探討分娩自我效能對(duì)初產(chǎn)婦分娩的臨床效果

馮晶晶 陳秀華

探討分娩自我效能對(duì)初產(chǎn)婦分娩的臨床效果

馮晶晶 陳秀華

目的 探討自我效能在初產(chǎn)婦分娩時(shí)的臨床效果。方法 選擇待產(chǎn)的116例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各58例。對(duì)照組給予常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理與檢查，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行提高分娩自我效能干預(yù)。觀察2組產(chǎn)婦的分娩情況。結(jié)果 進(jìn)行自我效能干預(yù)的觀察組的產(chǎn)婦臨床分娩時(shí)經(jīng)陰道分娩49例（84.5%），剖宮產(chǎn)9例（15.5）；對(duì)照組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩38例（65.5%），剖宮產(chǎn)20例（34.5%）。2組產(chǎn)婦的分娩方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在初產(chǎn)婦的臨床分娩過程中使用自我效能干預(yù)效果顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

分娩；自我效能；初產(chǎn)；臨床效果

1977年美國的著名心理學(xué)家班杜拉提出了自我效能感的概念[1]，是指人們?cè)谔囟I(lǐng)域中實(shí)現(xiàn)其行為目標(biāo)所需能力的信念或信心。這一概念已在臨床護(hù)理的各個(gè)方面得到深入應(yīng)用，尤其在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用。在分娩中的自我效能就是指產(chǎn)婦在分娩的過程中主動(dòng)采用應(yīng)對(duì)策略來進(jìn)行分娩疼痛管理的信念[2]。分娩對(duì)于女性而言不僅是一個(gè)生理的過程，也是一個(gè)心理的過程[3]，而初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疼痛的忍耐力不夠加之對(duì)生產(chǎn)的恐懼心理而產(chǎn)生各種不良的心理情緒[4]，這些不僅增加了分娩的難度，甚至?xí)?dǎo)致發(fā)生不良分娩狀況[5]。所以，婦產(chǎn)科面對(duì)的一個(gè)重要課題就是探討如何有效降低初產(chǎn)婦在分娩期的應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)方式。本次研究以新疆昌吉州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的116例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討自我效能在初產(chǎn)婦分娩時(shí)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年9月～2015年6月入本院待產(chǎn)的116例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各58例。作為本次研究的對(duì)象，其中觀察組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均(26.5±2.8）歲，孕期27～37 w；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均(25.6±3.4）歲，孕期28～37 w；2組產(chǎn)婦均沒有生產(chǎn)經(jīng)歷，意識(shí)清楚。所有產(chǎn)婦在年齡及妊娠周期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。產(chǎn)婦入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～35歲。身體素質(zhì)情況：無妊娠期并發(fā)癥或其他疾病。分娩經(jīng)歷：均為初次分娩。其他：經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理的方法實(shí)施護(hù)理，產(chǎn)婦入院后為其提供優(yōu)美的待產(chǎn)環(huán)境、進(jìn)行膳食指導(dǎo)、產(chǎn)前胎動(dòng)和胎心監(jiān)測、產(chǎn)前宮縮監(jiān)測、健康宣教，發(fā)放臨床護(hù)理健康手冊(cè)、新生兒護(hù)理健康手冊(cè)，告知如何初步判斷臨產(chǎn)癥狀。臨產(chǎn)宮縮后宮頸口開大2 cm后送入產(chǎn)房待產(chǎn)，并為產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)測，播放舒緩的音樂，進(jìn)行專業(yè)性的理論指導(dǎo)：宮縮后要怎樣放松休息、宮縮時(shí)要怎樣調(diào)整呼吸，定時(shí)做陰道檢查、提供排便護(hù)理等。宮口全開后由當(dāng)班助產(chǎn)士進(jìn)行準(zhǔn)備、指導(dǎo)和接生。

1.2.2 觀察組 在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我效能干預(yù)護(hù)理，以自我效能的理論及增強(qiáng)策略為本，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，為其制定可行的增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能的方法，由專職助產(chǎn)士實(shí)施。方法如下：（1）初產(chǎn)的產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，常會(huì)對(duì)分娩的陣痛會(huì)感覺惶恐而焦慮[6]，而這種焦慮與恐懼的情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力，影響產(chǎn)婦的順利分娩[7]。專職助產(chǎn)士在分娩前應(yīng)采取有效的措施來消除產(chǎn)婦的這種不良情緒，向其介紹如何應(yīng)對(duì)生產(chǎn)的陣痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦慢慢地緩解這種產(chǎn)前不適感，消減其不良情緒。（2）適當(dāng)鼓勵(lì)：生產(chǎn)時(shí)專職助產(chǎn)士要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行語言上的鼓勵(lì)，說些鼓勵(lì)產(chǎn)婦的語言，使產(chǎn)婦增強(qiáng)分娩的信心與動(dòng)力。動(dòng)作上要輕柔，撫觸、按摩產(chǎn)婦的腰骶部與腹部，握住產(chǎn)婦的手，與她一同用拉梅茲呼吸法來調(diào)整呼吸[8]。在可以的情況下陪同產(chǎn)婦在走廊里慢走，分散其注意力。（3）家人的支持：讓產(chǎn)婦的家人在產(chǎn)婦待產(chǎn)的過程中參與進(jìn)來，陪產(chǎn)婦一同待產(chǎn)，鼓勵(lì)其家人與產(chǎn)婦互動(dòng)與交流，使產(chǎn)婦覺得不是自己一個(gè)人在孤軍奮戰(zhàn)，她有著堅(jiān)強(qiáng)的家人、朋友為后盾，增加其分娩的勇氣與信心。（4）替代經(jīng)驗(yàn)：自我效能感是很容易受到榜樣效應(yīng)的影響的。所謂的榜樣效應(yīng)就是利用不同方面的榜樣來增加產(chǎn)婦的自信心。在產(chǎn)婦分娩前向其播放與分娩相關(guān)的影像資料，并告訴其分娩的正確方式。同時(shí)助產(chǎn)士也可以其多年的接生及陪產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)來與產(chǎn)婦分享，提高產(chǎn)婦的分娩自信心，增強(qiáng)其自我效能感。（5）行為約束：助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行口頭形式的約定，如“疼痛時(shí)請(qǐng)拉著我的手與我一起呼吸，不能亂喊，這樣你就會(huì)覺得疼痛高峰很快就過去了，大喊大叫只能使你的疼痛感增加”等這樣的約定，這可以使產(chǎn)婦明確強(qiáng)化條件和自己應(yīng)該努力的方向，從而加強(qiáng)自己的行為表現(xiàn)。對(duì)完成好行為目標(biāo)的產(chǎn)婦應(yīng)給予鼓勵(lì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式的比較 進(jìn)行自我效能干預(yù)的觀察組的產(chǎn)婦臨床分娩時(shí)經(jīng)陰道分娩49例（84.5%），剖宮產(chǎn)9例（占15.5%）；對(duì)照組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩38例（65.5%），剖宮產(chǎn)20例（34.5%）。2組產(chǎn)婦的分娩方式差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組產(chǎn)婦在分娩過程中，因不能忍受宮縮疼痛或?qū)﹃幍婪置涞目謶侄男衅蕦m產(chǎn)的，觀察組有1例（占1.7%），對(duì)照組有5例（占8.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛程評(píng)分的比較 觀察組產(chǎn)婦的疼痛多以II級(jí)居多，占48.2%，對(duì)照組產(chǎn)婦的疼痛多以III級(jí)居多，占43.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中分娩是一個(gè)既會(huì)受到生理因素的干擾也會(huì)受到心理因素影響的過程，而自我效能干預(yù)可以使初產(chǎn)婦的自我效能水平得到提高，影響到產(chǎn)婦對(duì)自然分娩行為的選擇、實(shí)行和堅(jiān)持，同時(shí)也決定著她面對(duì)自然分娩壓力時(shí)所能采取的應(yīng)對(duì)措施。近年來因社會(huì)上諸多因素的影響，使許多初產(chǎn)婦缺乏對(duì)自然分娩的信心，當(dāng)不能忍受疼痛時(shí)就會(huì)要求施行剖宮產(chǎn)，本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組因不能忍受疼痛而改行剖宮產(chǎn)明顯高于觀察組（P＜0.05），表明產(chǎn)婦自我效能的提高可增強(qiáng)其忍受疼痛的能力，順利進(jìn)行生產(chǎn)。分娩時(shí)的疼痛和恐懼能讓體內(nèi)兒茶酚胺分泌過多，對(duì)產(chǎn)婦的痛閾產(chǎn)生影響，因此產(chǎn)生的心理壓力又會(huì)使神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生一系列改變，從而容易影響到胎兒，產(chǎn)生缺血、缺氧，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀。本次研究在對(duì)觀察組的產(chǎn)婦實(shí)施自我效能干預(yù)后，消除了產(chǎn)婦的不良心理因素，從而積極調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦自身潛能，在分娩過程中減輕了對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)程度，分娩耐痛閾有了顯著提升，增強(qiáng)分娩自信心，達(dá)到順產(chǎn)的目的。

綜上所述，初產(chǎn)婦的自我效能的提高在臨床上的效果是確切的，可以增加產(chǎn)婦分娩的耐痛力，使產(chǎn)痛減輕，有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.080

新疆 831100 新疆昌吉州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （馮晶晶） 新疆第六師奇臺(tái)醫(yī)院婦產(chǎn)科（陳秀華）