硬膜外分娩鎮痛的研究現狀與方向進展

龍海燕

硬膜外分娩鎮痛的研究現狀與方向進展

龍海燕

硬膜外麻醉是分娩鎮痛主要方式之一，效果明顯，但是對分娩的影響一直存在很多爭議，同時引起的產婦發熱情況也逐漸受到重視，改進硬膜外分娩鎮痛減少對產婦和嬰兒的傷害有重要意義，本文對硬膜外麻醉分娩鎮痛研究現狀做一綜述。

硬膜外麻醉；分娩；鎮痛

如何有效減輕分娩疼痛一直是產科研究熱點話題，分娩鎮痛在臨床實踐中得到廣泛應用，并積累了很多臨床資料[1]。目前分娩鎮痛方式包括藥物鎮痛、吸入麻醉鎮痛、硬膜外分娩鎮痛等，本文主要對硬膜外分娩鎮痛研究現狀和方向進行綜述。

1 硬膜外分娩鎮痛機制

分娩疼痛第一產程主要是由宮體收縮以及子宮下段擴張引起，疼痛部位表現在腰部、腿部以及背部等，第二產程會引起會陰膨脹牽拉，第三產程由宮頸擴張和子宮收縮導致。采取硬膜外麻醉能夠將疼痛阻滯在T10～L1神經，同時保留運動神經功能[2]，保證宮縮不受影響。硬膜外分娩鎮痛也可能通過不同機制引起動力學改變，影響暴露部位的轉位，延長產婦進入第二產程的時間[3]，在無痛分娩的同時減少對運動神經的阻滯。

2 硬膜外分娩鎮痛對分娩的影響

硬膜外分娩鎮痛效果明確，產婦滿意度普遍比較高，但是硬膜外分娩鎮痛會對產程、分娩方式以及母嬰等存在一定影響。

不少研究指出硬膜外分娩鎮痛可能會增加剖宮產率，鄭麗娟等[4]在分析硬膜外分娩鎮痛對產痛、產程及分娩結局研究中，采用舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛，觀察對產程、分娩方式等的影響，研究結果表明剖宮產率顯著低于常規處理，并能夠顯著降低產程活躍期。

關于硬膜外分娩鎮痛對產程的影響研究有很多，一般認為硬膜外分娩鎮痛能夠延長產婦第一產程和第二產程，黃翠燕等[5]在分析硬膜外分娩鎮痛對產程和母嬰預后影響中指出硬膜外分娩鎮痛能夠降低剖宮產率，提高順產率，減輕胰島素抵抗程度。張廣蘭等[6]同樣分析硬膜外分娩鎮痛對產程的影響，硬膜外鎮痛第一產程時間、第二產程時間和總產程時間顯著高于常規處理，剖宮產率差異不明顯，指出硬膜外鎮痛會延長產程時間，尤其是第二產程，推測硬膜外鎮痛抑制子宮收縮影響產婦盆底肌群間收縮，疼痛減輕可能導致產婦不能正確判斷宮縮，延長第二產程時間，另外硬膜外鎮痛可能抑制前列腺素F2a的釋放，降低子宮收縮力。

在分析硬膜外分娩鎮痛對母嬰影響中，馬新剛等[7]分析0.1%羅哌卡因復合布托啡諾鎮痛對母嬰的影響，記錄鎮痛起效時間、產程時間、產后出血量以及新生兒情況，指出硬膜外分娩鎮痛不會增加催產素使用率、產后出血量，新生兒產后Apgar評分差異無統計學意義。黃玲等[8]分析不同時機性硬膜外分娩鎮痛對母嬰臨床預后的影響，指出分娩潛伏期行硬膜外鎮痛能夠有效緩解疼痛，對母嬰無不良影響。

3 硬膜外分娩鎮痛藥物和方式

硬膜外分娩鎮痛方式有不少，在傳統給藥方式中一般采用硬膜外導管給藥，可以按需給藥，但是起效慢，而且腰硬麻醉起效時間短，繼續給藥十分不方便，腰椎麻醉-硬膜外聯合麻醉更加靈活，能夠縮短麻醉起效時間，但是阿片類藥物的使用可能增加瘙癢發生率。顏婭等[9]分析不同給藥方式硬膜外分娩鎮痛效果，A組產婦取右側臥L3～L4間隙穿刺，經骶尾部推注混合藥液，B組產婦將硬膜外針凹槽轉向頭部，向頭側注射混合藥物，分析鎮痛效果，結果表明A組給藥方式能夠有效緩解肛門部的墜賬感，提高產婦滿意度。鄭劍秋等[10]分析無背景劑量和設定背景劑量給藥方式在分娩鎮痛中的效果，結果表明兩種給藥方式對產婦的影響差異無統計學意義，但設定背景劑量給藥方式藥物使用量少，使用效果更佳。

硬膜外麻醉藥物選擇有很多，常采用的麻醉藥物包括布比卡因、羅哌卡因等，王啟明等[11]分析不同藥物用于硬膜外分娩鎮痛效果，對產婦分別采用舒芬太尼+羅哌卡因、單純羅哌卡因以及芬太尼混合羅哌卡因，觀察起效時間、產程、新生兒情況等，結果表明，采用舒芬太尼+羅哌卡因、芬太尼混合羅哌卡因麻醉不會影響患者運動神經，而且能夠縮短產程活躍期，指出采用舒芬太尼+羅哌卡因藥物起效快、鎮痛效果更佳。張望平等[12]分析舒芬太尼+左布比卡分娩鎮痛效果，與常規處理相比較，指出舒芬太尼+左布比卡硬膜外鎮痛起效快，效果好。

不同藥物給藥濃度和給藥時機也會對鎮痛產生一定影響。金豪杰等[13]分析不同濃度羅哌卡因聯合芬太尼對分娩鎮痛影響，指出羅哌卡因聯合1μg/mL芬太尼用于分娩鎮痛效果最佳，安全性高。胡世特等[14]分析低濃度左布比卡聯合舒芬太尼鎮痛效果，分別采用0.125%和0.0625%左布比卡因聯合舒芬太尼鎮痛，結果表明低濃度左布比卡因聯合舒芬太尼鎮痛效果更佳安全。石蕊等[15]分析不同停藥時機對母嬰分娩結局的影響，指出產婦宮口擴張2cm實施鎮痛+擴張8cm停藥比第二產程結束停藥具有更好鎮痛效果。

4 展望

硬膜外分娩鎮痛是目前應用最為廣泛分娩鎮痛方法之一，能夠有效減低麻醉藥物使用劑量，減少對產生的影響，目前對于麻醉藥物種類、劑量選擇以及對胎兒的影響方面還有不少為解決的問題，這方面還需要進一步的研究。

[1] 張廣蘭,馮艷.硬膜外分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響[J].南方醫科大學學報,2012,32(8):1218-1220,1223.

[2] 李海冰,劉志強,陶怡怡,等.患者自控硬膜外分娩鎮痛對母嬰影響的臨床觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2012,18(8):480-482,488.

[3] 王嫻,徐世琴,馮善武,等.全程硬膜外分娩鎮痛對第二產程及分娩方式的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(9):856-858.

[4] 鄭麗娟,胡祖榮,賈杰,等.硬膜外分娩鎮痛對產痛、產程及分娩結局的影響[J].吉林醫學,2013,34(5):814-815.

[5] 黃翠燕.自控硬膜外分娩鎮痛對產程和母嬰預后的影響[J].安徽醫藥,2014,18(4):657-661.

[6] 張廣蘭,馮艷.硬膜外分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響[J].南方醫科大學學報,2012,32(8):1218-1220,1223.

[7] 馬新剛,徐翠蘭,薛明喜,等.羅哌卡因復合布托啡諾硬膜外自控分娩鎮痛效果及對母嬰的影響[J].山東醫藥,2013,53(8):83-85.

[8] 黃玲.不同時機行硬膜外分娩鎮痛對產程和母兒臨床預后的影響[J].醫學臨床研究,2013,30(4):764-765,768.

[9] 顏婭,向波.不同給藥方式硬膜外分娩鎮痛的臨床觀察[J].第三軍醫大學學報,2014,36(16):1767-1769.

[10] 鄭劍秋,馮繼峰,呂凱敏,等.兩種不同硬膜外給藥方式在分娩鎮痛中的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2013,15(9):1397-1398.

[11] 王啟明.不同藥物用于可行走硬膜外分娩鎮痛對母嬰影響的比較[J].河北醫藥,2013(21):3255-3256.

[12] 張望平,祝勝美.左布比卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛的臨床應用[J].中國婦幼保健,2013,28(24):4062-4064.

[13] 金豪杰,陳蘭鳳,高寶斌,等.不同濃度羅哌卡因聯合芬太尼行硬膜外分娩鎮痛的量效觀察[J].浙江醫學,2013(19):1748-1751.

[14] 胡世特,陸斌,吳安生,等.低濃度左布比卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛的臨床研究[J].中國藥業,2013,22(12):75-77.

[15] 石蕊.硬膜外分娩鎮痛的停藥時機對母兒分娩結局的影響[J].貴陽醫學院學報,2013,38(6):652-654.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.005

廣西 547000 廣西河池市中醫醫院麻醉科（龍海燕）