對1例發生腸套疊的早產兒進行手術治療的效果研究

王 玉 孫東明 張鵬君

（河北大學附屬醫院兒科 河北 保定 071000）

腸套疊是指患兒的部分腸管及其腸系膜套入到鄰近的腸腔內所造成的一種絞窄性腸梗阻疾病。此病是新生兒常見的急腹癥之一。目前，臨床上對腸套疊患兒進行治療的方法包括非手術療法和手術療法兩種。為了進一步探討對腸套疊患兒進行治療的有效方法，我院對1例發生腸套疊的早產兒進行手術治療，取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 病例資料

患兒，為女性，河北人。該患兒母親的孕期為34+5周。該患兒為其母親的第二胎第二產。其母親的身體健康，在孕前和孕期均未患有任何疾病，且無特殊的用藥史。該患兒的母親在產前出現了先兆早產和胎膜早剝的情況。該患兒經陰道娩出。該患兒出生時的體重為1875g。該患兒呈早產兒外貌，且反應能力稍差。對該患兒進行心肺檢查的結果為陰性。該患兒腹部膨隆，腸鳴音正常，四肢的肌張力稍低。對其進行擁抱，其反射減弱。由于該患兒為早產兒，故在其出生后的12分鐘，即對其進行溫箱保暖、營養支持等治療。經治療，該患兒腹脹的癥狀未得到緩解，并出現了持續排血性大便的情況。對其進行血常規檢查的結果顯示，其白細胞計數明顯增高，考慮其可能發生腸套疊。第二天，對該患兒進行腹部超聲檢查的結果顯示，其腸道出現了“同心圓”征和“套管”征。該患兒被確診患有腸套疊。在確診后，立即將該患兒轉入到外科進行手術治療，進行手術的方法為：①在患兒的上腹部做一個橫切口，充分顯露其腸套疊的包塊，并觀察其是否出現腸壞死的情況。②使用壓擠法沿患兒的結腸框對其腸管進行整復治療。在患兒的腸管復位后，觀察其腸管是否出現壞死的癥狀。③逐層縫合患兒的手術切口。經治療，該患兒痊愈出院。

2 討論

2.1 腸套疊發生的原因

腸套疊是指患兒的一段腸管套入到相連的腸管腔內的梗阻性腸道疾病。此病患兒多為2歲以下的嬰兒[1]。有研究表明，有95%的腸套疊患兒患的是原發性腸套疊，有5%的患兒患的是繼發性腸套疊。有研究表明，由于新生兒的回盲部尚未固定，故極易發生原發性腸套疊。相關的研究結果顯示，患有腸道器質性病變（如血管瘤、腸重復畸形、梅克爾憩室等）也是導致患兒發生原發性腸套疊的主要原因。陸詩長等人的研究表明，繼發性腸套疊與患兒受到病毒感染有關[2]。由于早產兒的抵抗力低下，故其在受到外界病毒的感染后，極易出現腸痙攣的癥狀，從而使其近端的腸管套入到遠端的腸腔內，導致其腸管發生缺血性壞死。

2.2 腸套疊患兒的臨床癥狀

①健康新生兒的哭鬧聲為陣發性有規律的哭聲。當新生兒出現陣發性哭鬧，且每次哭鬧持續的時間均為10～20min，同時其伴有面色蒼白、拒食、手腳亂動及異常痛苦等癥狀，并且其在哭鬧5～10分鐘后又表現出安靜的狀態時，即可判斷其發生腸套疊。這是因為患兒的腸道在蠕動時，其套入的腸段在向前移動時會牽拉其腸系膜，從而使其腸套疊的鞘部發生收縮，導致其出現劇烈的疼痛而發生哭鬧。而當患兒的腸道蠕動停止時，其疼痛感消失，患兒就會表現出安靜的狀態。②腸套疊患兒的病情發展到晚期可發生腸壞死、腹膜炎等疾病，此時患兒會表現出精神萎靡不振、反應低下等癥狀。③體質偏弱的腸套疊患兒或合并有腸炎或痢疾的患兒，由于其疼痛感不明顯，故僅表現出煩躁異常等癥狀。④腸套疊患兒的嘔吐物為奶汁、乳狀物或其他食物。隨著患兒病情的進展，其嘔吐物會逐漸轉變為膽汁樣物。腸套疊患兒的嘔吐物若在1～2d內變為帶有臭味的腸內容物，可判定其病情加重。⑤在患兒兩次發生間歇性哭鬧后，可在其右上腹的肝部觸摸到臘腸樣、稍微活動且伴有按壓痛的包塊，同時觸摸其右上腹會有空虛感。此包塊可隨患兒結腸的運動而發生移動。在對患兒進行肛門指診時，可在其直腸處直接觸摸到子宮頸樣的腫物[3]。⑥對患兒進行腹部超聲檢查的結果顯示，其超聲圖像中有典型的“同心圓”征和“套管”征[4,5]

2.3 對腸套疊患兒進行治療的方法

目前，臨床上對腸套疊患兒進行治療的方法有灌腸療法和手術療法兩種。空氣灌腸療法是臨床上治療腸套疊最常用的非手術療法。此療法適用于病程在48小時以內、全身狀況良好、無腹脹癥狀及脫水現象不明顯的腸套疊患兒。此療法具有操作簡便的特點，且其復位率可達到 90% 以上。對腸套疊患兒進行空氣灌腸復位治療的最佳時間為患兒發病的24h內。如患兒發病的時間大于24小時，但在48小時以內，且患兒的身體狀況較好，也可對其進行空氣灌腸復位治療。若對腸套疊患兒進行空氣灌腸復位治療失敗，或在對腸套疊患兒的腸管進行復位的過程中，其出現了腸穿孔等癥狀時，則必須立即對其進行手術治療[6]。治療腸套疊的手術療法包括：單純手法復位術、腸切除吻合術和腸造瘺術。對腸套疊患兒進行手術治療時，需注意以下幾點：①對通過灌腸復位治療后已經將腸管復位到回盲部的患兒，應在其麥氏點做手術切口。②對進行腸管整復有一定難度的患兒，可先用浸有溫鹽水的紗布對其腸管進行熱敷，然后再對其腸管進行復位[7]。③對發生腸管壞死的患兒，需先將其闌尾切除后，再將其腸管納入到腹腔內。

綜上所述，臨床上對發生腸套疊的早產兒應盡早確診，并根據其實際情況對其進行相應的治療，以免延誤其病情，影響其預后。

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[3]王明霞,石棉義.B 超檢查在腸套疊疾病診斷中的應用[J].吉林醫 學,2010,31(15):2

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[5]黃淑鶯.淺談超聲波檢查在小兒腸套疊診斷中的應用價值[J].當代醫藥論叢,2014,(2):171-171.

[6]王深明．普通外科疾病臨床診斷與治療方案[M]．北京: 科學技術文獻出版社，2012，414．

[7]龔輝,繆玉兵.使用螺旋CT檢查對成人腸套疊患者進行診斷的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,(19):54-55.