利多卡因聯合阿托品在人工流產術中的臨床價值

陳衛忠

利多卡因聯合阿托品在人工流產術中的臨床價值

陳衛忠

目的 探究利多卡因聯合阿托品在人工流產術中的臨床應用價值。方法 選擇180例行人工流產術的孕婦作為本組研究對象，根據其就診先后順序將其分為觀察組與對照組，各90例。對照組僅應用利多卡因，觀察組應用利多卡因聯合阿托品。結果 觀察組總鎮痛有效率、一次性成功穿刺率、人工流產綜合征率以及術中出血量等指標均優于對照組（P＜0.05）。結論 對行人工流產術的孕婦應用利多卡因聯合阿托品，能夠明顯減少術中出血量，起到較好鎮痛效果，并大大降低人工流產綜合征發生率，可在臨床中應用推廣。

人工流產術；阿托品；利多卡因；術中出血量

近年來，隨著社會發展水平的不斷提高，非意愿妊娠婦女人數也在不斷增多，進而導致人工流產術應用的越來越廣泛。人工流產術為臨床婦科的一種常見手術，為一種故意結束妊娠的術式，由于手術時間較短，以往不應用麻醉藥品，但不可避免會給患者身體帶來較大痛苦，嚴重者導致產婦出現人工流產綜合征[1]。為緩解孕婦痛苦，需要探討積極的麻醉方法。本研究對90例孕婦行人工流產術中應用利多卡因聯合阿托品麻醉，取得較好麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年7月180例在江西省上饒市玉山縣人民醫院行人工流產術的孕婦作為本組研究對象，根據其就診先后順序將其分為觀察組與對照組，每組90例。其中，觀察組90例，年齡21～35歲，平均（28.3±8.5）歲，孕周5～11周，平均（7.4±1.5）周，34例初產婦，56例經產婦，平均體質量（57.6±4.0）kg；對照組90例，年齡22～36歲，平均（28.5±8.6）歲，孕周6～12周，平均（7.5±1.6）周，38例初產婦，52例經產婦，平均體質量（57.8±4.2）kg；排除嚴重貧血、術前曾應用藥物軟化宮頸以及既往心肺疾病史等孕婦。2組孕婦年齡、孕周、體質量等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組孕婦均行人工流產術，入院后，首先對其常規進行消毒鋪巾，并暴露宮頸位置固定；在此基礎上，對照組孕婦僅應用利多卡因（湖南中南科倫藥業有限公司；國藥準字H20057816；5mL∶0.1g）麻醉，于宮頸約1.5cm處的9點和3點位置進行穿刺，回抽無出血后，開始注射5mL的2%利多卡因，注射出血后應用棉球進行壓迫止血，2min后行常規人工流產術；觀察組90例孕婦實施利多卡因聯合阿托品（福州海王福藥制藥有限公司；國藥準字H35020464；1mL∶0.5mg）麻醉，對孕婦進行消毒處理前，首先注射0.5mg阿托品，注射半小時后進行消毒處理；然后為其注射利多卡因，注射方法同對照組，之后行常規人工流產術。

1.3 觀察指標[2-3]麻醉處理后，對比2組孕婦的宮頸松弛度、鎮痛效果、術中出血量以及人工流產綜合征等指標。其中，宮頸松弛度評價：將是否能夠一次性通過6號吸管作為評定標準，成功：手術過程中，應用6號宮頸擴張器能夠順利進出宮頸；未成功：6號宮頸擴張器不能順利進出宮頸，需重新擴張。

鎮痛效果主要分為顯效、有效以及無效等3個級別，顯效：行手術過程中，孕婦表情自如，安靜無躁動，能夠坦然回答問題；有效：手術過程中，孕婦有輕微疼痛感，能夠忍受，基本處于安靜狀態，輕微躁動；無效：手術過程中，孕婦伴有躁動不安、呻吟、出汗以及腹痛等癥狀。

術中出血量：應用干濕布稱重法進行計算，術前對敷料進行稱重，術中再次對敷料進行稱重，對兩者之間差值進行計算，將血液比值密度1.05g/mL作為標準，對術中出血量進行計算。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行實驗數據的分析和處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組孕婦鎮痛效果比較 觀察組：50例顯效，32例有效，8例無效，總鎮痛有效率為91.1%；對照組：41例顯效，18例有效，31例無效，總鎮痛有效率為65.6%；觀察組總鎮痛有效率顯著高于對照組（χ2=17.32，P＜0.05）。

2.2 2組孕婦的宮頸松弛度比較 觀察組：一次性成功穿刺75例，穿刺成功率為83.3%；對照組：一次性成功穿刺52例，穿刺成功率為57.8%；觀察組一次性成功穿刺率顯著高于對照組（χ2=14.15，P＜0.05）。

2.3 2組孕婦的人工流產綜合征比較 觀察組孕婦出現5例血壓下降，3例心率下降，9例不良反應，人工流產綜合征發生率為18.9%；對照組孕婦出現15例血壓下降，21例心率下降，20例不良反應，人工流產綜合征發生率為62.2%；觀察組人工流產綜合征發生率顯著低于對照組（χ2=35.05，P＜0.05）。

2.4 2組術中出血量比較 觀察組術中出血量（23.2±5.0）mL，對照組術中出血量（28.9±7.4）mL，觀察組術中出血量明顯少于對照組（t=6.05，P＜0.05）。

3 討論

人工流產術為臨床中一種較為常見的人工妊娠終止法，主要將其用來作為避孕失敗的主要補救措施，且被越來越多的女性所接受。藥物流產術、負壓吸引人工流產術以及鉗刮人工流產術等為臨床中最為常見的人工流產術。但孕婦接受人工流產術治療時，不僅會給其身體帶來較大痛苦，而且還會給心理帶來較大痛苦，并易導致發生人工流產綜合征，進一步給孕婦身心健康帶來嚴重威脅[4]。因此，選擇合適、有效的麻醉方法，對于提高手術質量、緩解術中痛苦具有至關重要的意義。

本研究主要對利多卡因聯合阿托品在人工流產術中的臨床應用價值進行探討，結果顯示，觀察組總鎮痛有效率、一次性成功穿刺率均高于對照組（P＜0.05），人工流產綜合征率顯著低于對照組（P＜0.05），術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。阿托品屬于一種抗膽堿藥物，能夠有效對抗負壓吸刮宮壁和擴宮，并給迷走神經釋放出的乙酰膽堿產生刺激，進而有效防止發生人工流產綜合征；利多卡因屬于一種酰胺類藥物，具有較好的神經阻滯與局部麻醉作用，起效較快，作用較強，術中出血量較低，且能夠顯著提高手術質量，最終有效防止發生人工流產綜合征[5]。兩種藥物聯合應用，能有效軟化宮頸，消除水腫，不會抑制子宮收縮，進一步加速第一產程進展，不會對第二產程和第三產程產生影響；另外，能夠進一步縮短藥物起效時間，增強療效[6]。但應用兩種藥物注射前，要注意回抽注射器針栓，這樣能夠有效避免使藥液注入到血管內，不會對心率、呼吸、血壓等產生較大影響[7]。

綜上所述，對行人工流產術的孕婦應用利多卡因聯合阿托品麻醉，能夠發揮出較好的鎮痛效果，并大大降低人工流產綜合征發生率，減少術中出血量，提高一次性成功穿刺率。

[1] 李東艷，李賀敏.兩聯藥物穴位注射在人工流產術中的應用[J].中國中醫藥科技，2014,21（4）：449-450.

[2] 趙鐵兵，孫艷梅，于昌風，等.不同麻醉方式及給藥途徑對人工流產術鎮痛效果影響的研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014,17（6）：888-890.

[3] 錢雅南，葉名芳，唐乃秀，等.米索前列醇、阿托品、利多卡因、安定對人工流產術的影響[J].中華全科醫學，2014,12（9）：1422-1423.

[4] 冉宇.阿托品與利多卡因聯合應用在人工流產術中的臨床觀察[J].大家健康（下旬版），2014,8（4）：141-142.

[5] 張小燕.丙泊酚復合利多卡因和阿托品在無痛人工流產術中的應用[J].中國醫刊，2013,48（7）：86-87.

[6] 尹慧英，吳曉莉.丙泊酚聯合芬太尼用于人工流產術麻醉100例分析[J].內蒙古中醫藥，2013,32（30）：32.

[7] 陸瑩甘，黃義嫻.米索前列醇聯合利多卡因及阿托品在人工流產術中應用觀察及護理[J].內蒙古中醫藥，2013,32（16）：136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.088

江西 334700 江西省上饒市玉山縣人民醫院（陳衛忠）