內鏡高頻電切術治療大腸息肉的臨床療效及安全性分析

廖芳梅

內鏡高頻電切術治療大腸息肉的臨床療效及安全性分析

廖芳梅

目的 探討內鏡高頻電切術對治療大腸息肉的臨床療效及安全性。方法 選取124例大腸息肉患者隨機等分為實驗組和對照組,各62例。實驗組給予內鏡下高頻電切術，對照組給予傳統開腹手術。觀察患者情況并隨訪2年，對比2組手術時間、出血量、術后并發癥及復發情況。結果實驗組息肉摘除情況、術后恢復及術后復發情況均較好，效果良好率為96.77%，高于對照組的79.03%，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組平均手術時間為（33.86±3.88）min，平均出血量為（16.64±4.53）mL，術后并發癥發生率為3.22%；對照組平均手術時間為（137.36±12.33）min，平均出血量為（157.55±18.61）mL，術后并發癥發生率為11.29%，2組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 內鏡高頻電切術治療大腸息肉實施簡單，效率較高，臨床效果好，安全，值得推廣。

內鏡；高頻電切術；大腸息肉

大腸息肉為消化內科常見疾病，大腸息肉是大腸粘膜表面隆起的異常生長的組織的總稱。研究表明[1]，此病多見于男性，發病率隨著年齡的增加而升高，且部分大腸息肉具有惡變傾向。由于此病起病隱匿，而且過去沒有良好的早期檢測手段，直到并發惡變、出血時才檢出，患者往往錯過最佳的治療時機。經肛內鏡問世后，對大腸息肉的早發現、早診斷、早治療提供了巨大幫助[2]。為了探討內鏡高頻電切術對治療大腸息肉的療效及安全性，本研究選取了本院124例大腸息肉患者，隨機等分為2組，實驗組給予高頻電切法治療，對照組給予傳統開腹手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省凌源市中醫院2010年1月～2012年12月124例大腸息肉患者，病例均經電子腸鏡檢查及病理檢查確診為大腸息肉（排除惡性），將患者隨機等分為實驗組和對照組，各62例。實驗組男42例，女20例，年齡58～73歲，平均年齡(62.45±2.31)歲；體質量64～86 kg，平均體質量(74.27±3.03)kg；單發息肉患者41例，多發息肉患者21例。對照組男40例，女22例，年齡52～72歲，平均年齡（64.37±3.14）歲；體質量68～81 kg，平均體質量（76.21±3.96）kg；單發息肉患者38例，多發息肉患者24例。2組患者在性別、年齡、體質量、息肉個數、息肉病理分型等資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組行內鏡高頻電切術治療者；對照組行傳統開腹手術治療。具體方法：術前完善患者相關檢查并禁食12小時，并做好腸道準備，給予患者瀉劑，并叮囑其多喝水，直至其排清水便。行硬膜外麻醉，開腹切開直腸前壁，探查息肉位置后切除息肉。經直腸漿肌切鞘行回腸肛管吻合術。實驗組具體方法如下：術前準備同對照組。患者取截石位，將內鏡經肛緩慢插入，吸出腸道殘留內容物，找到息肉位置。此時應注意，使用圈套器套住息肉，充分暴露，并使其離開腸壁，避免操作時誤傷腸壁。使用高頻電切波緩慢切斷息肉，若一次難以切除則可選擇分塊切除[3]。切除后，觀察傷口是否滲血及是否有殘留息肉，如發生滲血則應給予電凝波止血，殘留息肉則再次切除殘端，確保無滲血，無殘端后，取出息肉及儀器。術后禁食、臥床1～2 d，給予靜滴抗生素及粘膜保護藥，密切觀察生命體征及有無便血、腹痛等癥狀。

1.3 觀察項目 記錄實驗組和對照組息肉摘除情況、手術時間、出血量及術后并發癥情況，并隨訪2年，收集術后2年中的電子腸鏡復查結果，記錄有無復發或癌變的情況。

1.4 評價指標 （1）臨床療效的判斷[4]：患者經術后腸鏡診斷息肉全部清除且術后未復發、未癌變，記為效果良好；否則記為效果不理想。（2）安全性的判斷[5]：將手術時間、出血量及術后并發癥情況作為評價手術安全性的指標，手術時間越短、出血量越低、并發癥出現越少，則手術越安全。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術療效對比 實驗組息肉摘除情況、術后恢復及術后復發情況均較好，效果良好率為96.77%，高于對照組的79.03%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組手術情況對比 實驗組平均手術時間為（33.86± 3.88）min，平均出血量為（16.64±4.53）mL；對照組平均手術時間為（137.36±12.33）min，平均出血量為（157.55±18.61）mL。2組的手術時間、出血量相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 2組術后并發癥情況對比實驗組術后出現2例便血，并發癥發生率為3.22%；對照組術后出現5例便血，2例腹痛，并發癥發生率為11.29%。2組并發癥發生率對比，實驗組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

大腸息肉為消化內科常見疾病。研究顯示，大腸息肉是一種癌前病變，有較高的癌變率，特別是大腸腺瘤性息肉，很有可能發生不典型增生，此為大腸癌前期病變征兆[6]。對大便潛血陽性患者進行電子腸鏡檢查是目前早期發現大腸息肉的有效手段，一旦發現大腸息肉，因盡早摘除。內鏡下治療大腸息肉主要有高頻電凝電切法、尼龍絲結扎法、激光灼除法、氬離子凝固法以及活檢鉗鉗除法[7]。其中高頻電凝電切法利用電的熱效應而產生的局部高溫，灼燒息肉組織后使組織細胞發生水分氣化反應，促進蛋白凝固變性，以達到切除息肉的目的。研究表明[8]，高頻電切法應用較廣泛，較安全，使用較靈活，可明顯提高患者預后。在實際使用過程中，需要注意以下幾點：（1）嚴格按照適應證、禁忌證來決定是否手術；（2）做好充分的術前準備；（3）按照患者意愿及實際情況來決定是否進行麻醉；（4）動作輕柔，避免誤傷腸壁，切除息肉后，觀察有無滲血及穿孔，確認完畢，才能結束手術；（5）使用正規設備，讓有經驗的醫生操作。

本研究中，實驗組息肉摘除情況、術后恢復及術后復發情況均較好，效果良好率為96.77%，高于對照組的79.03%，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組手術時間、出血量、并發癥等發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。內鏡高頻電切法治療大腸息肉的實驗組臨床療效及安全性均優于傳統開腹手術。內鏡高頻電切手術創傷小，恢復快，治療費用小，患者更易接受，對于醫護人員來說，高頻電切術實施簡便，耗費醫療資源少，也提高了效率。

綜上所述，內鏡高頻電切法治療大腸息肉，簡便可行，效率更高，具有良好的療效及安全性，值得臨床推廣。

[1] 胡威，田衛平.內鏡下高頻電切術治療大腸息肉682例臨床分析[J].中國社區醫師，2014，30（30）：55-57.

[2] 李振東.大腸息肉內鏡診斷與治療探討[J].當代醫學，2013，19（6）：14-15.

[3] 王海英.腸鏡下息肉電切治療效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7(9):77-78.

[4] 楊文獻.大腸息肉的電子腸鏡下行高頻電切術的治療效果[J].當代醫學，2013，19(4):82.

[5] 羅慶鋒，石蕾，唐永蓮，等.老年大腸息肉患者臨床特點內鏡下處理及安全性分析[J].中國老年學雜志，2012，32（11）:2232.

[6] 胡水清，張玫.大腸癌篩查研究進展[J].中國腫瘤，2012，21（5）：364-366.

[7] 王一鳴，高娟.大腸息肉內鏡治療進展[J].華南國防醫學雜志，2011，25（2）：176-178.

[8] 凌敏.大腸息肉160例臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17(10): 148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.022

遼寧 122500 遼寧省凌源市中醫院 （廖芳梅）