頸源性頭痛的臨床特點與發病機制

姚登程

頸源性頭痛的臨床特點與發病機制

姚登程

（湖南省株洲市第四中學 412300）

頸源性頭痛（cervicogenic headache，CEH）是臨床疼痛診療時的常見病，其發生率高，在臨床中被稱之為“神經血管性頭痛”、“神經性頭痛”，嚴重影響了患者的生存質量。本文主要就頸源性頭痛的臨床特點與發病機制進行分析。

頸源性頭痛；臨床特點；發病機制

頸源性頭痛是與頸神經刺激相關的疼痛，臨床病因復雜，發病率高，已經得到了學界的重視，患病群體集中在30～50歲內的中年群體中，在臨床中被稱之為“神經血管性頭痛”、“神經性頭痛”，是在多種因素作用下產生的。近年來，頸源性頭痛發生率逐年升高，嚴重影響了患者的生存質量。

1 病因頸源性頭痛臨床特點

頸源性頭痛的臨床癥狀為頭暈、頭痛還有耳鳴等，這種癥狀一般會與激素變化有關，患病的男女比例為1：4，而且在30～50歲左右患病率較高，平均患病年齡約為42.9歲。頭痛也可能放射到頭頂或者頸部，大部分表現在一側，有時也會在頭的兩側交替的加重，有一小部分患者還容易有頸部僵硬的感覺，嚴重的還會導致注意力的分散，精神不振，認知能力降低等。

2 頸源性頭痛的發病機制

在現有的認知范圍內，頸源性頭痛的病因研究還不夠清楚。根據解剖的的特點來看，頸源性頭痛多是源于頸神經炎的刺激和卡壓，頸部的肌肉等軟組織可能會因為各種原因產生炎癥，會刺激血管的收縮，從而導致頸椎的應力失去平衡，小關節錯位等。頸椎病的發病基礎是頸椎鍵盤退變。而某些化學因子更容易導致炎癥，甚至還會對神經產生毒性作用。高位頸神經所經過的結構容易引發病損，從而導致頸源性頭痛的發生，影響感受信息的傳入，通過三叉神經與高位頸神經等多數腦神經傳入纖維在中樞中相會合，會導致傷害感受性輸入產生紊亂形成支配地區的疼痛感。頸源性頭痛還可能是由于三叉神經血管系統激活而誘發的病癥。對于此類患者，可以通過低位頸神經手術緩解疼痛。

3 頸源性頭痛的診斷

現在，在國際上頸源性頭痛的研究診斷的標準為頭部、頸部活動受限；單側頭痛；負重后短暫的疼痛加重；還有疼痛會發生在一側的肩部等癥狀。其次還有許多學者認為頸源性頭痛沒有明顯的定位體質，但是超聲血流圖可以為本病的診斷提供重要的依據，在臨床中，功能性平片對臨床頸源性頭痛的診斷有很大作用，尤其是對癥狀復雜且不典型病患者有很大的幫助。除此之外，許多青少年因為長期使用著電腦，長期伏案導致坐姿不正常，還有一些不良的習慣問題，容易發生頸椎曲度異常。這些患者大多會出現頭痛、頭暈等癥狀，所以一旦發現身體異常，需要第一時間進行檢查，方便早期的治療和診斷。通過研究發現，神經過敏和抑郁癥患者會有慢性緊張型頭痛的癥狀發生。

4 頸源性頭痛的治療

根據頭疼的程度，需要采取不同的治療方式，為了進一步減少頭痛，患者應該多注意休息，口服輔助性非甾體抗炎藥和中藥，并施行針灸、理療等方法進行治療。重度疼痛的患者可以采取神經阻滯治療作為主要治療方法。隨著神經阻滯治療的技術不斷地成熟和完善，它已經成為了主要治療頸源性頭痛的主要方法，并且得到了廣泛的使用，效果顯著。頸源性頭痛患者還可以使用藥物治療、神經阻滯治療、射頻治療和手法治療等方法。神經阻滯是交感神經和組織感覺神經阻斷頭部的傳導通路，采用上述療法可以緩解頭痛，阻滯頭痛的惡性循環。神經阻滯治療包括外周神經阻滯治療、星狀神經節組織治療、頸2和頸1脊神經街阻滯治療、頸椎關節突注射、頸深叢神經阻滯、頸部連續硬膜外神經阻滯、選擇性頸神經根阻滯和精神經后內側支阻滯等許多方法。射頻治療一般會用于外周神經、頸神經等神經病理性疼痛的治療。此外，手法治療也是常見的治療方式，即推拿法，通過推拿來治療頸椎病，可以達到緩解頸源性頭痛的目的。推拿可以緩解緊張的肌肉，減輕對神經的卡壓，此種治療方法一般用于青少年，也取得了良好的療效。

5 結語

頸源性頭痛的發病率比較高，病因還較為復雜，發病的原因尚未明確，治愈率不高，在臨床治療上還存在爭議。雖然治療方法比較多，但是對于人體神經解剖結構及神經反應還缺乏可靠的理論，微創技術的應用和先進攝像的輔助定位安全性高，用藥量小，對人體的影響也小。頸源性頭痛的患者發作時疼痛難忍，藥物治療并不一定可以治愈疾病，大部分情況都是治標不治本，尤其對長期坐姿不正確的患病者，治愈有效率更低。頸源性頭痛的神經阻滯治療方法結合了藥物治療和神經治療的兩種優勢，是現在較好的治療方法，療效持久，具有一定的推廣意義。神經阻滯和其它方法的聯合應用對頸源性頭痛的治療還有待進行深入研究。

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1004-7344（2016）33-0315-01

2016-11-13