雙源CT雙能量去骨技術在頭頸部血管成像中的應用分析

樊豫東

雙源CT雙能量去骨技術在頭頸部血管成像中的應用分析

樊豫東

目的 探討雙源CT雙能量去骨技術在頭頸部血管成像中的應用效果和臨床價值。方法 選取86例疑似頭頸部血管病變患者，數字表法分為對照組和觀察組，各43例，其中對照組采用減影CT血管成像檢查并行去骨，觀察組采用雙源CT血管成像并行雙能量去骨，觀察對比兩種不同血管成像去骨技術的應用效果。結果 經血管成像檢查后發現，觀察組和對照組患者的圖像質量評分比較差異無統計學意義。觀察組患者去骨時間顯著短于對照組（P＜0.05），放射劑量少于對照組（P＜0.05）。結論 頭頸部血管病變采用雙源CT檢查并行雙能量去骨，可有效縮短其去骨時間，減少放射劑量，且臨床檢查血管病變圖像清晰，應用效果良好，具有臨床推廣價值。

頭頸部血管病變；雙源CT；雙能量；去骨

頭頸部血管病變在臨床中較為常見，是引發多種腦缺血或出血性疾病的主要原因[1]，臨床及時檢查并發現該病變，并給予其適當的溶栓或植入手術治療，可有效降低腦血管意外發生率[2]，提高其治療效果，保證患者生命安全。本研究為進一步研究頭頸部血管病變的檢查方法，特選取86例患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例疑似頭頸部血管病變患者作為研究對象，所有患者均為本院于2014年5月至2014年11月期間收治，患者均臨床表現為頭痛、頭暈等癥狀[3]。將86例患者根據數字表法分為對照組和觀察組各組均43例，其中對照組中男23例，女20例，年齡（57.2±3.6）歲，觀察組中男24例，女19例，年齡（57.4±3.3）歲。排除碘劑過敏者、肝腎功能異常者以及神經功能障礙者和失語者，經臨床咨詢，所有患者和家屬對本次研究均表示知情同意，2組患者一般資料差異無統計學意義，可展開對比。

1.2 方法 所有患者均行血管成像檢查，影像學掃描范圍主要包括主動脈弓至顱頂，觀察組患者均采用增強掃描，經右肘靜脈利用雙筒高壓注射器注射350 mgI/mL的對比劑碘海醇，保持注射流率為4.0～4.5 mL/s，同時應用自動跟蹤觸發技術，使其觸發點位于主動脈弓，設置其閾值為120 HU，對比劑注入10 s之后對其進行監測。當CT值=觸發閾值時，3 s后自動掃描，對比劑注射結束后，追加生理鹽水（30 mL，流率：4.0～4.5 mL/s）。設定雙源CT血管成像中的各項參數：管電壓：A和B球管分別為140 KV、80 KV，管電流：A和B球管分別為56 mA、234 mA，準直器寬度、重建層厚以及螺距分別為64×0.6 mm、0.75 mm和0.6～0.8等。對照組行減影CT血管成像檢查：常規手法進行螺旋方式平掃，維持其管電壓、管電流、螺距、準直器寬度、重建層厚逐漸成為老年肩袖損傷臨床治療的“金標準”[4]。相較于傳統切開手術，肩關節鏡手術需要一個清晰、完整的手術視野。然而，肩關節鏡手術中一個微小毛細血管即可讓視野變成血紅一片。經原因分析得知，血管流至肩關節中血液，是患者血壓、肩峰下或關節內壓力與液體流速平衡協同作用下的結果。因此，為獲得清晰視野，需嚴格控制患者血壓水平。同時，由于老年人群術后普遍會因麻醉損傷認知功能，為其術后生活質量造成嚴重負面影響[5]。因此，在患者手術期間采取有效措施減小或者避免其認知功能受損有重要臨床意義。

硝酸甘油是臨床常用降壓藥物，具有擴張冠脈血管、提升心肌氧供、降壓溫和、不良反應發生率低等優點[6]，因此采取硝酸甘油進行控制性降壓處理效果肯定。沙灘體位作為手術期間的重要體位之一，相較于常規仰臥位具有較多優點：（1）沙灘體位可充分暴露患者患側肩部關節，且沙灘體位相對穩定、安全，方便手術醫師徹底消毒術野和確定手術入路；（2）便于醫師操作。沙灘體位使患者患側肩關節保持解剖水平位，和肉眼平時解剖結構相一致，避免其側臥位時的解剖位置傾斜，使手術醫師更為得心應手；（3）可提升患者舒適度。肩關節手術患者以牽引患肢、側臥位居多，可造成液神經、腓總神經、臂叢神經損傷和大粗隆處壓傷。應用沙灘體位可解決上述問題，并使患者猶如坐于沙灘椅上行手術治療，提高了其舒適感；（4）充分滿足術者在手術期間自由活動患肢的要求，便于醫生操作和關節內部檢查，同時也方便術分別為120 kV、60 mA、1.0、64×0.6 mm和0.75 mm；同時設定增強掃描管電壓和管電流分別為120 kV、120 mA，其余參數同平掃，對比劑應用方法同觀察組。

1.3 觀察指標 影像學檢查后，觀察對比2組患者圖像質量評分、去骨時間、放射劑量等，其中圖像質量評分標準[4]為，1分：血管密度淡，腦血管顯示≤2級分支，小血管顯示不清，帶有大量骨質，無法準確檢出病變。2分：血管密度淡，腦血管顯示≥3級分支，病變和附近血管顯示清晰，小血管顯示不清，骨質殘留明顯，可觀察。3分：血管密度稍淡，腦血管顯示≥3級分支，病變和附近血管顯示清晰，小血管顯示不甚清晰，骨質殘存較少。4分：腦血管顯示≥4級分支，病變、附近血管以及小血管等均顯示清晰。5分：腦血管顯示≥4級分支，病變、附近血管以及小血管等顯示清晰，管壁無缺失。圖像質量評分越高，檢查效果越好。

1.4 統計學方法 記錄并總結本次研究中的所有數據資料，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圖像質量評分 觀察比較2組患者圖像質量評分情況，觀察組患者中5分23例，4分10例，3分9例，2分1例，1分0例，對照組患者中5分20例，4分11例，3分10例，2分1例，1分1例，兩種影像學檢查方法的圖像質量評分比較差異無統計學意義。

2.2 去骨時間和放射劑量 對比2組患者去骨時間和放射劑量等指標情況，觀察組患者去骨時間為（91.1±2.1）s，放射劑量為（315.4±23.8）mGy?cm，對照組患者去骨時間為（136.8±2.9）s，放射劑量為（419.5±32.5）mGy?cm，觀察組患者去骨時間較對照組短（P＜0.05），放射劑量較對照組少（P＜0.05）。

3 討論

當前環境下，頭頸部血管病變的臨床鑒別和診斷方法主要為影像學檢查[5]，目前各大醫療機構中應用較為廣泛的檢查方法為雙源CT雙能量去骨技術[6]。雙源CT主要是指通過兩套X射線球管系統和兩套探測器系統同時采集人體圖像的裝置，屬于醫學成像技術的一種[7]，其雙能量成像技術的主要依據在于不同成分組織在不同X射線能量照射下所表現出的CT值不同，之后通過圖像融合重建技術[8]，能夠得到充分體現其化學成分的CT圖像，也稱為組織特性圖像。與減影CT相比，雙源CT雙能量去骨技術省去了常規平掃這一流程，具有檢查時間短、放射劑量少、骨質去除完全、檢查成功率高等優勢[9]，用于頭頸部血管病變檢查效果良好。本院為進一步研究雙源CT雙能量去骨技術在頭頸部血管成像中的應用效果，特選取86例患者分別給予其兩種不同影像學檢查方法展開臨床研究，結果發現2組患者圖像質量評分相當，差異無統計學意義，同時觀察組患者去骨時間、放射劑量等指標情況均優于對照組（P＜0.05）。

總而言之，于頭頸部血管病變的臨床檢查中應用雙源CT雙能量去骨技術，患者圖像質量評分較高，去骨時間較短，放射劑量較少，檢查效果顯著，臨床價值高。

[1] 劉凱莉.頭頸部血管成像對診斷腦血管性病變的臨床應用價值[J].浙江臨床醫學，2012，14(9)：1139-1140.

[2] 李金霞，于曉晶，王文生.256層CT頭頸部血管成像階梯式劑量優化的臨床應用研究[J].臨床放射學雜志，2015，34(8)：1297-1301.

[3] 張新生.128層螺旋CT不同掃描方向在頭頸部血管成像中的應用[J].承德醫學院學報，2015，32(3)：218-220.

[4] 孫慶圣.CTA與CTA-DSA技術在頭頸部血管成像中的效果比較[J].吉林醫學，2015，36(3)：482-483.

[5] 孫勝祿.64排螺旋CT頭頸部血管成像技術的臨床應用研究[J].中國衛生標準管理，2014，5(7)：12-13.

[6] 孫勝祿.64排螺旋CT頭頸部血管成像技術探討[J].中國衛生標準管理，2014，5(3)：14-15.

[7] 李姝琪.雙源CT雙低掃描在頭頸部血管成像中的應用[J].中華老年醫學雜志，2015，34(5)：502-505.

[8] 文華平，李擁軍.關于CTA頭部血管成像技術的探討[J].當代醫學，2013，19（27）：95-96.

[9] 葉達林.低劑量對比劑在64排CT頭頸部血管成像中的應用[J].中外醫療，2014，33(2)：5-6.

遼寧 117000 本溪鋼鐵(集團）總醫院（樊豫東）