分析重型腦外傷呼吸機相關性肺炎的危險因素及護理對策

羅春香 童平平 況鵬娟

分析重型腦外傷呼吸機相關性肺炎的危險因素及護理對策

羅春香 童平平 況鵬娟

目的 分析重型腦外傷呼吸機相關性肺炎的危險因素及護理對策。方法 選取248例重型腦外傷患者，均予以機械通氣＞24 h，數字抽取分成觀察組與對照組，每組124例。對照組采取常規護理，觀察組在此基礎上予以護理干預，分析2組引發呼吸機相關性肺炎的危險因素及護理效果。結果 引發呼吸機相關性肺炎的危險因素主要為氣道損傷、不規范用藥、不良臥位、營養不良、外源性交叉感染、基礎疾病；觀察組呼吸機相關性肺炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 了解重型腦外傷呼吸機相關性肺炎的危險因素，并予以合理護理干預進行有效預防，對于改善患者預后具有重要臨床意義。

重型腦外傷；呼吸機相關性肺炎；危險因素；護理干預

重型腦外傷在臨床中是比較常見的一種神經外科危重癥，此疾病的病情較為兇險，而且變化多端，具有較高的致殘率與致死率。機械通氣對顱腦外傷的治療具有重要作用，在臨床患者具有廣泛應用價值。機械通氣可有效維持合理通氣量，對氣體交換功能具有明顯改善作用，使得病理性呼吸動作得到合理糾正，從而促使腦外傷患者呼吸保持穩定性。但是重型腦外傷呼吸機相關性肺炎（VAP）具有較高的發生率，有可能達到9%～70%，死亡率達到50%～69%[1-2]，也是引發死亡的一個重要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2015年4月248例重型腦外傷患者，均予以機械通氣＞24 h，數字抽取分成觀察組與對照組，每組124例。對照組中有男78例，女46例；年齡18～79歲，平均年齡（42.8±8.7）歲；腦外傷原因：車禍致傷79例，高空墜傷42例，鈍器敲擊致傷2例；合并腦挫裂傷45例，骨折27例，血氣胸22例，肝脾臟破裂30例。觀察組中有男80例，女44例；年齡18～79歲，平均年齡（43.5±7.6）歲；腦外傷原因：車禍致傷80例，高空墜傷41例，鈍器敲擊致傷3例；合并腦挫裂傷47例，骨折24例，血氣胸23例，肝脾臟破裂30例。所有患者均實施機械通氣，其中經單純氣管插管患者144例（58.06%），氣管切開104例（41.94%），機械通氣時間均持續3～89 d，平均時間（49.6±12.3）d。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組采取常規護理，觀察組患者采取對應的護理干預，主要包括，（1）保護氣道：在機械通氣過程中，每個操作均需嚴格無菌操作，特別針對氣管切開或器官插管環節，需定時將小氣囊進行放氣處理，防止局部組織因受壓時間長產生組織糜爛癥狀或潰瘍出血，按照實際規定及流程對內套管進行嚴格的清洗消毒處理，實施氣管插管過程中需將患者的牙墊進行每天一換，依據實際情況對吸入氣體予以加溫或濕化，確保呼吸道可保持正常的清除作用，使得纖毛受到的抑制作用得以改善，保證氣道具有通暢性，減少痰液黏稠度，促進痰液可由患者自行咳出，防止由于痰液黏稠導致吸痰處理時存在嚴重壓力，使得氣道黏膜受到損傷，在吸痰前后均需吸入純氧3 min，吸痰可有效避免鼻咽部及口腔內出現殘留分泌物誤進氣道現象，從而導致下呼吸道感染的發生。（2）合理用藥：臨床使用抗生素時，務必依據相關指征合理選用，其使用的基本原則為：嚴格掌握臨床適應證，若患者可用可不用則盡可能不予以使用；根據實際情況使用抗生素，若為病毒性或預測為病毒性感染的疾病不可予以抗生素治療；皮膚、黏膜使用抗生素后極易引發過敏反應，極易造成耐藥菌的形成，需嚴格選取使用時期及合理劑量。（3）呼吸機管理：應定期對呼吸機管道進行嚴格清洗，清洗藥物則選取環氧乙烷或者消佳凈滅菌，且予以嚴格消毒，避免呼吸機管道中的細菌進到氣管內，有效避免VAP的產生；適時清理呼吸機送氣螺絞管中產生的冷凝水，在容量累積到5 ml時，需避免去逆流到濕化器或呼吸道內，降低管道更換率，可有效預防管道中受到污染的冷凝水逆流到氣道內從而引發感染；盡可能減少呼吸機使用時間，當SpO2、PaO2、PaCO2、HR、MAP等得到有效恢復后，則可拔掉氣管[3-4]。（4）消毒隔離制度：整個治療中，參與的醫護人員均需嚴格遵循醫療制度，洗手或戴手套，患者所處病房環境，均需嚴格按照消毒隔離制度進行處理，依照要求限制病房探視、陪護人數等，ICU捏需通過空氣凈化消毒器實施嚴格的空氣消毒，病房通過紫外線空氣或過氧乙酸熏蒸進行嚴格消毒，確保病房內的空氣保持流通，地面均以消毒液進行擦拭，嚴格遵循廢棄物處理、焚燒制度。（5）體位護理：當患者清醒后4 h，患者生命體征保持平穩，患者應保持舒適體位，床頭抬升30°～45°，如未存在禁忌證，則選用改良式體位，左側30°、左側45°、半臥位、右側30°、右側45°，防止發生誤吸。出現昏迷或活動受到一定限制的患者，需每個3 h翻身、拍背1次，且鼓勵其正確咳嗽、咳痰，注意做好日常衛生工作。（6）營養支持：重型顱腦損傷患者往往抵抗力下降，需及時營養支持，防止營養不良[5]。

1.3 觀察指標 觀察2組患者呼吸機相關性肺發生情況及其影響因素。

1.4 統計學方法 采取SPSS 18.0系統軟件分析處理數據，計數資料用例數（n）表示，計 數資料組間率（%）的比較采用χ2

檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在對照組124例患者中，14例發生重型腦外傷呼吸機相關性肺炎，分析其相關危險因素，主要為氣道損傷4例，不規范用藥2例，不良臥位3例，營養不良1例，外源性交叉感染2例，基礎疾病2例，總感染率為11.29%。觀察組124例患者中，發生

VAP者6例，其中氣道損傷2例，不規范用藥4例，總感染率為

4.84 %。2組對比差異有統計學意義（χ2=15.024，P＜0.05）。

3 討論

機械通氣對顱腦外傷患者的臨床治療作用顯著，但因呼吸機相關性肺炎而造成的危險也導致患者生命安全受到嚴重威脅[5]。引發重型腦外傷呼吸機相關性肺炎的危險因素主要為，（1）氣道損傷：患者通過氣管插管或氣管切開實施機械通氣，極易導致氣道受到損傷，受到肺部無法保持自身防御力，氣管及遠端氣道無法得到屏障的有效保護，使得口咽部細菌感染到深部呼吸道。長時間氣管插管導致局部組織受到破壞，提高肺部感染率。（2）不規范用藥：未規范使用抗生素極易導致口咽處細菌大量繁殖，由于誤吸導致下呼吸道受到感染。盲目予以廣譜抗生素治療職責極易導致耐藥菌群形成，提高真菌感染率。（3）呼吸器械污染：若未對呼吸治療搶救器械及導管進行嚴格消毒處理，極易引發醫源性交叉感染，造成肺炎的發生，因此嚴格執行消毒措施臨床作用顯著。（4）不良臥位：患者治療時往往長期臥床，極易導致內容物返流會食管，因此合理臥位具有較高意義。（5）營養不良及基礎疾病：機體能量消耗通過較大，極易發生營養不良；老年重型腦外傷患者通常有基礎疾病，極易導致感染率上升。

在本文研究中，了解引發呼吸機相關性肺炎的危險因素，并對其進行合理護理干預，使得觀察組呼吸機相關性肺炎的發生率明顯低于，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，重型腦外傷患者中，引發呼吸機相關性肺炎的危險因素主要為氣道損傷、不規范用藥、不良臥位、營養不良、外源性交叉感染、基礎疾病。針對患者的危險因素，實施合理的護理干預，可以進行呼吸機相關性肺炎的發生，具有較高的臨床應用價值。

[1] 陳潔，佘丹陽，梁志欣，等．52例ICU呼吸機相關性肺炎危險因素及病原學分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（6）：1173-1175.

[2] 陳敏華，孫仁華，倪銀．重癥監護病房呼吸機相關性肺炎感染高危因素的探討[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（17）：3590-3592.

[3] 李愛梅．淺談ICU發生呼吸機相關性肺炎的高危因素及護理干預[J].護理實踐與研究，2011，8（17）：117-119.

[4] 周建萍.重型腦外傷呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理措施[J].護士進修雜志，2014，2（2）：182-184.

[5] 駱一萍，柴惠紅，朱明麗．高能低糖營養液在COPD機械通氣病人營養支持中的療效觀察[J].腸外與腸內營養，2010，17（3）：138-140．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.094

江西 330800 江西省高安市中醫院 （羅春香 童平平 況鵬娟）