同期心臟瓣膜手術與冠狀動脈旁路移植術的臨床研究▲

鐘少彬 鄭寶石 謝曉勇 羅 程

(廣西醫科大學第一附屬醫院心胸外科，南寧市 530021)

同期心臟瓣膜手術與冠狀動脈旁路移植術的臨床研究▲

鐘少彬 鄭寶石*謝曉勇 羅 程

(廣西醫科大學第一附屬醫院心胸外科，南寧市 530021)

目的 總結不同年齡組同期施行心臟瓣膜手術和冠狀動脈旁路移植術(CABG)的效果及臨床經驗。方法 80例同期施行心臟瓣膜手術和CABG患者，根據年齡分為》60歲(n=44)組和<60歲組(n=36)。所有患者均在全麻體外循環(CBP)下完成手術，其中二尖瓣置換(MVR)42例，主動脈瓣置換(AVR)23例，雙瓣膜置換(DVR)15例。術中搭橋平均(1.6±0.4)支，其中1支橋38例，2支橋27例，多支橋15例。共移植旁路血管127支。比較兩組術后呼吸機輔助通氣時間、CSICU監護時間、住院時間、圍術期并發癥、死亡率等情況。結果 兩組患者術后呼吸機輔助通氣時間、CSICU監護時間、住院時間、圍術期并發癥、死亡率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。隨訪79例，失訪 5例，1例3個月后死于嚴重低心排綜合征(LCOS)，1例1年后因瓣周漏(PVL)行2次換瓣，2例出現腦血管意外。其余患者生活質量改善明顯，心功能Ⅰ級56例、Ⅱ級14例。結論 心臟瓣膜手術聯合CABG是治療心臟瓣膜病變合并冠心病的有效方法， 可使者獲得滿意的治療效果。

冠心病；心臟瓣膜疾病；心臟瓣膜手術；冠狀動脈旁路移植術

心臟瓣膜手術和冠狀動脈旁路移植術(coronary artery bypass grafting，CABG)均已經成為心臟外科的常規手術，但對于部分高齡瓣膜病患者合并有冠心病需同期施行心臟瓣膜手術和CABG。現將我院2014年12月至2015年12月30例同期施行心臟瓣膜手術和CABG患者的臨床資料及治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者30例，其中男20例，女10例；平均年齡60歲(24～75歲)。心絞痛癥狀：有癥狀9例，無癥狀21例。心功能(NYHA)Ⅱ級12例、Ⅲ級11例、Ⅳ級7例。合并糖尿病3例，高血壓13例，高脂血癥2例，慢性阻塞性肺疾病1例。既往腦血管意外2例，心肌梗死3例，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)2例。術前最后一次血肌酐平均值104.9 μmol/L(70～190 μmol/L)。CAG檢查：左主干狹窄3例，3支病變15例，2支病變4例，1支病變10例，其中心肌橋4例。心臟彩超檢查：術前最后一次EF平均值59.97%(44.00%～80.00%)，左心室舒張內徑(LVDD)平均值(55.76±3.88)mm。……