慢性胰腺炎的護理體會

楊玉娟

（武威市涼州區清源鎮中心衛生院，甘肅　武威　733000）

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慢性胰腺炎的護理體會

楊玉娟

（武威市涼州區清源鎮中心衛生院，甘肅武威733000）

摘要：探討護理工作在慢性胰腺炎治療和康復中的作用，為慢性胰腺炎治療和康復提供科學有效的治療和護理方法。把常規護理、飲食護理、心理護理始終貫穿應用在慢性胰腺炎患者住院治療和出院后的康復整個過程當中，通過對慢性胰腺炎患者疾病、飲食、生活習慣，藥物使用及心理等方面的進行指導，是可以提高慢性胰腺炎患者治愈或康復率的。因此，把常規護理、飲食護理、心理護理始終貫穿應用在慢性胰腺炎患者住院治療和出院后的康復整個過程當中，是慢性胰腺炎治療和康復的一種有效方法。

關鍵詞：慢性胰腺炎；常規護理；飲食護理；心理護理

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.05.035

慢性胰腺炎是由于各種因素造成的胰腺組織和功能的持續性、永久性損害的消化系統疾病。屬祖國醫學之“腹痛”范疇，多由飲食不節、情志不暢、蛔蟲內等擾引起，病機為本虛標實，以脾虛為本，氣機郁滯、濕濁內蘊為標。筆者認為慢性胰腺炎患者，除了遵照醫囑服用必需的藥物之外，對病人做好護理工作是慢性胰腺炎康復的關鍵。現總結如下。

1　常規護理

1.1病情觀察

（1）觀察并記錄病人的腹痛腹脹部位、時間、性質、程度及嘔吐物的量、性狀；（2）指導患者緩解腹痛的方法。監測生命體征、監測血生化、血尿淀粉酶、血常規等。記錄24 h尿量；（3）定期進行營養風險評估與醫生共同制定個性化腸內外營養支持方案及膽汁回輸工作；（4）蛋白低時可靜脈補充蛋白，出現腹脹時，用雙歧因子調節。密切監測電解質及血糖的變化，如有異常及時糾正處理。

1.2護理措施

（1）妥善固定膽囊穿刺管和空腸造瘺管松緊適宜，以防止導管牽拉引起疼痛或滑脫移位，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、量；（2）積極預防并發癥。造瘺口每日要局部消毒換藥，保持造瘺管口周圍皮膚的清潔、干燥，調整皮膚墊盤或快速夾的松緊度；（3）不宜過早撥出胃腸減壓管，PEJ導管使用前后均用30～50 ml溫開水沖洗防止導管阻塞，導管不用時沖洗后封堵導管外口。

2　飲食生活護理

2.1慢性胰腺炎急性發作時要禁止一切飲食，輕中度一般禁食1～3 d

非急性發作期食用一些對胃腸無機械和化學刺激的高碳水化物和低脂肪的半流飲食。如少量飲用白開水和少量食用一些用玉米、大米、燕麥粥等。要少食多餐，每日4～5次，防止暴飲暴食。避免刺激性食物，忌飲酒等；（2）蛋白質的供給量每日60 g，其中含適量的優質蛋白質；（3）脂肪要嚴格限制攝入量，每日20 g，逐步過渡到每日40 g；（4）在烹調方法上多選用蒸、煮、燴、燉等用油少的烹調方法；（5）少用產生氣體的食物，如洋蔥、紅薯等、干豆類等；（6）少食鹽，多則增加胰腺充血水腫；（7）消化不良者用山楂15 g，麥芽30 g，粳米100 g洗凈煮成稀粥服用；濕濁中阻，癥見食少腹脹，大便黏滯不暢，口膩，食欲不振者，用粳米100 g，惹苡仁30 g加適量水煮成稀粥，然后加入5 g砂仁藥袋再煮5 min，去藥袋飲服；脘腹隱痛，疲倦乏力，食力，便稀脾胃虛者黨參20 g，黃芪15 g，粳米100 g，加適量水，以小火慢煮成稀粥食用；肝氣郁結，腹脹痛者用佛手15 g佛手煎汁去渣，加粳米50 g及水適量共煮，將熟時加入冰糖適量煮成稀粥服用。

2.2急性期要臥床休息

恢復期不要過早下地活動，胰腺手術后的病人需要較長一段時間的臥床休息。由于患者自理能力下降，與疾病引起不適有關，因此，要經常協助患者保持比較舒適的體位。

3　心理護理

慢性胰腺炎病人經長期病痛的折磨，極易產生對病情揣測、沮喪的心理。而留置在腹壁的造瘺管引起的不適和久病不愈而產生的經濟負擔，更使患者產生焦慮、煩躁的心理。從而導致患者神經活動機能失調加重病情①。新精神分析學者亞力山大提出：潛抑的心理沖突可轉換成軀體癥狀，壓抑著的憤怒、憂郁等可引起心血管、呼吸、消化等內臟功能的紊亂和障礙。而祖國醫學對此亦早有論述，如《靈樞·本臟》：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪也”。志意安堅定，就會精神健朗，魂魄聚合，情緒穩定五臟因此得以避免邪氣侵害。又如《素問·移精變論》：“…古之治病，惟移精變氣，可祝由而已。”通過轉移病人精神，改變病人的氣機運行，用“祝由”方法使病痊愈。因此，此時應多與患者及家屬交流，重視患者的主訴，予以鼓勵和安慰，轉移病人對其病情的關注，向患者仔細講解慢性胰腺炎防治知識，讓使患者了解疾病相關知識，緩解其心理壓力，使其樹立起戰勝疾病的信心，更好地配合治療和護理。而現代研究證明：通過適宜的心理干預方法，引起積極、愉快、舒暢的心理狀態……有助于增強身體的免疫力②，從而促進患者康復。

4　出院后預防護理

慢性胰腺炎不易根治，極易復發，而復發率與病人的保養，息息相關。因此，慢性胰腺炎照護不僅在住院過程中，應延續到出院以后，對其相關疾病、飲食、生活習慣，藥物使用及心理等方面的進行指導。如張菊③報道對SAP患者的照護不僅只是在住院過程中，應延續到出院以后，對其進行疾病相關的飲食、生活習慣，藥物使用及心理等方面的指導，可以幫助SAP患者提高生存質量。

明確病因防止復發。如膽囊結石，或膽道疾病引起的胰腺炎，出院后3月左右要把膽道的問題解決了，通常要手術（未手術要尊醫囑服用藥物治療控制），如朱曉英④等報道有膽道系統疾病……使胰腺炎發作更頻繁，長期反復發作可導致慢性胰腺炎；高血脂引起的胰腺炎，要控制血脂在正常范圍內。飲食要清淡，避免油膩的食物，特別是膽道問題沒有解決的時候。平時以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚，蝦、蛋以及一些瘦肉。最好終身戒煙和酒，防止再度發作。如忌動物油、忌油炸食品、忌酒。如賈向蘭⑤報道飲酒和吃高脂肪食物可以導致胃腸功能紊亂使腸道正常活動及排空發生障礙，阻礙了膽汁胰液的正常分泌，是引起慢性胰腺炎急性發作或遷延難愈的主要原因。飲食要定量、定時，有一定的規律性，每日4～5餐，甚至6餐。同時，要少生氣動怒，始終保持愉悅的心情，中醫認為心情愉悅，肝氣舒暢，有利于膽汁的正常分泌。

參考文獻：

［1］許曉.慢性膽囊炎病人的飲食調護及心理護理［J］．甘肅中醫，2003，16（2）：44.

［2］王文艷，劉守紅.心理干預對增強老年人心理免疫力的影響［J］．護理研究，2005，19（4）：722.

［3］張菊.重癥急性胰腺炎患者術后的遠期生存質量調查及其影響因素分析［D］．浙江大學，2005.

［4］朱曉英；周永聰復發性急性胰腺炎的病因分析［J］．中國社區醫師（醫學專業），2008，10（194）.

［5］賈向蘭.社區慢性胰腺炎的復發與預防［J］．中國社區醫師（醫學專業），2011：13（219）：338.

作者簡介：楊玉娟（1978-），女，漢族，甘肅武威人，大學本科，主管護士，主要從事護理工作。

收稿日期：2016- 3- 2

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A