腸系膜血栓護(hù)理效果的研究

盧志文 楊玉金

腸系膜血栓護(hù)理效果的研究

盧志文 楊玉金

目的 探討腸系膜血栓形成術(shù)后有效的護(hù)理措施，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高治療效果，降低患者的死亡率和致殘率。方法 對22例腸系膜血栓形成患者的診治與護(hù)理措施進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果 22例患者中，21例行了剖腹探查及壞死腸管腸切除、腸吻合術(shù)，同時術(shù)后給予溶栓治療，術(shù)中因腸管壞死切除達(dá)250 cm以上者占48.3%，死亡1例，手術(shù)死亡率4.7%，因家屬延誤了手術(shù)最佳時機(jī)，另1例拒絕手術(shù)治療，給予溶栓治療，溶栓療效不佳，并發(fā)穿孔、多功能衰竭死亡。結(jié)論 護(hù)理人員準(zhǔn)確的入院評估，密切觀察病情及腹痛、腹脹的變化，能為醫(yī)生早期診斷提供有力的依據(jù)，配合醫(yī)生早期抗凝治療和選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案、對因治療等是改善腸系膜血栓患者預(yù)后的根本措施。通過有效的護(hù)理措施對提高該疾病的治愈率，降低死率和致殘率，減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)有重要的臨床意義。

腸系膜血栓；治療；護(hù)理

急性腸系膜血栓，是一種危重急腹癥，病變進(jìn)展快，短時間內(nèi)腸管廣泛壞死，血栓形成可在多種情況下發(fā)生［1］，病死率為32%［2］，約占腸缺血疾病的15%～20%［3］，臨床醫(yī)師對此病認(rèn)識不足，缺乏早期診斷方法，早期陽性體征少，診斷困難，易誤診；后期診斷相對較易，但治療效果不佳［4］，往往需要手術(shù)才能確診。本院血管外科從2006年1月～2012年12月收治腸系膜血栓形成患者22例，由于及時手術(shù)治療，護(hù)理措施到位存活20例，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例，男16例，女6例，年齡30～76歲，平均年齡（52.6±4.6）歲，術(shù)前11例診斷為腸梗阻，6例診斷為消化道穿孔，3例診斷為彌漫性腹膜炎，2例診斷為壞死性胰腺炎。21例行剖腹探查及壞死腸管腸和腸系膜切除腸術(shù)，1例保守治，1例拒絕手術(shù)保守治4天后患者家屬同意手術(shù)。18例痊愈，2例遺留短腸綜合征，2例死亡，其中1例是保守治療，另外1例因延誤手術(shù)最佳時機(jī)，2例死亡原因均為中毒性休克合并多器官功能衰竭腸系膜膜上動脈血栓形成，分別于尸檢、手術(shù)證實。臨床診斷方法：經(jīng)手術(shù)證實或血管造影或CT、MRI、B超。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）入院評估。①健康史和相關(guān)因素。患者入院后護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，并且應(yīng)及時了解患者情況，包括包換發(fā)病原因、疾病史等；同時應(yīng)詢問患者癥狀初發(fā)時間，包括腹痛、偶同、排便排氣停止時間等，并對癥狀程度等進(jìn)行觀察及了解，另外，護(hù)理人員還應(yīng)認(rèn)真觀察患者嘔吐物及排泄物情況。②身體狀況。人員應(yīng)及時了解患者局部及全身身體癥狀，包括腹痛程度、是否有脫水、休克現(xiàn)象發(fā)生等。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)做好常規(guī)準(zhǔn)備工作，且應(yīng)確保靜脈通路通常，并且應(yīng)加強(qiáng)對患者電解質(zhì)補充的重視，同時應(yīng)及時對患者酸堿失調(diào)現(xiàn)象進(jìn)行改善，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）心理護(hù)理。由于手術(shù)的打擊,加上禁食時間長,患者可因失去治療信心而產(chǎn)生不良心理,同時家屬也處于緊張焦慮狀態(tài)，護(hù)士要與家屬多交流減輕家屬的思想負(fù)擔(dān)，耐心開導(dǎo)患者,并給予心理安慰及疏導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定、心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征情況，可利用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等進(jìn)行檢測；且應(yīng)嚴(yán)格觀察患者尿量情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等，且應(yīng)以檢查結(jié)果為依據(jù)合理的對用藥情況進(jìn)行調(diào)整。（3）腹痛、腹脹的護(hù)理觀察。術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對患者腹部情況觀察的重視，認(rèn)真對患者引流液顏色、氣味、引流量等情況進(jìn)行觀察，避免術(shù)后腸壞死現(xiàn)象發(fā)生。研究顯示術(shù)后加重性腹痛、腹脹極易引發(fā)腸系膜腸靜脈血栓，從而可引發(fā)腸管壞死，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。故而，醫(yī)護(hù)人員必須要加以重視，嚴(yán)密觀察患者情況，若有便血、血性引流液等現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）短腸綜合征的護(hù)理。手術(shù)治療往往需要切除較多的壞死小腸，這也會在一定程度上增加短腸綜合征的發(fā)生率，對營養(yǎng)物質(zhì)吸收的影響極大，極易引發(fā)水樣瀉。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對患者大便成分觀察的重視，早期給予患者場外靜脈高營養(yǎng)處理，以防嚴(yán)重營養(yǎng)不良現(xiàn)象發(fā)生。（5）完全胃腸外營養(yǎng)(TPN營養(yǎng))。主要由靜脈輸入營養(yǎng),這在禁食期是比較重要的。根據(jù)患者每天所需的熱量、各種離子、各種維生素及微量元素補給。切除小腸后極易影響患者機(jī)體對營養(yǎng)素的吸收，進(jìn)而極易引發(fā)手足抽搐、貧血等并發(fā)癥，故而護(hù)理人員必須要加以重視，及早給予患者胃腸外營養(yǎng)支持，以補充機(jī)體所需物質(zhì)。（6）抗凝治療的護(hù)理。及早給予患者抗凝治療，消除誘因?qū)Ω纳苹颊吲R床癥狀有重要幫助。肝素作為首選,否則術(shù)后靜脈血栓復(fù)發(fā)后的死亡率高。術(shù)后使用微量泵泵入效果顯著。（7）持續(xù)胃腸減。血運障礙繼發(fā)腸梗阻是導(dǎo)致腸系膜血栓患者出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀的主要因素。而及時給予患者胃腸減壓處理則能有效的改善患者腸梗阻癥狀，同時同國際羽患者胃腸減壓處理可有效的吸出患者胃腸道內(nèi)氣體及液體，能夠有效的減少患腸腔壓力，對改善患者腸壁血運有重要幫助。（8）術(shù)后進(jìn)食期的護(hù)理。術(shù)后1周可知道患者進(jìn)食，應(yīng)先從流質(zhì)食物開始，逐漸向半流質(zhì)食物及普食過度。且應(yīng)囑咐患者多食用富含蛋白質(zhì)及糖分的食物，以補充機(jī)體所需能量，且應(yīng)囑咐患者不可使用脂肪類食物，避免因脂肪難以被小腸吸收而增加排便次數(shù)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對患者肛周護(hù)理的重視，指導(dǎo)患者應(yīng)利用溫水對肛周進(jìn)行清洗，每天2～3次，必要時可行藥物治療，以減少排便次數(shù)。（9）出院指導(dǎo)。患者出院前護(hù)理人員應(yīng)耐心的進(jìn)行相關(guān)的出院指導(dǎo)，告知患者用藥治療的重要性及有效性，叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)生囑咐用藥，不可因病情好轉(zhuǎn)而私自終止或減少藥物用量，提高患者用藥依從性；另外護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者應(yīng)定期進(jìn)行凝血功能檢測，避免病情復(fù)發(fā)[6]。

2 結(jié)果

22例患者中，21例行了剖腹探查及壞死腸管腸切除、腸吻合術(shù)，同時術(shù)后給予溶栓治療，術(shù)中因腸管壞死切除達(dá)250 cm以上者占48.3%，死亡1例，手術(shù)死亡率4.7%，因家屬延誤了手術(shù)最佳時機(jī)，另1例拒絕手術(shù)治療，給予溶栓治療，溶栓療效不佳，并發(fā)穿孔、多功能衰竭死亡。

3 討論

急性腸系膜靜脈血栓為臨床常見病，該病發(fā)病發(fā)病緩慢，且發(fā)病早期患者多無典型癥狀及體征[5]，隨著病情的發(fā)展極易引發(fā)多種嚴(yán)重后果，如腹膜炎、較窄性腸梗阻、多器官衰竭、腸壞死穿孔等，加之該病患者多為老年人，多數(shù)均伴有器質(zhì)性心血管疾病等[6]，這也就在一定程度上增加了治療難度。護(hù)理人員在患者診治過程中準(zhǔn)確入院評估、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化,注意腹痛、腹脹進(jìn)展，能夠為疾病的早期診斷提供有力的依據(jù)。腸系膜血栓患者因切除壞死小腸較多，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，早期給予患者腸外營養(yǎng)支持能夠有效的減少嚴(yán)重影響不良現(xiàn)象發(fā)生，并可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。研究顯示越早給予患者抗凝治療期術(shù)后預(yù)防效果越高，對提高治療效果有重要幫助。而給予患者胃腸減壓處理則有利于患者胃腸道內(nèi)氣體及液體吸出，對減輕患者腹脹、緩解腸腔壓力等有重要幫助。術(shù)后指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，減少排便次數(shù)，便于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，加速度患者康復(fù)。

綜上所述，腸系膜血栓是急重癥疾病，旱期癥狀不明顯，易誤診，死亡率高。護(hù)理人員熟知疾病發(fā)展過程，密切觀察病情變化，注意腹部體征，認(rèn)真傾聽患者的主訴，為早期確診斷提高供依據(jù)，做好患者的入院評估和心理護(hù)理，及時消除各種誘因，早期抗凝藥物的治療和選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，術(shù)后給予胃腸外營養(yǎng)(TPN營養(yǎng))，做好短腸綜合征及持續(xù)胃腸減術(shù)后的護(hù)理，合理指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，可提高患者治愈率，降低病死率和致殘率，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時，對促進(jìn)患者康復(fù)有重要的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.090

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部 (盧志文 楊玉金）

楊玉金 E-mail：18979136718@163.com