微創腔鏡不等于完全無痛

63歲的患者卓某右上肺形成炎性包塊，一年來不斷咳嗽、痰中帶血。近日，患者在福州空軍476醫院成功接受胸腔鏡右上肺葉切除術，令患者尤為欣喜的是，專家通過胸腔鏡手術多模式組合鎮痛方法，在硬膜外鎮痛基礎上開展肋間神經阻滯鎮痛，真正達到了“無痛”效果。

在人們的傳統觀念中，胸外科手術總是有著太多的風險和疼痛。如今胸腔鏡微創治療已成為一門比較成熟的常用手術技術，相對開胸“大手術”明顯減輕了術后疼痛，但仍然存在胸管和肋間小切口的疼痛問題。尤其是術后胸管的留置，會出現較劇烈的肋間局部疼痛。

疼痛本身就是一種病癥

疼痛是很多疾病的一種反應。對患者而言，有時難以忍受的并不是面對死亡的恐懼，而是難以想象的疼痛。疼痛對患者的循環功能、呼吸功能、免疫功能都有很大的影響，增加肺內感染和術中、術后并發癥的危險。更嚴重的是，疼痛還會給患者造成“病情復發”或“病情加重”的不良暗示，使患者悲觀、絕望，喪失治療信心。

病人有免除痛苦的權利，無痛治療也不單單是使用麻醉藥品。臨床上，胸外科手術鎮痛領域有硬膜外鎮痛、肋間神經冷凍、肋間神經阻滯等方案。早期的肋間神經冷凍治療，鎮痛效果優于鎮痛藥物治療，但隨著時間的推移，患者的身體會出現麻木、沉重感，導致另一種感覺的不耐受，影響生活質量。靜脈鎮痛藥主要的副作用是患者可能會出現輕重不同的頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，最后不得不停藥，并且停藥后疼痛會重新出現。硬膜外鎮痛治療效果雖然較好，但存在用量不易控制，個體年齡、代謝等因素不同導致個體化用藥仍劑量不足等缺點，與預期值仍有一定差距。

胸腔鏡手術與多模式鎮痛

開展胸腔鏡手術不可能完全“無痛”，但可以通過多模式鎮痛組合治療，將患者疼痛降至最低點。

多模式鎮痛是近年來提出的一種新的鎮痛觀念，也被稱為平衡鎮痛，是在硬膜外鎮痛基礎上，通過專門的止痛器械開展肋間神經阻滯，即在肋骨區域深層注入藥液止痛。其原理是聯合應用不同作用機制的鎮痛藥物和鎮痛方法，作用于疼痛病理生理機制的不同時相和不同靶位，以求達到完美鎮痛并盡可能減少單一藥物和方法的不足及副作用，減弱疼痛及藥物對神經、免疫、內分泌系統的影響，維持內環境的相對穩定，減少并發癥，影響疾病轉歸。實踐中隨訪上百個病例，均取得較滿意療效。