗組患兒FEV1為（2.96±1.59）L、FVC為（3.69±1.12）L、FEV1/FVC為（69.25±6.28）。對照組患兒FEV1為（2.03±1.00）L、FVC為（3.14±1.56）L、FEV1/FVC為（58.76±5.93）。兩組數據對比差異顯著（P＜0.05）。判斷實驗組患兒肺功能改善情況較好。

另外，兩組患兒治療前后組內對比具有顯著差異（P＜0.05），認為兩種治療方法均能夠達到改善患兒肺功能的目的。

2.3 治療效果

觀察兩組患兒治療效果，結果見表3。

表3 兩組患兒治療效果[例（%）]

觀察兩組患兒治療效果可以發現：實驗組34例患兒中，顯效者24人，占總數的70.59%；有效者6人，占總數的17.65%；進步者4人，占總數的11.76%，總有效率100%。對照組34例患兒中，顯效者18人，占總數的52.94%；有效者7人，占總數的20.59%；進步者6人，占總數的17.64%；無效者3人，占總數的8.82%，總有效率91.18%，P＜0.05，兩組數據對比具有統計學差異。判斷實驗組患兒治療有效率更高。

表4 兩組患兒不良反應發生情況[例（%）]

2.4 不良反應發生情況

兩組患兒不良反應發生情況見表4。

觀察兩組患兒不良反應發生情況發現：實驗組患兒1例出現頭痛，1例出現腹痛，不良反應發生率為5.88%；對照組患兒1例出現腹痛，1例出現流感樣癥狀，不良反應發生概率為5.88%。兩組數據對比不具有統計學差異（p＞0.05），認為兩種治療方法不良反應發生概率均較小，安全性較高。

2.5 復發情況

兩組患兒復發情況見表5。

表5 兩組患兒復發情況

觀察兩組患兒復發情況發現：實驗組患兒復發者1人，復發率2.94%；對照組患兒復發者3人，復發率8.82%。

3 結論

3.1 小兒咳嗽變異性哮喘

小兒咳嗽變異性哮喘本質上屬于小兒呼吸道疾病。受小兒身體機能的影響，其支氣管黏膜相對柔弱，在外界病毒入侵時，無法起到很好的防御作用，因此較容易受病毒感染而引發炎癥，如不及時治療，便會出現咳嗽癥狀，長期易導致小兒咳嗽變異性哮喘。理論上講，小兒咳嗽有利于其將痰液以及異物排出，能夠有效保證其肺部清潔，但如長期咳嗽，且無法控制，則會產生較多危害[1]。因此，一旦發現小兒出現咳嗽現象，一定及時治療，避免延誤時間，造成病情嚴重化，影響治療效果。小兒咳嗽變異性哮喘應早發現、早治療，且要合理用藥，加強護理，以提高治療效果。

臨床研究顯示，小兒咳嗽變異性哮喘的發生與季節有關，秋季氣溫變化明顯，若未加強對小兒的保護，疾病發生概率會較大。除此之外，該季節還會引發患兒出現遷延不愈的慢性咳嗽癥狀，偶發喘息，并反復發作[2]。部分家長缺乏醫學常識，通常將該癥狀與感冒混淆，因此會采用感冒藥物治療小兒咳嗽，治療效果必定不明顯，長期得不到有效治療，甚至會對小兒生命造成威脅。

近些年來，受空氣以及氣候環境變化的影響，小兒咳嗽變異性哮喘發病率逐漸提高，對小兒健康產生了極大的不良影響。臨床常規采用糖皮質激素布地奈德進行吸入治療，藥物可直達病變部位，起效快、效果好。但受兒童年齡的制約，其吸收相對較差，且患兒用藥依從性不高，因此藥物無法很好地發揮其功效，導致治療效果不盡人意[3]。

3.2 孟魯司特鈉作用

《中國哮喘防治指南》指出，采用糖皮質激素治療，屬治療小兒咳嗽變異性哮喘的標準方案，由于小兒免疫力差，效果相對較差。有研究證明，白三烯屬于哮喘的關鍵介質。小兒咳嗽引發炎癥，炎癥細胞釋放白三烯，與受體結合，易導致嗜酸細胞聚集，最終引起氣道的高反應性。常規采用糖皮質激素治療的方法，無法有效抑制上述問題[4]。

孟魯司特鈉本質屬于選擇性白三烯受體拮抗劑，能夠有效降低白三烯活性，最終達到避免氣道高反應性的目的，可以有效抑制炎癥的發展。除此之外，有研究表明，孟魯司特鈉對空氣中有害氣體及花粉等同樣具有抑制作用，可有效切斷患兒咳嗽來源，降低疾病復發概率。

3.3 研究結果

研究發現，采用常規方法治療小兒咳嗽變異性哮喘，咳嗽緩解時間為（7.02±2.23）d，咳嗽消失時間為（10.37±3.58）d。治療后，FEV1（2.03±1.00）L、FVC（3.14±1.56）L、FEV1/FVC（58.76±5.93），較治療前有所改善，治療有效率91.18%，復發概率8.82%。相對而言，實驗組患兒咳嗽緩解時間（4.51±1.04）d和消失時間（6.89±2.66）d更短，FEV1（2.96±1.59）L、FVC（3.69±1.12）L、FEV1/FVC（69.25±6.28）改善情況更好，治療有效率（100%）更高，復發概率（2.94%）更小。在本文研究中，兩組患兒均出現了不良反應，但對比不具有統計學差異，處理后，不良反應消失。判斷兩種治療方法都具有較高的安全性。

詹海林等在一文中[5]，選取24例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為樣本，研究了孟魯司特鈉治療該疾病的療效。得出表明：采用孟魯司特鈉治療，總有效率為91.2%，復發概率11.8%，與常規治療方法對比，具有顯著優勢。與本文研究結論一致。

張昌紅與魏萍等在一文中[6]，選取166例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為樣本，將其以83例為一組，分為兩個組別，分別采用不同方法治療。結果采用孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘，治療總有效率為91.57%，患者哮喘持續時間、咳嗽消失時間與肺部鳴音消失時間均快于常規治療方法，PEV1與PEF%改善程度更好。與本文研究結論一致。

王愛敏等在一文中[7]，選取86例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為樣本，將其以43例為一組，分為兩個組別，分別采用不同方法治療。得出結論：采用孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘，總有效率為90.70%，患兒3例出現頭痛等不良反應，繼續服藥后3 d內，不良反應自行消失，不良反應發生率9.30%。孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘，與常規治療方法對比，在有效性方面存在顯著差異，在不良反應發生情況方面，不存在統計學差異。研究結論與本文基本一致。

3.4 注意事項

3.4.1 小兒咳嗽變異性哮喘的預防

家長應加強對小兒咳嗽變異性哮喘的預防，考慮疾病發病機制應做好以下工作：

（1）由于疾病多發于秋季，因此家長應在秋季重點關注小兒的保暖問題。在氣溫驟變時，合理增加衣物，避免冷熱交替導致小兒發病，影響其健康。

（2）應及時對小兒衣物進行消毒。可采用在陽光下晾曬自然消毒的方法，切實保護小兒健康。

（3）應控制小兒食用螃蟹等容易引起過敏癥狀的食物，合理控制小兒飲食量，保證營養充足，提高機體免疫力，提高其對疾病的抵抗能力。

（4）應重視室內環境。如空氣中存在霾與粉塵時，可合理使用空氣凈化器凈化室內空氣，為小兒提供清潔的生活環境。另外，如空氣質量較好時，應適當通風，保證室內空氣流通。

（5）如小兒對花粉過敏，室內應避免養花。減少小兒與寵物接觸頻率。

（6）如小兒出現咳嗽與喘息等癥狀，應及時到兒童醫院治療，不可盲目用藥或去小診所治療，避免延誤患兒病情，引發更嚴重的疾病，影響患兒健康。

（7）應嚴格遵循醫囑，提高用藥依從性。

3.4.2 醫院護理與宣傳

醫院應加強對護理與宣傳的重視：

（1）護理人員應加強護理。一切為小兒的康復考慮，充分尊重家長的意見，從合理給藥、飲食護理、營養補充等角度出發，提高護理水平。護理人員加強與家長的溝通，提高家長對護理的認可程度，避免影響醫患關系。

（2）護理人員加強對小兒咳嗽變異性哮喘預防知識的宣傳，提高家長對該疾病的重視程度，確保家長能夠在發現小兒出現咳嗽以及喘息等癥狀時，及時就醫，與醫務人員共同解決問題，避免盲目給藥，提高治療有效率。

（3）家長應參與到護理當中，認識到提高小兒用藥依從性的重要性。小兒用藥容易出現哭鬧等反應，部分家長出于溺愛，容易導致小兒用藥依從性降低，對疾病治療效果產生影響，進而影響小兒康復。對此，護理人員應加強宣傳，提高家長對用藥依從性的重視，兩者共同聯合，為小兒康復創造更加良好的環境。3.4.3 合理給藥

醫務人員需根據小兒咳嗽變異性哮喘的癥狀以及小兒的年齡，合理控制藥量。如小兒年齡較小，則需適當減少用藥量；如年齡較大，可適當增加藥量，確保藥量能夠達到最大程度治療疾病的目的，提高治療有效率。醫務人員需充分認識孟魯司特鈉的藥物機制，以提高用藥的準確性。另外，醫務人員需嚴密觀察小兒用藥不良反應，研究證明，孟魯司特鈉容易產生相應不良反應，雖然其可自行消除，醫務人員仍不可忽視該問題，如出現嚴重不良反應，應及時處理。

綜上所述，應將孟魯司特鈉用于小兒咳嗽變異性哮喘的治療，將其與常規治療方法聯合以緩解患兒臨床癥狀和縮短消失時間、肺功能改善時間，提高治療有效率、降低復發概率。醫務人員應加強對用藥量以及不良反應的重視，并充分了解孟魯司特鈉的藥理結構。同時，護理人員應加強與患兒家長的溝通，共同為患兒打造良好地康復環境，在提高其用藥依從性的基礎上，使患兒能夠盡快康復，在確保醫患關系和諧的同時，改善醫院的形象，體現醫院以人為本的治療理念以及方針策略。

[1]王亞紅．孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]．中國藥房，2011，22（16）：1472-1473．

[2]王偉烈．孟魯司特鈉聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]．中國現代醫生，2011，49（7）：31-32．

[3]朱敏儀．孟魯司特鈉治療及其預防90例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察[J]．醫學信息，2011，24（2）：369-370．

[4]吳琦梁，陳崇威，薛晶晶．卡介菌多糖核酸聯合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2010，03（23）：56-57．

[5]詹海林，周妮妮，楊安娜．硫酸鎂聯合孟魯司特治療支氣管哮喘24例療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（26）：66-67．

[6]張昌紅，魏萍，劉雪梅．孟魯司特鈉聯合沙美特羅氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效分析[J]．臨床肺科雜志，2011，16（8）：1162-1163．

[7]王愛敏，吳繼紅，周怡．抗敏防喘湯聯合孟魯司特鈉防治兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J]．浙江中西醫結合雜志， 2011，21（4）：262-263．

Clinical Analysis of Montelukast Sodium in the Treatment of Infantilecough Variant Asthma

Zhang Jinghan
（Jiangxi Provincial Children's Hospital,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objectiveto study the clinical effect of montelukast sodium in the treatment of children in cough variant asthma.Methods68 cases of children with cough variant asthma treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as the sample,and were divided into experimental group and control group with 34 cases for each.The control group were treated with routine method.On the basis of routine methods,the experimental group was supplemented with montelukast sodium.Observing the clinical symptoms and pulmonary function of children of these two groups before and after treatment,including FEV1 (FEV1),FVC (forced vital capacity), and FEV1/FVC (forced expiratory volume in one second and forced vital capacity ratio) and therapeutic effect,and adverse reactions,and recurrence situation. Statistical softwares were used to process data.ResultsThe cough relief time of children from the experimental group was (4.51 + 1.04) D and the symptom disappearance time was (6.89 + 2.66) D, which were much shorter,and the index of FEV1 (2.96 + 1.59) L, FVC (3.69 + 1.12) L, FEV1/FVC (69.25 + 6.28)were much more improved,and the treatment efficiency (100%) was higher and the risk of recurrence was (2.94%),which was much lower.ConclusionIn the treatment of cough variantasthma in children,the montelukast sodium combined with conventional therapy,can shorten the remission and disappearance time of clinical symptoms, and shorten the time of lung function improvement,improve treatment efficiency and reduce the risk of recurrence.

montelukast sodium;infantile cough;variant asthma;clinical

張靜涵，博士，主任醫師，研究方向：兒童呼吸道病毒感染。