古代醫院如何才能就診

王吳軍

中國古代，許多地方政府部門也有公辦醫院，在這些公辦醫院里任職的醫生被稱為“地方醫官”。古代地方醫官中，有許多醫術高明的良醫，譬如南宋時期建康府的陳自明，元朝時期南豐州的危亦林、趙州的王好古等，他們都是中國醫學史上的著名醫生。

古時，縣一級政府沒有醫學院校，但卻有公辦醫院?！独m資治通鑒長編》一書中就記載了北宋的縣級公辦醫院和地方醫官的配置情況。當時，縣一級的地方醫官的配置是每一萬戶人口配置1～5名地方醫官，而且是遇缺即補。這些地方醫官必須是太醫院或地方醫學院的畢業生，他們除了在地方上從事醫療活動，還負責收采藥物、指導防疫、驗發個人行醫和開設藥房的執照，以及處理醫療事故等一切相關的事務。

北宋的地方醫官體制一直持續到清朝。清朝小說家吳趼人在他的《二十年目睹之怪現狀》中寫了一件事，某道臺的兒子褚迭三仗著父親的權勢，竟然擅自無證行醫，并且把一戶人家的一個小孩給醫治得病情加重。于是，雙方就鬧到了上海縣的地方醫官那里，地方醫官“評論他的醫方，指出他藥不對癥的憑據”。由此可見，當時的縣署地方醫官必須是內行，當然，縣級地方醫官的醫療水平大多不如州府地方醫官。

地方公辦醫院兼醫藥行政管理的機構，大多設在州、縣衙門的大門附近，或者就干脆在州、縣衙門的大墻上破墻開店。這種地方公辦醫院里的地方醫官一方面承擔著州、縣衙門里那些官吏的公費醫療活動，并受理著醫藥行政事務，另一方面，也為老百姓看病。他們也常常到百姓家里出診。自然，這是要收錢的。

明朝清官海瑞在任浙江省淳安知縣時，曾經寫過一篇《興革條例》的文章，在這篇文章的“醫官常例”的條目下，有“醫生四名”的記載。當時，淳安縣的壯丁名額約是4000人，推算起來，全縣的人口戶數至多不會超過5000戶。5000戶人口的一個縣就有4個地方醫官的編制，應該說已經不少了。

清代小說《金瓶梅》里，寫到了一個縣級地方醫官。說是生藥鋪老板西門慶行賄買官，當上了清河縣掌刑副千戶以后，他馬上就享受起了公費醫療的待遇。西門慶的妻妾和兒女生病，都請縣里的地方醫官任后溪前往出診?！督鹌棵贰返谄呤寤刂?，吳月娘慪氣生病，西門慶正在衙門里審查一樁案子，午后他回家得知吳月娘生病了，忙叫琴童“快騎馬往門外請任老爹……”等到后晌，琴童回報：“任老爹在府里上班，未回來。他家知道咱這里請，說明日任老爹絕早就來了?！惫?，第二天一早，任醫官就騎馬來了，還直打招呼：“昨日……學生該值，至晚才到家，見尊刺（名片），今日不俟駕而來。”一位清河縣公辦醫院的地方醫官，要“在府里上班”，有時還要“該值”，“該值”就是值夜班，“至晚才到家”。要說看病應在任醫官“該值”的時間，徑去公辦醫院掛號，可是吳月娘是有身份的官員家屬，她不便拋頭露面，而西門慶又要在自己的女人面前擺派頭，就讓仆役拿著名片去請任醫官出診。任醫官自稱學生，是說明他曾在太醫院或地方醫學院學習過。任醫官給吳月娘診脈看相，開出“安胎理氣和中養榮蠲痛之劑”后，西門慶還派琴童跟著他去公辦醫院里取藥。西門慶家原本就是開藥房的，有的是藥，可是，他卻讓琴童跟著任醫官到公辦醫院里去取藥。原來，西門慶當時是副千戶，是享受公費醫療的國家公務員，現成的公費醫療不吃白不吃。

古代的時候，官吏的醫療除了享受公費待遇之外，一定級別的官員，還可以經常獲得以皇帝名義賜給的各種時令保健、防疫的藥物。古籍中常常有謝皇上賜藥之類的文章，這和現在機關和事業單位定期發放防護藥品是一樣的。只是古人講究感恩戴德，所以領到不拿錢的藥品后，照例要感謝一番。對各級地方政府的地方醫官來說，做這些事情也是一項經常性的工作?！短屏洹分芯陀涊d說：“凡諸州每年任上所出藥物可用者，隨時收采，以給人之疾患，皆預合傷寒、時氣、瘧、痢等藥，部內有疾患者，隨須給之?！庇械牡胤结t官在執行公費醫療政策的時候，是徇私舞弊的，對于制度沒有明確可以享受公費醫療的對象，實際操作中依然可以得到實惠，這其中的奧秘就像現代公費醫療制度在實行中存在的問題一樣，慷公家之慨，地方醫官自己則能落得收受財禮的實惠。

古代的機關考勤與醫事制度關系不大，不比現在的病假申請，都要由指定的公費醫療就診醫院出具病假證明。但是，古代的時候，若是在一些重要關口，譬如有的地方官員年紀大了，逢考滿銓敘時，就要對其健康狀況作出判斷，有的地方官員投機取巧，嫌眼下的職務不好，或有的地方官員犯了罪行即將暴露，便請求病退，以后再找機會復出。作為應對措施，這些情況都是要有地方醫官的專業評判作為重要證明的。遇到這種情況，必須要有地方醫官參與。為了防止地方醫官和地方官員串通作弊，通常都要由中央醫療機構派專家和地方醫官一起主持會診或參加體檢。《續資治通鑒長編》中，就記載了中央派出的代理翰林醫官使姚可久赴陜西和當地的地方醫官一起為藩部公事做體檢的事情。

不過，古代的很多地方政府的主官常常帶有中央職銜，這些官員治療疾病時，總是會請求中央政府的太醫來地方上給自己看病?！独m資治通鑒長編》中就記載，北宋的韓琦出任并州地方官時，曾以自己患病而又不便離職為由，點名要中央政府太醫局的太醫齊士明來并州給他看病，齊士明當時正在為皇帝宋仁宗診脈，不便離開，宋仁宗得知此事后，立刻命內侍帶著齊士明前往并州給韓琦看病。