輕微肝性腦病的研究進展

謝韜，趙丹，王艷

（成都醫學院護理學院，四川　成都　610083）

輕微肝性腦病的研究進展

謝韜，趙丹，王艷

（成都醫學院護理學院，四川成都610083）

輕微肝性腦病；醫護合作；護理干預

長期以來，肝臟疾病威脅著人類健康，而肝性腦病（Hepatic Encephalopathy，HE）被認為是影響肝病預后的嚴重并發癥，預計未來10年，HE患者將持續增加，給社會帶來巨大負擔［1］。輕微肝性腦病（Minimal Hepatic Encephalopathy，MHE）是指肝病患者表現出可測量的認知缺陷，且在經過神經病學檢測和家庭回訪后，并沒有發現具體的精神病表現，只被檢測出神經心理學或者神經生理學異常［2］。MHE被認為是HE的前驅狀態，在對HE的治療未取得突破性進展前，學者都將眼光放在了MHE的篩查和干預上。筆者對MHE的流行病學特征、篩查、治療及干預進行綜述。

1　流行病學特征

國外研究報道，MHE在肝硬化失代償期的發病率為44%［3］，而Ennaifer等的研究也發現，約有44.4%的肝硬化患者被篩查為MHE［4］。在我國慢性肝病患者中，MHE發病率為40%。如果未接受干預，MHE患者在3年內發展成為HE的可能性為56%，非MHE患者則僅為8%，而一旦發生HE，患者病死率高達50%［5］。

2　篩查方式

迄今為止，國內外并沒有診斷MHE的金標準，且篩查方式各不相同。目前主要有：神經電生理檢測、計算機測試、影像學檢查和神經心理學測驗。

2.1神經電生理檢測

MHE患者在神經電生理檢測（腦誘發電位、腦電圖和腦地形圖等）時有異常表現［6］。但是，神經電生理檢測需要精密的儀器和專業技師才能完成，且費用較高，檢測時間長，不利于普及，不能體現患者在認知行為方面的改變［7］。

2.2臨界視覺閃爍頻率

臨界視覺閃爍頻率（CFF）可以測量出患者的警戒程度，從而量化輕微的腦病。CFF操作簡便，靈敏度和特異性都較好，且不受年齡、受教育程度的影響［8］。但是，有研究發現，用精神心理法篩查出來的MHE患者在CFF檢查中并未表現出異常，這一點值得思考［7］。

2.3影像學檢查

近年來，有學者提出影像學檢查對于MHE篩查的意義。其中，腦部CT檢查時發現MHE患者腦部存在器質性病變，而磁共振波譜分析（MRS）和功能磁共振成像（fMRI）也能檢測出來［9，10］。

2.4精神心理測試

MHE患者主要表現為精細動作異常，注意力、記憶力、反應速度和感知力下降。精神心理學測試就是對這些功能進行檢查，包括數字連接試驗、畫鐘試驗、簡易精神狀態檢查量表、線追蹤試驗、點系列試驗等，其操作簡便，可靠性高［5］。這些測試方法的側重點不同，所以單一的測量結果并不可信，容易造成誤診和漏診，因此，研究者提倡將兩種或多種方式相結合［11］。肝性腦病心理數學評分則結合了數字連接試驗、線追蹤實驗、點系列試驗和數字符號試驗，評價被試者的反應時間、靈敏度、視覺空間能力、注意力和記憶力，是公認的較為簡單準確的篩查方法［7］。

罹患MHE會使患者生存質量降低，甚至給患者帶來生命危險［12］。但是，肝病患者及家屬并未對此引起重視，這就需要醫護人員進行干預，改善患者的工作生活能力，提高患者生存質量。

3　治療

目前，對MHE多采用藥物治療。由于MHE的發病機制與HE類似，與腸道菌群紊亂和血清內毒素增高有關，對血氨的控制與腸道菌群管理是藥物治療要點［13］。有研究表明，乳果糖、益生菌和左旋門冬氨酸鳥氨酸可改善MHE患者精神心理學測驗結果、腦誘發電位和血氨水平［14］。但是，由于特殊的精神心理表現，MHE患者的遵醫性不高，從而導致藥物治療效果有限，并且在停藥后容易復發。因此，找到一個有效的干預方式成為目前最重要的問題。

4　干預

目前對MHE患者的干預尚處于探索階段，且沒有可靠標準，前期的干預研究主要在以下幾個方面。

4.1飲食管理

限制MHE患者蛋白質攝入量、減少血氨生成，可以預防MHE病情惡化。Kato等研究發現，每天30～35 cal/kg熱量和1.0～1.5 g/kg蛋白質的營養管理對MHE的轉歸有益，且能提高MHE患者的生存質量［15］。但近年來，有研究報道，限制蛋白質攝入對治療MHE并沒有顯著效果，而含纖維素較多的食物則可以有效減少腸道對血氨的吸收［16］。另外，合并有食管胃底靜脈曲張的患者，應忌暴飲暴食，選擇軟食，避免較硬、帶棱角和辛辣熱燙的食物［17］。

4.2控制誘因

MHE病情惡化的常見誘因包括消化道出血、便秘、大量放腹水、大量排鉀利尿、感染等。因此，MHE患者應保持大便通暢，養成定時排便的習慣；房間每日通風，預防感染；天氣變化時，預防感冒；準確記錄24 h尿量，防止因大量排尿誘發電解質紊亂；定期檢測電解質并及時補充［18］。

4.3心理護理和安全管理

MHE患者容易出現煩躁、焦慮、悲觀等負性情緒，不配合治療和護理。針對患者存在的心理問題，給予心理護理［19］。MHE患者由于精神心理的特殊表現，在從事特殊職業，如高空作業、機械駕駛和精細操作等工作時會給本人及他人帶來危險，醫護人員應對MHE患者能夠從事的工作做出評估，并進行適當干預。

5　結語

綜上所述，現今對MHE的研究仍顯欠缺，尚無診斷的金標準，而公認的較為準確的肝性腦病心理數學評分也缺乏同種族和文化的標準數據，對MHE在治療方面的研究也有限。因此，筆者認為，后續研究可以將重點放在制定適合我國文化和不同教育層次的MHE診斷標準、相應的醫護干預模式以及提高患者生存質量方面。

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R575.2

A

1671-1246（2016）03-0146-02

注：本文系四川省省級大學生創新訓練項目（2014137050）