結(jié)核性腹膜炎并卵巢結(jié)核誤診1例病例報告

周皓

結(jié)核性腹膜炎并卵巢結(jié)核誤診1例病例報告

周皓

結(jié)核性腹膜炎；卵巢；誤診

典型結(jié)核性腹膜炎病例經(jīng)腹水檢查，結(jié)合病史多數(shù)能明確診斷，但結(jié)核性腹膜炎并卵巢結(jié)核病例臨床少見，容易誤診，現(xiàn)將1例結(jié)核性腹膜炎并卵巢結(jié)核患者的情況現(xiàn)報道如下。

1 病例簡介

患者女，23歲，未婚，以腹脹、發(fā)熱1個月為主訴入院。該患者1個月前始無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，伴有發(fā)熱，測體溫最高38.5℃，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，彩超檢查示腹腔積液、卵巢膿腫，行腹腔抽液，化驗腹水未予明確診斷，后就診某三甲醫(yī)院，行盆腔CT診斷兩側(cè)卵巢占位病變：考慮卵巢癌，腹膜轉(zhuǎn)移可能性大，未治療。2015年6月來錦州市傳染病醫(yī)院門診行腹腔抽液，化驗腹水示ADA：53U/L，結(jié)核抗體陽性，腹水KC：未查見癌細(xì)胞，不除外結(jié)核性腹膜炎可能，患者家屬不同意抗結(jié)核治療，再次就診某三甲醫(yī)院，行卵巢腫物穿刺取，病理診斷為壞死及炎性滲出物，未查見腫瘤細(xì)胞，未能明確診斷，建議手術(shù)，患者及家屬未同意手術(shù)，為求進(jìn)一步診治來本院住院治療。

入院查體,T：37.7℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：110/70mmHg，消瘦，慢性病容，呼吸平穩(wěn)，雙肺叩清音，雙肺呼吸音清，腹部膨隆，腹肌略緊張，無壓痛及反跳痛。2015年6月8日彩超報告：子宮前傾位，大小4.1cm×3.0cm，表面光滑，雙側(cè)卵巢輪廓模糊，左側(cè)卵巢大小1.8cm×0.8cm，右側(cè)卵巢大小2.0cm×1.8cm。盆腔、腹腔腹膜明顯增厚，最厚處2.4cm。增厚腹膜與子宮、卵巢粘連，下腹腸間見深約5.2cm液性暗區(qū)。AFP：2.0ng/mL，癌胚抗原：0.20ng/mL，糖類抗原19-9：7.27U/mL。生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶11U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶10U/L，總蛋白65.9g/L，白蛋白32.3g/L，血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.1×109/ L，紅細(xì)胞3.23×1012/L，血紅蛋白90.0g/L，TB-IgG(+)，PPD：20mm×18mm，有滲出，強陽性，根據(jù)腹水ADA升高、結(jié)核抗體陽性、PPD強陽性，綜合分析病情，給予診斷性抗結(jié)核治療，并行腹腔抽液治療，2周后復(fù)查彩超示腹部腸間見深約1.0cm液性暗區(qū)，雙側(cè)卵巢膿腫較前變化不大，腹腔積液明顯吸收，患者發(fā)熱明顯好轉(zhuǎn)，3周后復(fù)查彩超示腹部腸間見深約0.8cm液性暗區(qū)，左側(cè)卵巢大小1.0cm×0.5cm，右側(cè)卵巢大小1.5cm×1.5cm，腹水分枝桿菌培養(yǎng)回報：陽性，腹腔積液明顯吸收，雙側(cè)卵巢膿腫較前縮小，抗結(jié)核治療有效，且腹水分枝桿菌培養(yǎng)陽性，結(jié)合臨床考慮患者診斷為結(jié)核性腹膜炎并卵巢結(jié)核膿腫。

2 討論

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起腹腔的慢性炎癥，本病可發(fā)生于任何年齡，以中青年為主，尤其是是女性居多。男女比例1︰1.77～1︰4.6，臨床表現(xiàn)差別較大，大多數(shù)病例起病緩慢、部分患者數(shù)月后才發(fā)現(xiàn)，癥狀較輕，一般常見癥狀有發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、納差等結(jié)核中毒癥狀及不嚴(yán)重的腹痛、腹瀉、腹脹[1-2]。據(jù)流行病調(diào)查學(xué)顯示，近年隨著結(jié)核耐藥性菌株產(chǎn)生等因素的影響，結(jié)核性腹膜炎的患病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[3]。卵巢結(jié)核屬生殖系統(tǒng)結(jié)核范疇，占生殖器結(jié)核的20%～30%，通常累及雙側(cè)。表現(xiàn)為卵巢周圍炎，卵巢表面呈附著粘連和結(jié)節(jié)樣改變；卵巢炎，既由血行播散所致，可在卵巢實質(zhì)形成干酪性肉芽腫[4]。卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，任何年齡段的女性均有可能發(fā)生該病[5]。根據(jù)卵巢腫瘤不同的性質(zhì)和形態(tài)，可以將其分為單一性或混合性、一側(cè)或者雙側(cè)、良性或惡性類型[6]，該患者以腹脹、發(fā)熱起病，經(jīng)腹腔CT掃描診斷兩側(cè)卵巢占位病變：考慮卵巢癌，腹膜轉(zhuǎn)移可能性大多次轉(zhuǎn)院診治，行卵巢腫物穿刺取病理亦未予明確診斷，經(jīng)抗結(jié)核診斷性治療后腹水吸收、卵巢膿腫縮小，抗結(jié)核有效，結(jié)合腹水ADA、結(jié)核抗體、分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果得以確診，目前該患者病情穩(wěn)定，繼續(xù)口服抗結(jié)核藥物治療。

CT對婦女卵巢腫瘤診斷具有分辨率高、無創(chuàng)、方便優(yōu)點，CT診斷具有斷面詳細(xì)的解剖，對卵巢腫瘤有較好的判斷[7]。能直接顯示腫瘤的發(fā)生部位、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其與周圍組織器官的關(guān)系，CT檢查對于婦女卵巢腫瘤診斷有重要價值[8]，診斷符合率高，但在臨床上也有一定誤診率，結(jié)合該病例，盆腔CT診斷兩側(cè)卵巢占位病變：考慮卵巢癌，腹膜轉(zhuǎn)移可能性大，故在臨床診療過程中，不能完全依賴輔助檢查，一定要結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，充分了解腹盆腔結(jié)核的病理變化，盡可能減少誤診。

綜上所述，結(jié)核性腹膜炎及卵巢結(jié)核膿腫早期臨床癥狀不明顯、多樣化，且CT影像改變極易誤診，故在診療過程中遇到相關(guān)病例，應(yīng)多方位、多系統(tǒng)、密切結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析，以盡快診斷，以免給患者造成嚴(yán)重精神壓力及經(jīng)濟(jì)損失、延誤病情。

[1] 馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 274-275.

[2] 唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:429.

[3] 侯強民.結(jié)核性腹膜炎并發(fā)腸梗阻的臨床治療觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）:85.

[4] 唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:473.

[5] 張永平，蘇媛媛.1053例卵巢腫瘤與年齡因素的相關(guān)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（14）：61-62.

[6] 萬秋園.卵巢腫瘤術(shù)后護(hù)理要點分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，14(11):125-126.

[7] 歐陽可勛，董英超，胡玉明，等.多層螺旋CT對卵巢及子宮巨大腫瘤鑒別診斷的價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（14）：4102-4104.

[8] 王淑亞.卵巢腫瘤CT檢查結(jié)果分析[J].中國健康月刊，2011(3):113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.058

遼寧 121000 遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院（周皓）