心血管性暈厥循因預防

老年人心血管病容易引起大腦的一過性供血、供氧不足，導致突發且短暫的意識喪失，即心血管暈厥。心血管性暈厥的臨床類型較多，其病因不同，預防措施也不同。

體位性低血壓 體位性低血壓是由于體位突然改變，如從平臥轉為直立，或長時間的站立引起的低血壓性暈厥，在老年人中最為常見。據統計，65～74歲老年人發生體位性低血壓者為15%～18%，75 歲以上老年人則高達30%～50%。患者大多有長期高血壓病史和強效降壓藥用藥史，久站后出現頭昏、頭暈癥狀。特別是平時活動少或臥床時間長的老年高血壓患者，更容易在體位突然變動時發生暈厥。

預防 老年高血壓患者要避免體位變動幅度過大的行為與動作，尤其是清晨起床時體位轉換速度不可過快、過猛。醫學專家為老年高血壓患者制定了“3個半分鐘”的起床要領，即醒來后不要馬上起床，先在床上躺半分鐘，再在床上坐半分鐘，然后兩條腿垂在床沿等上半分鐘。平日里患者要多喝水，及時補充體內水分，避免因脫水而增加體位性低血壓的風險。還要根據興趣愛好和身體狀況，選擇適宜運動的項目，堅持體育鍛煉，增強體質。在降壓藥物選擇上千萬不要急于求成，不要服用強效降壓藥物，以減小血壓波動幅度，使血壓平穩下降，以免引起體位性低血壓。

器質性心臟病 器質性心臟病如風濕性心臟病、肺源性心臟病、高血壓心臟病和冠心病等，是老年人心血管性暈厥的又一常見病因，發生率僅次于體位性低血壓暈厥。據統計，有8%～14%的老年人因此出現過暈厥發作。器質性心臟病患者平常可有不同程度的頭昏、頭暈癥狀，反映有大腦供血不足。一旦由于精神緊張、情緒激動或過度飽食等，使得全身小血管收縮，回心血量減少，就會因心輸出量急劇減少而造成大腦供血一過性嚴重不足，引起暈厥發作。臨床資料表明，越是年老，心功能越差，對外界刺激因素的反應增強，發生心血管暈厥的風險也就越大。

預防 首先要積極治療原發疾病，積極預防上呼吸道感染。其次要在飲食上有所節制，特別要做到低鹽、低脂，避免暴飲暴食及過度飽食；要做到勞逸結合，適當參加體育活動，以增強心臟耐受能力；要加強心理調節，保持樂觀情緒，避免精神緊張和情緒激動。一旦出現心力衰竭，要及時糾正，防止加重大腦缺血，增加暈厥發作的風險。

心電生理紊亂 心電生理紊亂主要是指心律失常，包括心動過速、心動過緩及節律紊亂，其中以心動過緩與暈厥發作的關系最為密切。這是因為過于緩慢的心跳可引起大腦嚴重缺血，容易導致暈厥。臨床資料提示，冠心病、風濕性心瓣膜病、心肌病、心肌炎等，都是引起心動過緩的常見病因。特別是冠心病好發心電生理紊亂，暈厥發生率占心電生理紊亂所致暈厥總數的50%以上。

預防 有心動過緩病史的老年人，特別是伴有心動過緩的老年冠心病人，務必要從兩個方面著手預防暈厥發作。一是要了解冠狀動脈供血狀況，必要時行冠狀動脈介入治療或搭橋手術，以改善心肌供血，減輕心電生理紊亂的發生率；二是積極控制心律失常，特別要對心動過緩提高警惕，有條件者應考慮皮下埋置人工心電起搏器，降低暈厥發作的風險。

血管迷走性暈厥 血管迷走性暈厥是老年人較常見的暈厥類型之一，多見于更年期女性，以及高度精神緊張、嚴重精神刺激和有長期焦慮史的老年人。暈厥的發生與迷走神經緊張度異常增高，造成周圍血管阻力突然下降有關。由于在周圍血管迅速擴張的同時并不伴有心搏出量的增加，因此腦血流量可在短時間內急劇減少，引起暈厥發作。患者突然出現頭昏頭暈、眼前發黑、面色蒼白、出冷汗和惡心等癥狀，繼而暈厥發作，伴有意識喪失，血壓下降和脈搏緩慢。

預防 以宣傳教育為主，鼓勵病人增加水鈉攝入，盡量避免觸發因素如精神壓力大、過度疲勞、疼痛、恐慌及過度悶熱等。病人發生暈厥后應立即平臥，一般在數分鐘后癥狀可自然消失，無須特殊處理。必要時給予阿托品肌肉注射，以抑制迷走神經興奮性。