頸4神經根頸椎病的診斷與治療

陳貴新

頸4神經根頸椎病的診斷與治療

陳貴新

目的 探討頸4神經根頸椎病的診斷及治療。方法 通過本組12例頸4神經根頸椎病患者的診斷及治療進行分析。結果 本組病例均獲得隨訪，隨訪時間12～18個月，滿意率100%。結論 正確的診斷，恰當的治療，是治療頸4神經根頸椎病取得顯著療效的根本方法。

頸4神經根；頸椎病；診斷；治療

隨著經濟的迅猛發展，人民生活水平逐步提高，電子產品不斷更新，伏案時間過長，頸4神經根頸椎病發病率逐年增高，而且年輕化，嚴重影響學習、工作及生活，往往不能正確診斷，不能得到有效的治療，其效果都不十分理想。通過對頸4神經根頸椎病的明確診斷和恰當治療，該病的治療取得了非常滿意的效果。2013年1月～2015年5月，營口經濟技術開發區同濟醫院明確診斷12例頸4神經根頸椎病，采用恰當的治療，經6～18月隨訪，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院經明確診斷頸4神經根頸椎病12例，頸間盤突出所致10例，占83.33%。頸間盤突出伴后骨贅所致2例，占16.67%。左側5例，占41.67%。右側7例，占58.33%。伴有髓性癥狀的4例，占33.33%。伴有其它神經根癥狀的8例，占66.67%。既伴有髓性癥狀又伴有其它神經根癥狀的2例，占16.67%。男9例，占75%。女3例，占25%。年齡18～53歲，平均年齡（34.17±3.24)歲，口服藥物治療4例，占33.33%。手術治療8例，占66.67%。12例患者均取得滿意療效。

1.2 概念 頸椎病（cervical spondylosis）是導致頸肩臂痛最常見的原因之一。第二屆全國頸椎病專題座談會（1992年，青島）明確了頸椎病定義：即頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），出現相應的臨床表現[1]。頸4神經根頸椎病是由于頸3～4椎間孔處有致壓物壓迫頸4神經根所致。

1.3 形成原因 （1）頸椎間盤的退行性改變，一般而言，30歲開始，纖維環中彈力纖維含量逐漸減少，膠原纖維卻逐漸增多，髓核含水量逐漸減少，纖維環受牽拉及壓縮能力減退，出現椎間隙變窄，椎間盤膨出或突出，椎間關節周圍韌帶松弛，椎間活動度增大，椎體上、下緣韌帶附著處出現牽拉骨刺，突出的間盤及骨刺壓迫神經根。（2）頸椎不穩定，頸椎的異常活動，可導致椎間關節周圍軟組織炎癥反應，對神經根刺激而出現癥狀。（3）長期伏案，長期低頭，頸部后方肌疲勞，導致椎間關節周圍軟組織慢性損傷，頸椎前屈，間盤前方壓力增加，后方間隙增寬，導致間盤膨出或突出壓迫神經根。長期屈頸，脊髓血運減少，產生炎性介質刺激神經根。

1.4 診斷 （1）臨床表現，頸肩部疼痛和發僵，由于間盤退變、突出及炎性介質對頸4神經根的壓迫、刺激，出現頸背部疼痛和肌肉痙攣，疼痛可放射至肩部內緣及肩胛骨水平區域，偶爾疼痛也可放射至前側胸壁。往往該病同時伴有其它神經根性或髓性癥狀。（2）臨床檢查，肩部僵硬，活動受限，頸根部至肩部內緣及肩胛骨水平區域的肌肉緊張，局部壓痛，頸部過伸可誘發疼痛加重。當有頸椎間盤突出時，可出現壓頸試驗陽性。脊神經牽拉試驗陽性[2]。（3）影像學檢查，X線拍片：頸椎正側伸屈位，可檢查頸3～4椎間鉤錐關節是否增生，椎間隙是否變窄，是否存在不穩定。頸部CT（平掃+重建），可發現病變節段椎間盤變性側后方突出或后方骨贅并借以判斷椎管失徑大小[3]。頸椎核磁共振，可檢測出，脊髓受壓情況、是否有存在異常信號及間盤是否脫入椎管，利于與其它疾病的鑒別診斷。

1.5 治療方法 （1）臨床癥狀輕的可口服藥物治療，頸舒顆粒1袋/d分2次口服，彌可保0.5 mg/d分3次口服，鹽酸乙哌立松片20 mg/d分2次口服，塞來昔布/1粒每天2次口服，磺胺類藥物過敏者可口服其它NSAIDs。（2）臨床癥狀重或保守治療無效的需手術治療，頸椎間盤突出不超過3個節段的無后縱韌帶骨化的行頸椎前路手術,具體方法：麻醉滿意后，患者取仰臥位，肩部墊高，頸部稍后仰，常規消毒，鋪無菌巾單，選擇右側胸鎖乳突肌內側切口，切開皮膚、皮下、頸闊肌后沿血管鞘與內臟鞘間隙進入[4]，鈍性分離直至椎前，插針定位確定頸3～4椎間隙，在頸3、4椎體上放置椎間撐開器，撐開后，用小刀肌刮匙切除頸3～4椎間盤直至椎體后緣，后縱韌帶的切開或切除一般不作為椎間盤切除的常規步驟，但在椎間盤髓核穿透后縱韌帶脫入椎管時，或后縱韌帶出現局灶骨化性時，則應將后縱韌帶做切開或切除[5]，如果根管狹窄，可同時行根管擴大術，按椎間隙高度選合適的cage，將椎體前、后緣切除的骨贅取松質骨適量填實cage，檢查無活動性出血后，將cage植入頸3、4間隙，嵌緊。如果其它間盤突出并有根性癥狀，可用同樣方法植入cage，最后，選擇合適長度的頸前路鈦板，預彎弧度，居中固定，透視位置滿意后鎖定螺釘[6]，放置引流管，縫合切口，術畢。頸椎間盤突出超過3個節段的或存在后縱韌帶骨化的行頸椎后路手術[7],具體方法：氣管插管全身麻醉成功后，取俯臥位，頭顱置于腦外科頭架上固定，頸后正中切口，依次切開皮膚、皮下淺深筋膜、顯露頸后部肌肉[8]，分離兩側椎旁肌顯露頸3～7椎板及右側小關節，在右側小關節內側咬除外層皮質，開槽做門軸，左側在小關節內側咬斷頸3～7椎板全層開門，用10號絲線將棘突懸吊與右側小關節囊上，檢查固定牢靠，無活動性出血，放置引流管，縫合切口，術畢。術后早期功能鍛煉。

2 結果

本組12例中，4例臨床癥狀輕的可口服藥物治療；8例臨床癥狀重保守治療無效的手術治療，其中6例頸椎前路手術，2例頸椎后路手術。經6～18月隨訪，1例頸椎后路術后患者頸肩部發僵，但對治療效果非常滿意。12例療效滿意率達到100%。

3 討論

頸4神經根頸椎病較少見，而且不典型，往往與其它神經根型頸椎病或脊髓型頸椎病并存。容易被漏診或忽視，即使單純的典型的頸4神經根頸椎病，往往被認為“落枕”，不能引起患者本人的重視，更不去醫院就診，直到肢體麻木、無力、不靈活等癥狀出現，甚至嚴重影響工作及生活時，才引起重視，到醫院就診，所以，手術比例較高，伴隨髓性和其它根性癥狀較多（這也與頸4神經根的解剖位置有關，因為頸5～6、頸4～5活動范圍較大，較其它階段容易發生退變，導致頸椎病發生，因而，伴隨髓性和其它根性癥狀較多），隨著經濟水平的提高，科技迅猛的發展，電子產品不斷涌入人民生活，伏案時間過長，尤其是青少年。近幾年，頸4神經根頸椎病發病率逐年增高，而且年輕化。男性多于女性，這可能與男性參加重體力勞動或體育鍛煉強度有關本。本組12例頸4神經根頸椎病，頸間盤突出所致10例，占83.33%。頸間盤突出伴后骨贅所致2例，占16.67%。伴有髓性癥狀的4例，占33.33%。伴有其它神經根癥狀的8例，占66.67%。既伴有髓性癥狀又伴有其它神經根癥狀的2例，占16.67%。男9例，占75%。女3例，占25%。年齡18～53歲，平均年齡（34.17±3.24)歲，口服藥物治療4例，占33.33%。手術治療8例，占66.67%。12例患者經過正確的診斷和恰當的治療，均取得滿意療效。

因此，頸4神經根頸椎病較少見，而且不典型，往往與其它神經根型頸椎病或脊髓型頸椎病并存，男性多于女性，有年輕化趨勢，容易被漏診或忽視，因此，出現頸肩部疼痛和發僵等癥狀，應及時到醫院就診，得到正確的診斷，多數口服藥物正規治療，可以治愈；癥狀嚴重的經過手術治療也可取得滿意的效果。所以，頸4神經根頸椎病正確的診斷及恰當的治療，是治療本病的關鍵所在。

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Objective To study the diagnosis and differential diagnosis of neck 4 nerve root cervical spondylosis treatment. Methods By this group of 12 cases of cervical 4 analyzed the diagnosis and treatment of patients with nerve root cervical spondylosis. Results All cases

follow-up, 12-18 months follow-up time, satisfaction rate of 100%. Conclusion Correct diagnosis and proper treatment is the treatment of neck four orientations of notable curative effect on cervical spondylosis of nerve root.

Cervical nerve root; Cervical spondylosis; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.043

遼寧 115007 營口經濟技術開發區同濟醫院骨科（陳貴新）