景德鎮地區角膜異物的流行病學調查

李財保

景德鎮地區角膜異物的流行病學調查

李財保

目的 分析研究景德鎮地區角膜異物的流行病學特點。方法 對角膜異物患者1270例（1 300只眼）給予回顧性分析，分析研究其異物性質、并發癥以及治療等相關流行病學特點。結果 1 270例（1 300只眼）角膜異物當中男性一共有1 164例，占總體的91.65%，平均年齡（32.5±6.3）歲。31～40歲為發病的集中年齡，占總體的46.61%，職業大部分為工人，占總體的58.42%，異物當中主要為鐵屑，一共有770例，占總體的60.63%，366例患者24小時以內來院就診，占總體的28.82%，2～3天就診的患者一共有572例，占總體的45.04%，治療之前和以后的視力大致不變或者有一定程度的提高。結論 角膜異物在臨床當中屬于一種常見的職業性眼外生，改善工作生產環境可以有效預防角膜異物的出現，同時采取及時、有效的治療可以使手術以后并發癥的發生率明顯降低。

景德鎮地區；角膜異物；流行病學

角膜異物指的是灰沫、木屑、小昆蟲以及金屬碎塊等相關異物意外進入到眼內角膜所造成的一種眼科急癥。角膜由于解剖位置在眼球最前端，因此，角膜異物上是臨床當中最為常見的一種眼外傷，大部分出現在日常生活和農業生產過程當中[1]。最為常見的用砂輪打磨器具、引爆火藥以及焊接金屬等相關過程當中[2]。本文筆者對景德鎮地區2011～2015年角膜異物患者1 270例（1 300只眼）給予回顧性分析，分析研究其異物性質、并發癥以及治療等相關流行病學特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 景德鎮地區2011年～2015年角膜異物患者1 270例（1 300只眼），當中右672只眼，左626只眼，雙眼同時受傷30例，1 270例患者全部排除眼球破裂上、眼球貫通傷合并角膜異物。1 270例患者全部詳細詢問病史，其中包括年齡、發病時間、性別、治療過程、機體情況、發病因素、有無鐵銹環、異物周圍邊緣有無浸潤等；患者全部出現明顯疼痛、畏光、異物感以及視物模糊。

1.2 臨床療法 （1）角膜表面異物，可以采取生理鹽水徹底沖洗除去，或者1%鹽酸丁卡因表面麻醉以后，采取生理鹽水棉簽將異物緩慢擦拭去除；（2）嵌入角膜的淺層異物，表面麻醉以后采取1 mL一次性無菌注射針頭將其緩慢剔除，如果伴有鐵銹環，盡量將其徹底刮除干凈，如果為502膠盡可能一次性剔除，減少對角膜的灼傷；（3）深層磁性異物，在顯微鏡之下，首先將淺層角膜切開，之后以磁鐵吸引取出，例如，為非雌性異物或者磁性異物不容易吸出的患者，可以將角膜瓣狀切口，同時分離層間，將角膜瓣掀起，將異物充分暴露，將其取出，例如，角膜瓣較小，手術以后進行加壓包扎處理，例如，角膜瓣相對比較大，10-0尼龍線進行縫合[3]；（4）多發性角膜異物，能夠將暴露出角膜面的異物首先取出，之后等到異物不斷排向表層的時候分次取出；（5）將異物取出以后，采取廣譜抗生素和遮蓋患病眼部，例如，出現感染，應該根據角膜炎進行處理，叮囑定期進行復診，跟蹤隨訪1個月[4]。

2 結果

2.1 患者一般情況 當中男1 164例（91.65%），女106例（8.35%）；（2）31～40歲為發病的集中年齡，占總體的46.61%；（3）患者職業：工人一共有742例，占總體的58.42%，農民一共有372例，占總體的29.29%，城鎮人員一共有106例，占總體的8.35%，學生一共有50例，占總體的3.94%。

2.2 就診時間和就診前治療 從受傷一直到初次就診時間，24小時之內一共有366例，占總體的28.82%，2～3天一共有572例，占總體的45.04%；3～5天一共有262例，占總體的

20.63 %，5天以上的一共有70例，占總體的5.51%。736例患者就診本院之前沒有經過任何治療；152例患者自行或者他人協助挑異物；380例患者曾經就診維生素或者小診所；部分患者局部伴有氯霉素眼藥水等相關治療；就診的時候合并感染一共有164例，占總體的12.9%。

2.3 治療之前和以后患者視力情況對比 治療以后大多數患者全部治愈，表現為急性癥狀完全消失，角膜光滑透明，跟蹤隨訪2個月患者視力大致保持不變或者不同程度的提高。

2.4 角膜異物剔除術后并發癥 角膜上皮大部分在角膜異物剔除手術以后1～2天修復愈合，裂隙燈檢查角膜光滑透明，熒光染色呈現陰性；常見的并發癥包括有角膜薄翳一共有152只眼，占總體的11.7%，斑翳一共有86只眼，占總體的6.6%，點狀角膜混濁68只眼，占總體的5.2%，殘留鐵銹環熒光有64只眼，占總體的4.9%，角膜潰瘍一共有16只眼，占總體的1.2%，沒有角膜穿孔或者眼內感染等相關嚴重并發癥。

3 討論

角膜異物在臨床當中屬于一種最為常見的職業性眼外傷，在工礦企業當中的發病率為16.8%[5]。根據相關臨床數據統計證實[6]，角膜異物占眼外傷的58.1%。現如今，在全世界大部分國家都擬建立眼外傷等級，同時采取大量的眼外傷流行病學調查。我市地處工農業結合區域，植物或者昆蟲外傷也占有一定的比例[7]。人類通過瞬目反射或者眼罩防護的應用可以抵御大多數異物對角膜的侵襲，可是因為少數人群疏于防范或者異物速度過快，還是有可能出現角膜異物上。角膜表面密布感覺神經，角膜異物受傷以后，尤其是角膜淺層異物上，因為刺激感覺神經末梢，進而使患者出現明顯疼痛、流淚以及畏光等相關癥狀[8]。異物接觸角膜以后，最先受傷的就是角膜上皮。角膜上皮是抵御病原微生物侵襲角膜的首要屏障，其受傷以后非常容易引發感染性嚴重[9]。

早期診斷以及早期治療是治療角膜異物的重點，大約28.82%的角膜異物病人在受傷24 h以內就診，2～3天就診的患者占總體的45.04%，最長時間達到12天。因此，可以表明大多數患者的就診意識不強，錯過最佳的治療時機[10]。環境衛生、勞動條件較差以及個人衛生習慣不好，一些患者感到眼部不適的時候，經常用手揉眼，容易引發角膜感染等。大約有60%的患者受傷以后直接就診到本院，可是遺憾的是將近50%的患者受傷以后自行或者由他人協助挑出異物，全部沒有基本的眼科設備，例如，裂隙燈等，在肉眼下進行操作的風險較大[11]，是引發角膜感染的主要因素。就診的時候伴有感染就是屬于這種類型的患者。所以，應該增強廣大群眾的健康宣教對角膜異物可以得到及時、有效的治療具有重要意義。本文結果顯示，31～40歲為發病的集中年齡，占總體的46.61%，職業大部分為工人，占總體的58.42%，異物當中主要為鐵屑，一共有770例，占總體的60.63%，366例患者24小時以內來院就診，占總體的28.82%，2～3天就診的患者一共有572例，占總體的45.04%，治療之前和以后的視力大致不變或者有一定程度的提高，與上述相關實踐研究結果基本相同[12]。

綜上所述，角膜異物在臨床當中屬于一種常見的職業性眼外生，改善工作生產環境可以有效預防角膜異物的出現，同時采取及時、有效的治療可以使手術以后并發癥的發生率明顯降低。

[1] 敬文,陳琴芳.機械工廠的跟保健與角膜異物傷的調查研究[J].中華眼科雜志，2010，16(2)：126．

[2] 趙煒，王雨生．國際眼外傷流行病學概況[J].國際眼科雜志，2014，4(5)：877-881．

[3] 春霞，乇聲滂，池桂波，等．眼外傷的流行病學特征及其原因分析[J].疾病控制雜志．2011，5(3)：194-196．

[4] 林盛金．角膜異物2576例分析[J].眼外傷職業眼病雜志，2012，25(7)：493．

[5] 張津．角膜鐵屑異物1 120眼臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志，2011，23(5)：556．

[6] 霍晶．角膜鐵屑異物140例臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志，2014，26(1)：55．

[7] 孫鳳海。許美玲，賈?。Ｑ笫筒澈５貐^角膜異物傷1 021例調查分析[J].眼外傷職業眼病雜志，2012，29(9)：726-727．

[8] 劉春民，陳振謙.角膜異物記錄法和治療常規的芻議（附12 096例臨床分析）[J].眼外傷職業眼病雜志，2005,17（1）：32-34.

[9] 楊敬文，陳琴芳.機械工廠的眼保健與角膜異物傷的調查研究[J].中華眼科雜志，2010,16（2）：126.

[10] 荊春霞，王聲勇，池桂波，等.眼外傷的流行病學特征及其原因分析[J].疾病控制雜志，2001,5（3）：194-196.

[11] 齊麗莉.裂隙燈下角膜異物剔除術的臨床應用價值分析[J].當代醫學，2016，2（5）：46.

[12] 李妍平.角膜異物320例治療體會[J].臨床醫藥實踐，2013,22（4）：262-263.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.139

江西 333000 江西景德鎮市第二人民醫院（李財保）