囊性腎癌的MRI診斷與鑒別診斷

劉靜

囊性腎癌的MRI診斷與鑒別診斷

劉靜

目的 分析囊性腎癌的MRI影像特點，提高對該病的認識及術前的正確診斷率。方法 回顧性分析9例經手術證實的囊性腎癌的MRI影像學資料。結果 9例囊性腎癌病例均為單側發病，8例為多房囊性，1例為單房囊性；7例囊壁厚薄不均，邊緣模糊，2例囊壁菲薄，邊緣較清晰；4例可見壁結節，3例可見實性部分，2例僅可見囊性改變增強后實性部分、囊壁、分隔、壁結節不同程度強化。結論 囊性腎癌的MRI表現具有一定的特征性，磁共振成像有助于對該病的準確診斷。

囊性腎占位；囊性腎癌；磁共振成像診斷

囊性腎癌是腎癌的一種特殊類型，相對少見，惡性程度較低，預后較好，約占腎癌總數的4%～15%[1]。磁共振具有多參數成像的優點，可以初步分析囊內液體的成分，并能更好的顯示腫瘤的分隔及壁結節。現總結分析一組經手術病理證實的囊性腎癌的MRI影像學資料，探討該種疾病的MRI影像特征，并復習相關文獻資料，以提高對該病的認識及術前的正確診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年5月～2014年9月經手術病理證實的有完整MRI影像資料的囊性腎癌患者共9例，其中男7例，女2例，男女比例3.5︰1，年齡41～69歲，平均（49.00±1.83）歲，主要臨床癥狀：腰部脹痛6例，肉眼血尿2例，鏡下血尿4例，體檢發現1例。本組病例有4例患者出現貧血，3例患者體質量明顯下降，1例患者發熱。

1.2 檢查方法 采用GE公司1.5 T磁共振機，9例均行平掃及增強掃描，平掃T1WI采用雙回波擾相梯度回波序列，T2WI采用脂肪抑制快速恢復快速自旋回波序列，行橫斷面、冠狀面掃描，增強檢查于肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA后行橫斷面、冠狀面T1WI掃描。

2 結果

9例病例均為單發病灶，6例位于右腎，3例位于左腎，均為類圓形病灶，部分病例可見淺分葉；病灶最大徑，3.5～11 cm；8例為多房囊性，1例為單房囊性；7例囊壁厚薄不均勻，囊壁邊緣模糊，2例囊壁菲薄，囊壁邊緣清晰銳利；9例中4例可見壁結節，3例可見實質部分，2例僅可見囊性改變。MRI平掃表現為長T1長T2信號的囊性病變，囊壁、分隔、壁結節呈等或稍低T1WI信號、等或稍低T2WI信號，實質部分信號不甚均勻，以T1WI等或低信號T2WI混雜高信號為主，冠狀位、增強圖像的分隔和壁結節顯示的更為清晰，增強后囊壁、分隔、壁結節及實質部分中等或明顯強化，但低于正常腎實質。術后病理診斷均為透明細胞癌。

3 討論

3.1 囊性腎癌的臨床表現及病理特征 囊性腎癌是一種少見的特殊類型腎癌，以囊性病變為主，可為多房或單房改變，可伴有壁結節及實質部分，好發于中老年男性，男女比例約為2︰1[2-3]。2004年WTO腎腫瘤分類中將其列為單獨類型，具有低分期、低分級及預后良好的特點[4]。囊性腎癌的臨床表現常常不典型，不以血尿為主要臨床癥狀，大部分患者病灶為偶然發現而沒有明顯癥狀，或僅有腰部脹痛、血尿；患者極少出現典型的腎癌“三聯癥”（腰腹痛、血尿、腹部腫塊）；部分患者可有腎外表現，如高血壓、紅細胞沉降率增快、發熱、高血鈣、貧血、體質量下降等。Hartman將囊性腎癌定義為所有起源于腎小管上皮的以囊性腫塊為表現的惡性腫瘤，發生率占4%～15%。囊性腎癌的發病機制尚不明確，大多數文獻認為其可能的形成方式為[1-3]：（1）腫瘤呈囊性生長；（2）腫瘤中心壞死囊變；（3）腎癌起源于囊腫壁；（4）腎癌引起腎小管或腎小動脈阻塞導致囊腫形成。依據囊性腎癌形成機制將囊性腎癌的病理特征分為4類[5]：①多房囊性腎細胞癌（MCRCC）發生率占囊性腎癌的40%，是透明腎細胞癌的一個特殊亞型；MCRCC的病理特征是多房囊樣，有完整包膜，囊壁被覆立方透明細胞或扁平上皮細胞，囊內有小灶狀黃色實性成分、新鮮或陳舊出血、膠凍樣液體、粘液、蛋白等成分，無壞死成分；②囊性腺癌或單房囊性腎細胞癌（UCRCC），占囊性細胞癌的30%，其病理特征為囊壁厚而不規則，囊壁被覆透明或顆粒細胞，并形成突起，囊腔內充滿漿液或血液成分，而無壞死成分；③囊性壞死性腎癌（RCC），發生率占CRCC的20%，其病例特征為囊壁厚而不規則，囊壁無上皮層，有結節樣突起，囊腔內充滿壞死碎屑或出血產物，有學者認為囊性壞死性腎癌實行性成分＜25%為臨界值；④單純囊腫癌變：此型極少見，發生率占CRCC的6%，其病理特征為：囊壁厚薄不均，囊壁被覆腫瘤上皮細胞（透明或顆粒細胞），并形成結節狀突起，囊內為粘液、蛋白成分。由此可見，囊性腎癌的病理類型以透明細胞癌多見，少數為顆粒細胞癌；本組9例囊性腎癌病理類型均為透明細胞癌，符合囊性腎癌的病理特征。了解囊性腎癌的病理特征，更有助于對囊性腎癌的影像表現進行準確分析及診斷。

3.2 囊性腎癌的MRI表現及鑒別診斷 囊性腎癌因病理特征的不同，其影像學表現具有一定的特征，腫瘤多呈圓形或類圓形以多房或單房的囊性病變為主要征象。壁及分隔常常厚薄不均勻，當伴有壁結節及實質部分的時候更加典型，而當腫瘤的囊壁和分隔菲薄均勻的時候則與多房囊性腎瘤難以鑒別。多房囊性腎瘤囊壁光滑，囊壁及分隔厚度均勻光滑，囊壁及分隔可以強化，但無結節，以4歲以下男童或40～60歲女性多見[4,6]，而囊性腎癌以成年男性多見。磁共振具有多參數多方向成像的優點，能夠初步分析囊內液體的成分并能清晰的顯示分隔和壁結節。本組病例中7例比較典型，囊壁及分隔厚薄不均，且部分病例伴有壁結節或實質部分，術前診斷正確，2例表現不典型，術前診斷為多房囊性腎瘤。囊性腎癌應與多房囊性腎瘤、腎囊腫、腎結核、腎膿腫等疾病鑒別。典型的囊性腎癌與多房囊性腎瘤不難鑒別，但囊壁分隔菲薄的多房囊性腎癌與多房囊性腎瘤影像學表現非常近似，所以鑒別困難，最終需病理診斷鑒別。腎囊腫單房多見，囊壁菲薄，沒有壁結節及實質部分，增強無強化，較易與囊性腎癌鑒別，當不典型囊腫伴有囊壁的增厚時與單房囊性腎癌鑒別有困難。腎結核常有肺結核病史，壞死形成的囊變多在髓質部，不難與囊性腎癌鑒別。腎膿腫的臨床表現比較典型，多有發熱，結合臨床病史可做出正確診斷。

總之，囊性腎癌的MRI表現具有一定的特征性，磁共振成像有助于對該病的準確診斷。

[1] Hartman DS,Davis CJ,Johns T,et al.Cyst ic renal cell carcinoma[J]. Urology,1986,28:145-153.

[2] Siegel CL,McFarland EG,Brink AJ,et al.CT of cystic renal masses:analysis of diagnostic performance and interobserver variation[J]. AJR,1997,169:813-818.

[3] Levy P,Helenon O,Merran S,et al.Cystic tumours of the kidney inadults radio-histopathologic correlations[J].Radiol,1999,80:121-133.

[4] 周華婷.柳美玲.囊性腎癌的CT診斷[J].中國中西醫結合影像學雜志，2011，9（1）：76-77.

[5] 王振常.醫學影像學[M].北京：人民衛生出版社，2012：448.

[6] 李紅.房世寶.紀清蓮.等.囊性腎癌的影像學診斷與鑒別診斷[J].青島大學醫學院院報，2011，47（1）：93-94.

Objective To analyze the MRI imaging features of cystic renal cell carcinoma, improve the correct diagnosis of the disease knowledge and operation rate before. Methods A retrospective analysis of MRI images of 9 cases of cystic renal cell carcinoma confirmed by operation of the data. Results 9 cases of cystic renal cell carcinoma cases were unilateral disease, 8 cases of multilocular cystic, 1 were unilocular cystic, 7 cases of cystic wall is uneven, the edge blur, 2 cases of cystic walls were thin, with a clear edge, 4 cases of visible wall nodules, 3 cases of visible solid part, enhancement the solid part, cystic wall and septa, wall nodule with different degrees of enhancement. Conclusion The MRI fi ndings of cystic renal cell carcinoma has certain characteristics, magnetic resonance imaging is helpful in the accurate diagnosis of the disease.

Cystic renal masses; Cystic renal cell carcinoma; Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.030

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫院放射科 （劉靜）