無癥狀高尿酸血癥的防治

高尿酸血癥的危害

引發痛風 痛風發作前一定會有高尿酸血癥期，但高尿酸血癥不一定會發展為痛風（發展為痛風的占5%～12%）。從無癥狀高尿酸血癥到痛風的首次發作需要5～10年。首發癥狀常為夜間突發第一趾跖關節疼痛難忍，局部紅腫、皮溫增高，其發病急驟，消退也快，可在1周左右自行緩解。痛風反復發作可累及多個關節，并導致關節畸形。

引起腎結石和尿路結石 較大的結石可梗阻輸尿管，引起血尿及腎絞痛、腎盂腎炎；巨大結石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水；嚴重者還可引起腎功能衰竭、腎小球局灶節段硬化、腎間質纖維化等病變。

與心腦血管疾病密切相關 高尿酸血癥是心腦血管系統疾病的獨立危險因素。據臨床調查，高尿酸血癥患者高血壓發生率為8.1%～13.6%；糖尿病為5.1%～15.7%；高脂血癥為32%～66.5%；冠心病為3.2%～6.3%；腦梗死為0.46%。

遏制高尿酸血癥的策略

一般認為無癥狀高尿酸血癥無需藥物治療，只需調整飲食，避免肥胖、過勞、酗酒、精神刺激等生活防治，但合并有痛風、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病時需藥物治療。

飲食 每日飲水2 000毫升以上，平日應以咖啡、牛奶、可可、茶、雞蛋、面、米、水果、白菜、西紅柿、黃瓜、菜花等低嘌呤食物為主。適量進食中嘌呤食物，如牛肉、豬肉、羊肉、菠菜、豌豆、蘑菇、豆類、扁豆、蘆筍、花生等；對于肉類食物可先煮，再棄湯烹食，能減少嘌呤含量。禁食高嘌呤食物，如動物內臟、肉餡、肉湯、鯉魚、鯖魚、魚卵、小蝦、沙丁魚、鵝、酵母。調查證明，涮一次火鍋比一頓正餐攝入的嘌呤量高10倍；辛辣等刺激性食物也不宜多吃；還要下決心戒酒，1瓶啤酒可使血尿酸升高1倍；避免暴飲暴食或饑餓。碳水化合物可以促進尿酸排出，每餐應以饅頭、面條、玉米為主。應積極參加體育鍛煉，運動時不可過量，禁止劇烈運動如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。保持理想體重，超重或肥胖者應積極控制體重，但降低體重也應循序漸進，每月減一公斤，否則易導致痛風急性發作。

藥物 口服小蘇打，中和尿酸，預防腎結石的形成。降尿酸的藥物以促進尿酸排泄的藥物為主，這類藥物中立加利仙（苯溴馬隆）副作用較少，較常用。其他還有丙磺舒、磺吡酮等。苯溴馬隆的作用機制是抑制近曲腎小管細胞頂側刷狀緣尿酸轉運蛋白，即抑制腎小管對尿酸的重吸收，是強效的促進尿酸排泄藥。抑制尿酸合成的代表藥物為別嘌呤醇，在醫生指導下用至血尿酸恢復正常后逐漸減量，用最小有效量維持較長時間。同樣需要多飲水，堿化尿液。

此外，還要積極控制與高尿酸血癥相關的心血管危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，并作為治療的重要組成部分。還應避免應用使血尿酸升高的藥物，如利尿劑（尤其噻嗪類）、糖皮質激素、胰島素、環胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。對高尿酸血癥合并高血壓者，可在醫生指導下選用氯沙坦。阿司匹林、利尿劑會抑制尿酸的排泄，應禁用。