現代人的抑郁焦慮怎么治

成曉瞳

今天的我們比歷史上任何時候都擁有更多的物質財富，更多的政治和經濟自由，更多的健康保障，可是焦慮、壓力、痛苦和抑郁卻前所未有的普遍，甚至直接導致很多人（尤其是年輕人）的自殺。抑郁的發生愈發顯得不可小覷。本期采訪請到北京回龍觀醫院院長楊甫德，聽他聊聊抑郁的那些事兒。

《養生大世界》：楊院長您好！對于大眾來說，抑郁癥已經不再是個陌生的字眼。您是否能給我們介紹一下抑郁癥的現狀？

楊甫德：目前，全球共有超過3.5億人患抑郁癥，是全球的首要致殘原因。中國現有的終身患病率約為17%，約有5000萬患者，且女性抑郁癥的患病率更高。抑郁癥患者中約有15%面臨自殺的危險，預計到2020年抑郁癥將成為僅次于癌癥的第二大殺手。因此，關注抑郁癥刻不容緩。

在綜合醫院的就診中，抑郁癥的識別診斷率較低。20世紀90年代，WHO組織全球5大洲15個國家和地區，對綜合醫療機構就診者中的心理障礙進行調查，中國上海也參加了該項研究。調查26969例綜合內科門診患者，結果顯示，內科醫師對抑郁癥識別率平均為55.6%，上海內科醫師對心理和精神障礙的識別率僅為21%。WHO多中心合作資料顯示：我國醫師對抑郁的識別率低于國外水平。

《養生大世界》：楊院長，您能給我們簡單介紹下抑郁癥和其發病原因嗎？

楊甫德：其實不只是抑郁癥，絕大多數疾病的發生是多種因素（包括生物、心理、社會環境因素）綜合作用的結果。不論是綜合醫院或各種專科醫院所服務的患者，都不可能簡單的分為純軀體（器質）性疾病和純心理疾病。

而像抑郁癥這種，大量以心理問題為主或與心理疾病有關的而以軀體形式表現的病癥，首診于綜合醫院，往往容易被忽視、漏診，得不到及時的治療。

談及抑郁產生的原因，包括遺傳、表觀遺傳、環境多方面協同影響，經過一套復雜的傳遞過程，最終可能導致神經元凋亡水平升高，神經營養因子降低、神經元可塑性下降，最終產生抑郁障礙。

下面，我以一張圖片來介紹抑郁癥的發病原因。（見下圖）

《養生大世界》：在臨床上，抑郁癥的診斷標準是什么，日常生活中我們能否進行自我判斷？

楊甫德：2006年，中華醫學會發布了《抑郁障礙防治指南》，其中列舉了抑郁癥診斷標準。一般的診斷標準是：抑郁發作持續至少2周；既往不存在符合輕躁狂或躁狂的發作；不是由于精神活性物質或器質性精神障礙所致。包括典型癥狀（至少2條）有：心境低落；興趣和愉快感喪失；精力減低或過度疲勞。其他常見癥狀（至少2條）有：思維或注意的能力降低；自我評價和自信降低；自罪觀念和無價值感；精神運動性遲滯或激越；自傷、自殺觀念或行為睡眠障礙；是與改變/伴體重變化。

下面，我介紹一個綜合醫院對于抑郁的簡易篩查法——90秒4問法。（如右側圖1所示）若列表中問題回答皆是，則可能存在抑郁癥狀，可以進一步精神檢查。

另介紹一個綜合性醫院確定焦慮的簡易篩查——90秒4問法。（如右側圖2所示）若是圖表里問題回答皆是，則可能存在焦慮癥狀，可以進一步精神檢查。

《養生大世界》：楊院長，可否給讀者介紹一些抑郁癥在臨床上的治療手段？

楊甫德：抑郁癥治療手段以抗抑郁藥物為主。一般的藥物治療能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%-80%。

焦慮癥的藥物治療也是以抗抑郁藥物為主，這是因為在減輕癥狀和促進痊愈方面存在差異，抗焦慮藥物目前不再作為治療的首選。五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物有相對高的依從性和經濟性，更具有良好的安全性和耐受性的優點，使之成為所有焦慮癥的首選藥物。

需要強調的是，抑郁、焦慮共病的藥物治療。在治療焦慮癥患者同時，需要治療抑郁癥。在焦慮癥和抑郁癥狀的患者中，有68%的人先有焦慮癥狀后有抑郁癥。而在這些人中，焦慮癥狀發展成抑郁癥的平均時間為11年。因此在治療這些人時，需要同時治療焦慮和抑郁癥。在抑郁和焦慮患者共患狀況中，選取的治療通常是采用一種對抑郁和焦慮都有效的抗抑郁藥進行治療。如果在初次診斷時無法確定有綜合癥狀的病人是患抑郁癥還是焦慮癥，那么使用此類抗抑郁藥可以進行有效的治療。

《養生大世界》：罹患抑郁會對人的身體健康產生危害？

楊甫德：與正常人相比，罹患重度抑郁癥或雙相障礙的患者更易出現高血壓，而且這些患者在年輕時即表現出高血壓癥狀。同時，多項研究證實，罹患重度抑郁癥或雙相障礙的患者傳統心血管疾病風險因素發生率顯著升高，而且該結果在年輕患者亞群亦得到了證實。

研究者指出，其機制很可能是炎癥、氧化應激或升高血壓等。同時，研究者發現這部分患者往往之前有幼年受虐史、睡眠障礙史、缺乏體力活動及吸煙等特征。這部分因素與年輕患者抑郁之間的相關性有待進一步研究，盡管如此，諸多研究在控制生活習慣因素的基礎上還是揭示了患者心境障礙與心血管疾病風險的相關性，換句話來說，生活習慣因素確實可以影響心血管疾病風險，但絕不是決定因素。

《養生大世界》：因患抑郁而引起并發癥的患者能否用抗抑郁藥治療？

楊甫德：五羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥及以二代抗精神病藥為代表的情緒穩定劑均能造成患者體重升高，進而影響成人及年輕患者的代謝參數。雖然研究者觀察到抗抑郁藥這種引起心血管風險升高的不良作用，但尚無研究證實此類治療升高了心血管疾病發病率及死亡率。造成這種現象的機制尚不清楚，但有研究者認為，抗抑郁藥物的抗炎作用抵消了升高心血管風險作用。

雖然抗抑郁藥很可能升高了部分心血管風險，但對于罹患重度抑郁癥或雙相障礙患者依然是一種心血管疾病低危治療方式，其原因有以下三點：

1.研究僅顯示抗抑郁治療能證明存在心血管風險因素，但可獲得的最佳資料顯示，情緒障礙與心血管疾病的相關性不受心血管風險因素影響。

2.研究者在抗抑郁藥物治療問世之前就發現，情緒障礙能顯著升高心血管疾病風險。

3.很多研究的入組患者并未接受任何形式的情緒障礙治療，就更不用說抗抑郁藥物治療了。

雖然抑郁癥給全球造成的負擔是一個巨大的公共健康挑戰，不過，大量定義明確并且立基于證據的策略都能有效應對或者緩解這個負擔，它是一種能夠在初級衛生保健條件下做出可靠診斷和治療的心理障礙。因此，現代人患上抑郁癥是可以被有效治療的。