養老服務信息化在社區老年人跌倒防控中的應用研究進展

趙　婷，皮紅英

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·科研綜述·

養老服務信息化在社區老年人跌倒防控中的應用研究進展

趙婷，皮紅英

介紹了國內外社區老年人信息化跌倒防控方面的研究現狀與進展，包括跌倒的評估、干預、監測等，提出加快發展我國社區老年人跌倒防控信息化的相關建議。

信息化；社區護理；老年人；跌倒

進入21世紀以來，我國正步入深度老齡化社會。截至2014年底，我國老年人口數量已達到2.12億人，老齡化水平達到15%，成為世界上第一個老年人口突破2億人的國家[1-2]。由于受我國傳統文化的影響，絕大多數老年人在選擇養老方式上更傾向于居家養老。因此，老年人在社區、家庭中的養老健康問題倍受關注，其中，跌倒的防控成為近年來研究的熱點。跌倒是我國65歲以上老年人傷害病死的首位原因，其發生率和死亡率隨年齡的增加急劇上升[3-4]。跌倒在給老年人健康造成重大威脅的同時，也給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。因此，老年人跌倒的防控工作，尤其是對于居家養老模式下的社區老年人顯得尤為重要。近年來，隨著計算機和互聯網為基礎的物聯網發展，社區老年人跌倒防控也逐漸走向信息化、智能化，許多國家在老年人跌倒的評估、監測、預防等方面各有創新發展。本研究將信息化手段用于社區老年人跌倒防控的國內外現狀做一綜述。

1　國內外社區老年人信息化跌倒防控方面的研究

1.1國外研究國外的醫療護理信息化起步早、規模大、發展完善，美國對于護理信息學的研究可追溯到20世紀70年代[5-6]。在近年來“積極養老”和“在地養老”理念的推動下[7]，信息化手段迅速覆蓋了社區老年人跌倒防控的研究方向，并在實踐中成效顯著。

1.1.1信息化跌倒危險因素的評估及干預全面評估是老年人跌倒防控的第一步，明確危險因素是實現護理干預個體化的前提。很多國家通過網絡信息化手段實現對社區老年人跌倒危險因素的在線評估及遠程干預。意大利國際健康中心[8-9]設計的可穿戴設備，嵌入了行走慣性測量模塊，以監測老年人日常行走習慣來判斷跌倒風險，通過全球移動通信網絡(GSM)遠程評估跌倒風險，分為1級～4級，1級無跌倒風險，4級跌倒高風險。英國威爾士大學[10]建立的遠程照護系統對社區老年人跌倒危險因素進行評估，并對跌倒后的持續損傷風險進行預測，系統能從活動能力、日常活動、用藥等方面，通過安裝在家里的傳感器收集數據并傳輸到控制中心，計算跌倒風險系數。澳大利亞墨爾本大學[11-12]建立的基于一般實踐數據模型的跌倒風險評估與管理系統，通過網絡及電腦終端實現在線問卷調查進行危險因素評估與管理，在線遠程干預實施及跌倒監控。美國的研究更為細致可行，紐約醫學協會[13-14]在當地1所長期護理院建立了一個基于互聯網的老年人跌倒心理及行為干預系統。該系統首先將評估量表電子化，通過網絡進行信息化跌倒危險因素評估，然后通過基于網絡的學習系統進行認知和行為干預，包括將跌倒知識、行為方面的健康宣教內容做成動畫，老年人可在模擬情景中參與問答，心理輔導師同期給予個體化干預。連續干預3個月后跌倒率下降52%，同時護理人員評估的困難程度和負擔也大幅降低。科羅拉多健康科學中心[15]通過動態發射器實踐網絡來監測老年人跌倒的發生，并對跌倒后的護理或跌倒后造成的健康問題進行數據整理后傳輸到社區護理院，護理人員對這些老年人進行歷史信息和體檢結果的收集以及跟蹤隨訪，最終確定危險因素為3類，即外部原因、步態相關內部原因和與步態無關的內部原因。分析數據后得出結論：糾正環境危害和通過增加下肢及軀干的強度來改善老年人步態問題，以降低跌倒發生的風險。

1.1.2信息化遠程監測跌倒的發生跌倒后若能被及時發現，可大大減少持續性損傷及并發癥的發生，尤其對于社區獨居老人[16-17]。信息化網絡將跌倒的實時監測和及時處理變為可能。韓國慶熙大學[18-19]研發的基于視覺傳感器的人類活動識別系統(HAR)可從4個不同角度觀察識別6個異常活動(向前跌倒、向后跌倒、向右跌倒、向左跌倒、胸痛、暈厥)和4個正常活動(散步、快走、坐下、站起)，并對異常活動進行報警，異常活動識別率可達94.2%。首爾大學[20]通過IT技術建立醫療診斷設備系統，包括個人穿戴式設備和家庭遠程健康照護系統。通過腕帶式健康監測設備監測生命體征、心電圖以及是否跌倒，分析獲得的生物指標并通過特制手機將數據結果傳輸給健康照護服務中心，對緊急情況采取措施。美國密蘇里大學[21-22]設計開發的聲波跌倒探測系統(FADE)，無需穿戴設備，通過置于家中的聲學傳感器獲取聲源高度信息，聲音高度超過2英尺即為跌倒錯誤報警。1名經過訓練的特技演員試演了23種不同的老年人跌倒狀態，錯誤報警率從23%降到5%。英國巴恩斯利醫院的一項隨機對照試驗對比了兩代遠程照護服務設備的應用情況，干預1年后，發現包括跌倒監測器在內的二代設備應用更廣，老年人社會功能領域擴大、出門時間延長、安全感增加[23]。

1.2國內研究近年來，伴隨著互聯網的高速發展和人們使用程度的提高，網絡已經融入許多傳統產業之中，網絡醫療正是熱門領域之一，信息化遠程醫療服務正日趨成熟。

1.2.1信息化跌倒危險因素的評估及干預國內在社區老年人跌倒的信息化評估及干預方面，港臺地區較為完善，報道較多，而內地報道較少。香港中文大學的一項研究指出，當地的護理之家通過視頻會議設備連接上級醫院的社區老年評估團隊，為護理之家的老年人提供護理服務，其中包括對跌倒危險因素的評估和預防計劃的制定與實施，同時還可對護理之家的醫護工作者進行培訓[24]。這些服務89%可以通過遠程醫療實現，只有11%需要上門服務。實施12個月后，老年人和醫護人員的接受度大幅提高，設備正確使用率明顯提高，同時跌倒率顯著下降。臺北大學的一項研究指出，運用網絡報告系統對社區老年人健康檔案中的現有數據進行挖掘，選擇特征性的10個獨立危險因素，通過人工神經網絡建立預測模型，采用多元回歸比較最終確定跌倒危險因素，得出除抗精神病藥和利尿藥的使用外，護理措施實施不到位在社區老年人跌倒管理中可作為一個獨立的危險因素[25-26]。

1.2.2信息化遠程監測跌倒的發生目前國內報道最多的是隨身佩戴可穿戴式設備終端，通過設備自帶的加速度傳感器測量老年人在運動過程中的加速度來感知其運動狀態的變化，通過物聯網和通信技術進行遠程監測，當發生危險或跌倒時傳感器檢測到重力加速度的增加，自動發送消息到監控端，社區監控中心軟件進行接收、分析和應急處理[27-34]。在此基礎上，南方醫科大學在該終端上增設藍牙模塊與智能手機進行數據交互，利用手機無線通信功能實現與社區健康管理中心的數據傳輸[27]。陳海軍等[29]通過報警延遲和取消確認的二級報警處理機制，提高跌倒報警信號的可靠性。中國科技大學研制的設備能夠很好地將行走、坐下等日常正常行為與跌倒區分開，正確識別跌倒率可達100%；當跌倒發生時，系統還可通過定位功能，在地圖上顯示出老年人當前所處位置，便于及時施救[30]。天津大學將設計的設備用于20例小樣本健康年輕志愿者中，跌倒檢出率達到97.75%，沒有誤判的情況發生[33]。只是這些設備大多數還處于試驗和初步應用階段，還需要大樣本的檢測論證及推廣。臺北科技大學設計的一套以當下流行的娛樂器裝置為主的測量系統，不僅可監測日常生活行為，也能作為娛樂游戲，以促進老年人在居家環境中的活動[34]。在設計上，除了通過3軸加速度和定位系統對跌倒的方式和位置進行確定外，創新點在于加強了裝置與老年人的互動溝通，對于“不認為此行為是跌倒事件”以及“雖跌倒但無明顯傷害”等疑似跌倒的次數和時間進行分類提示，以改善老年人對跌倒行為的認知；同時增加了不同級別跌倒程度的監測，為照顧者提供更精確且多元的老年人跌倒狀態，以便及時施救。

2　小結

通過文獻回顧，發現我國在社區老年人信息化跌倒防控方面與國外還存在較大差距。國外將信息化、智能化貫穿于老年人跌倒防控的整個過程，實時評估、遠程干預、智能監測、定位救治、遠程培訓，實現了跌倒防控的全閉環發展，而國內對跌倒監測的設備開發基本停留在試驗和初步應用階段。在《中國老齡事業發展“十二五”規劃》和《社會養老服務體系建設規劃(2011—2015)》中特別指出，加強養老服務信息化建設，依托現代技術手段，為老年人提供高效便捷的服務”[7，35]。在信息化養老的大背景下，社區老年人信息化跌倒防控工作應逐步完善，加強中心醫院與社區醫院的溝通，重視并加強遠程評估、干預及培訓；同時應充分挖掘老年人的跌倒需求，引導老年人積極參與到產品和服務的研發中來，以真正達到產品具有可用性，并能夠在未來得到大規模的推廣和應用。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on application of pension service informatization in prevention and control of falls in community older people

Zhao Ting,Pi Hongying

(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853 China)

It introduced the research status quo and progress on informatizational prevention and control of falls in community older people in abroad and at home,including falls assessment,intervention and monitoring.It put forwards some related suggestions to accelerate the development of informatizational prevention and control of falls in community older people in China.

informationization;community care;elderly;fall

2013年度軍隊保健專項科研課題，編號：13BJZ39。

趙婷，碩士研究生在讀，單位：100853，中國人民解放軍總醫院；皮紅英(通訊作者)單位：100853，中國人民解放軍總醫院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.001

1009-6493(2016)07B-2433-03

2015-10-10；

2016-06-15)