肝硬化合并右下肢蜂窩織炎行截肢術后1例護理體會

雷瑩 徐巾惠

肝硬化合并右下肢蜂窩織炎行截肢術后1例護理體會

雷瑩 徐巾惠

肝硬化；蜂窩織炎；右大腿截肢術；護理體會

急性蜂窩織炎是指疏松結締組織的急性感染，可發生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織[1-2]，嚴重影響患者生活質量。肝硬化合并蜂窩織炎，起病急，發展迅猛，危及生命。本文對貴州省人民醫院1例肝硬化合并蜂窩織炎患者進行護理，總結肝硬化合并蜂窩織炎病的臨床護理體會，現報道如下。

1 臨床資料

患者男性，38歲，因反復雙下肢腫脹10+年，右下肢腫脹伴發熱2+天入住本院感染科。入院后第1天出現高熱，最高體溫40.5℃，伴尿色加深如濃茶，繼之出現右下肢重度浮腫，股部紅腫，右踝部青紫，伴持續性疼痛，并且有散在水泡。查體：T38.6℃，P106次/min，R20次/min，BP120/70mmHg。患者面容痛苦，精神較差，右下肢皮下可觸及握雪感。急查血提示：WBC9.01×109/ L，NEU6.58×109/L，RBC4.46×1012/L，HGB100.3g/L，血小板78.2×109/L，白蛋白19.7g/L，凝血酶原時間18.6sec。入院后診斷：（1）肝硬化失代償期；（2）右下肢急性蜂窩織炎。

2 抗感染治療

蜂窩織炎進展迅速，短期內可累及筋膜及肌肉組織，可致敗血癥，嚴重者致休克,病死率高[3-4]。因此，給予患者有效的抗生素治療尤為重要。入院后積極保肝、抗感染治療后患者右側大腿情況較入院時好轉，但右側小腿和踝部情況劇烈惡化，出現了肝功能損害加重及腎功能的損害，請骨科醫師會診后在家屬同意下，即在全麻下行右小腿膿腫切開引流，VSD負壓引流術，術后重癥監護，加強抗感染，并積極保肝、護腎等治療[5]。但病情持續加重，出現感染性休克癥狀，予積極搶救，再次在家屬同意下行右大腿中下段截肢術，術后積極處理創面，保肝、護腎，抗休克等治療，患者病情逐漸好轉，右下肢創面恢復良好后予出院。

3 護理措施

3.1 嚴格消毒隔離 患者行截肢術后，免疫功能下降，易發生感染。嚴格的消毒隔離措施是康復的重要保證[6]。將患者置于單間保護性隔離，床旁備手消毒劑。每天開窗通風2次，每次15min，每天用紫外線循環機消毒空氣2次，每次1小時。嚴格執行無菌操作，嚴格手衛生，保持床單位清潔、平整、舒適。

3.2 密切監測病情 持續心電監測，吸氧、保留導尿，嚴密觀察生命體征和出入量情況。遵醫囑靜脈輸注抗生素積極預防感染。密切觀察陰囊及術肢、健肢腫脹，下肢皮溫及血運情況。左下肢支架抬高，每天按摩左下肢，促進血液回流，避免壓迫及肌肉萎縮，防止深靜脈血栓形成。疼痛時遵醫囑予止痛藥物，可肌注安痛定等鎮痛藥物，禁用激素類藥物。觀察藥物療效及不良反應，通過分散患者的注意力，以減輕患者的疼痛[7-8]。

3.3 手術創面的護理 各班嚴格評估右側大腿術區創面，密切觀察術區敷料情況，有無滲血、滲液等。引流管通暢及引流液顏色、量、性狀等。予患肢抬高10°～30°，以促進血液回流，減輕患肢腫脹并避免壓迫，及時更換術區輔料，嚴格執行無菌技術。每周請骨科換藥2次。各班嚴格用皮尺來測量術肢及健肢的水腫情況。嚴格按照無菌標準進行換藥，同時靜脈點滴抗感染治療。

3.4 加強心理支持 因患者手術后，右肢疼痛劇烈，故患者對護理（尤其是翻身）極不配合,情緒極不穩定，護理人員耐心、細致的進行解釋、勸導、幫助，必要時先尊重患者意愿，以退為進，和病人共同協商其可接受的護理措施，盡可能取得病人配合，確保各項護理措施有效的落實。尤其是需要取得患者和家屬的信任。在患者住院期間，往往患者家屬的勸導更加有效，需要引導家屬配合護理工作，良好的實施心理護理。調動一切因素重塑患者戰勝疾病的信心。

3.5 加強皮膚、陰囊護理 讓患者睡氣墊床，每2小時翻身1次，骶尾部予水膠體輔料及泡沫輔料覆蓋保護，陰囊處每天行2次會陰護理，破潰與皸裂處予碘伏消毒，并予無菌棉墊墊在陰囊下部，膠皮手套裝水2/3，用其托起陰囊。并保持會陰部干燥、暴露，排尿后及時用溫水清洗，減少尿液刺激。干燥后涂抹爽身粉，有糞便、尿液浸漬時隨時清洗，禁止使用拖拉動作。

3.6 飲食護理 鼓勵患者少吃多餐。由于患者處于感染狀態，機體消耗較大，需要進食高熱量、高蛋白的食物，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚湯等，進食前后用溫水漱口[8]，提高機體免疫能力。對于電解質及蛋白丟失過多的患者及時補液輸白蛋白及輸血進行維持。適量進食新鮮水果蔬菜，防止便秘的發生。

4 護理體會

肝硬化合并蜂窩織炎患者病情嚴重、病變范圍廣且發展迅速，故保證病房環境清潔、密切觀察病情、控制感染等護理措施是治療成功的基礎，全方位的、細致的護理是治療的關鍵環節,迅速提出護理問題，并制定出詳細的護理措施，切實保障各班護理措施落實到位[9-10]。積極的保肝、護腎、抗感染支持治療，患者最終康復出院。體現了全面、全程、個性化的優質護理在疾病康復中的重要作用。

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[6] 李梅玲,朱平娟,夏靜,等.老年失代償期肝硬化并發多發性蜂窩織炎1例[J].實用肝臟病雜志,2009,12(4):298.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.061

貴州 550002 貴州省人民醫院感染科（雷瑩 徐巾惠）