肺炎鏈球菌肺炎的臨床診治進展分析

舒文正

（四川綿陽中學 621000）

肺炎鏈球菌肺炎的臨床診治進展分析

舒文正

（四川綿陽中學 621000）

肺炎鏈球菌肺炎是臨床中常見的肺部疾病，在抗生素藥物的大量使用下，肺炎鏈球菌肺炎發生率逐年上升，本文主要針對肺炎鏈球菌肺炎的臨床診治進展展開分析。

肺炎鏈球菌肺炎；臨床診治進展；分析

肺炎鏈球菌肺炎是臨床上常見的一種由肺炎鏈球菌引起的肺部疾病。是醫院外獲得性肺炎的主要致病菌，具有發病急，以寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰及伴胸部疼痛為特征。胸部CT或X線胸片上顯示肺葉發生急性實質性病變，此病診斷比較容易確診。近年來，由于抗菌藥物的大量廣泛使用，致使肺炎鏈球菌產生一定的耐藥性，造成本病在診斷治療上發生了改變。本文對肺炎鏈球菌肺炎的臨床診治進行了研究分析。

1 肺炎鏈球菌肺炎的病因與流行病學

肺炎鏈球菌為革蘭氏陽性球菌，屬于鏈球菌屬，廣泛分布于自然環境中。肺炎鏈球菌主要存在于人的口腔、鼻咽和咽喉等部位，兒童鼻咽部的存在數量要高于成人。嬰幼兒是肺炎鏈球菌的主要宿主，國外嬰幼兒鼻咽部球菌攜帶率為27%，在發展中國家可高達85%。肺炎鏈球菌細胞外壁莢膜中含有多糖抗原有抗吞噬的功能，是球菌特有的毒力因子，這種特性也是分型的基礎。當前，根據肺炎鏈球菌細胞外壁莢膜中含有多糖抗原的不同，現已分離出九十多種血清型，已經證實大部分血清型可導致嚴重疾病。感染或接種多糖抗原刺激機體產生保護性抗體，對相關血清型有一定的保護作用。

肺炎鏈球菌對常用抗生素的耐藥性已經是世界各國關注的問題，尤其是對青霉素、紅霉素，耐藥監測顯示肺炎鏈球菌對青霉素的不敏感率達到61%。隨著現在氟喹若酮類抗菌藥物臨床廣泛應用，肺炎鏈球菌的耐藥性呈上升趨勢。

肺炎鏈球菌不生成毒素，致病主要是由多糖莢膜的侵襲特性，造成肺泡壁水腫，紅細胞和白細胞滲出，并擴散，影響肺段及整個肺葉，一般情況下支氣管不受影響，這種特點的肺炎鏈球菌肺炎又稱為大葉性肺炎。

2 肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現

國外將肺炎鏈球菌的危害因素分為三個等級：①高危，年齡小于兩歲或大于六十五歲，近期患有流感，有體液免疫缺陷，人體免疫缺陷病毒感染，近期新感染過致病性強的菌株；②中危，人群集聚地的貧困地區，屬于肺炎鏈球菌疫苗接種率較低的地區，患有慢性肺病、嚴重肝病、近期病毒感染等；③低危，近期使用抗生素，細胞免疫缺失和中性粒細胞缺乏，吸入性肺炎使用質子泵和胃酸抑制劑。

肺炎鏈球菌是分布于人體口腔及鼻咽部的正常球菌，只有在機體免疫功能和抵抗力低下時才能侵襲人體致病。發病誘因見于疲勞、受涼、淋雨、酗酒及病毒感染病史；臨床癥狀寒戰、高熱、肌肉酸痛等；并伴有患側胸痛，咳嗽或咳鐵銹色痰；食欲不振伴腹痛或腹瀉；影像學早期可見肺紋理增強，病程進展可出現大片炎癥浸潤陰影或實變影，胸腔肋膈角有少量積液；消散期，炎癥吸收后，呈現“假空洞”征。

3 肺炎鏈球菌肺炎的診斷

3.1 肺炎的診斷

按患者環境不同分為醫源性肺炎和醫院外獲得性肺炎。醫源性肺炎是指患者入院時沒有此種疾病，入院兩天后感染發生的肺炎。診斷依據：X線出現肺部浸潤影及具備以下兩個條件即可確診肺炎。A發熱38℃以上；B血中白細胞計數增多或減少；C氣道有膿性分泌物；醫院外獲得性肺炎診斷標準：A咳嗽、咳痰伴呼吸道癥狀加重，咳出鐵銹色痰；B高熱；C肺部聞及濕性啰音；D白細胞總數超過一萬或小于四千每升；E胸部X線顯示片狀浸潤性陰影伴少量積液。具備前四項再加上第五項就可以確診。

3.2 肺炎鏈球菌感染的診斷

痰標本革蘭氏染色法是根據肺炎鏈球菌的特性，在醫院外獲得性肺炎患者的膿痰標本中發現大量革蘭陽性球菌就可以確診為肺炎鏈球菌肺炎。此種方法檢測結果較快并且價格很低，在肺炎鏈球菌肺炎診斷中有重要意義。

4 肺炎鏈球菌肺炎治療

4.1 一般治療

注意不能勞累，多休息，多補充各種維生素、蛋白質、少食多餐。

4.2 抗生素治療

抗生素治療要盡早應用，肺炎鏈球菌肺炎的治療不宜采用大環內酯類；首次抗生素治療盡量在診斷后4h內使用，能提高療效、降低死亡率、縮短病程。IDSA/ATS中CAP指南針對肺炎鏈球菌肺炎的治療建議為，首選藥物應該為阿莫西林、青霉素G、頭孢菌素、大環內脂類，如果患者存在耐藥性，可以考慮使用萬古霉素或者利奈唑胺，對于沒有肺炎鏈球菌耐藥危險因素、無并發癥、近期未使用抗生素、能走動的CAP患者，不鼓勵使用氟喹諾酮類治療。

5 肺炎鏈球菌肺炎的預防

養成良好生活習慣，適量運動，增強身體抵抗力。對年齡大于六十五歲和肺炎鏈球菌肺炎高發人群采取注射肺炎鏈球菌多糖疫苗的措施。

總之，根據肺炎鏈球菌致病特點，采取積極地預防措施，做到早發現、早治療，對兒童和老年高危人群進行重點監控。加強對肺炎鏈球菌肺炎耐藥的研究分析，以提高肺炎鏈球菌肺炎的治療效果。

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2016-11-26