CT與MRI對診斷顱底軟骨肉瘤的應用分析

朱宏

CT與MRI對診斷顱底軟骨肉瘤的應用分析

朱宏

目的 分析CT與MRI對診斷顱底軟骨肉瘤的價值。方法 選取已經病理組織學證實的顱底軟骨肉瘤患者19例，均進行CT平掃及MRI平掃檢查，其中13例進行MRI增強掃描，觀察診斷價值，并進行分析。結果 在CT檢查結果可見17例患者出現不同程度的鈣化，鈣化表現在T1WI、T2WI上，均顯示低信號，而其中2例患者的CT表現是囊性低密度，同時周邊出現點狀的高密度出血灶，而MRI、T1WI則呈低信號及周邊點狀呈高信號，T2WI則呈高信號，且邊界非常清晰，無需進行增強掃描。經過MRI增強掃描的患者表現不均勻強化，低信號的鈣化區域及出血灶均與病理組織結果符合。結論MRI以及CT診斷顱底軟骨肉瘤各有優勢，兩者聯合使用，相得益彰，互相補足，可以大大的提升顱底軟骨肉瘤的診斷準確性。

CT；MRI；診斷；顱底軟骨肉瘤；應用分析

顱底腫瘤部位較深，結構十分復雜，需要借助影像學檢查進行診斷，但該病的大多數病變不具有影像學方面的特異性，因此誤診率較高，因此成為了臨床難題之一[1]。影像學在不斷發展，并且結合手術探查，顱底軟骨肉瘤的診斷技術已經逐漸成熟，而CT以及MRI為該病影像學診斷主要采用的手段[2]。兩種診斷方式在顱底軟骨肉瘤診斷中的優劣需要詳細的對照觀察，以在診斷中選用最優手段，以獲得早期的準確診斷，方便患者的治療。本文對CT與MR對診斷顱底軟骨肉瘤的應用進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉市蓮花縣人民醫院2011年12月～2013年12月收治的已經病理組織學證實的顱底軟骨肉瘤患者19例，其中男13例，女6例，年齡18～68歲，平均年齡（42.9±8.4）歲，病程4周～2年，平均病程（0.9±0.2）年；臨床表現為不同程度頭暈、頭痛、面部麻木及視力下降等臨床癥狀。本組19例顱底軟骨肉瘤患者均經過手術、病理組織證實，確診為顱底軟骨肉瘤。

1.2 方法 本組19例顱底軟骨肉瘤患者均行CT平掃及MRI平掃，其中13例患者則進行MRI增強掃描，MRI選擇德國西門子1.5T超導磁共振成像儀[西門子邁迪特（深圳）磁共振有限公司]，使用常規頭線圈，SE序列常規的橫斷面、矢狀面、冠狀面T1WI（TR 400ms，TE 30ms），T2WI（TR 3000ms，TE 90ms），層厚則為5～10mm，矩陣設置256×256，選擇靜脈團注GdDTPA進行增強T1WI掃描，劑量控制在0.1～0.2mmol/ kg，掃描的參數與平掃設置一樣[3]。CT選擇CE Highspeed CT機，平掃的層厚設置為5～10mm，需加攝骨窗[4]。

1.3 觀察指標 對本組顱底軟骨肉瘤患者的CT及MRI檢查結果，并將分析結果統計整理。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組19例患者中，14例患者的病灶中心在一側巖枕結合部位，2例患者的病灶中心在鞍結節，2例患者的病灶中心在斜坡蝶骨結合部位，1例患者的病灶中心在蝶篩結合部位。

在CT檢查結果可見17例患者出現不同程度的鈣化，形態并不規則，呈散布，或者粗糙團塊狀，鈣化表現在T1WI、T2WI上，均顯示低信號，而其中2例患者的CT表現是囊性低密度，同時周邊出現點狀的高密度出血灶，而MRI、T1WI則呈低信號及周邊點狀呈高信號，T2WI則呈高信號，且邊界非常清晰，無需進行增強掃描。經過MRI增強掃描的患者表現不均勻強化，低信號的鈣化區域及出血灶均與病理組織結果符合。本組19例患者中13例鞍旁骨質及侵犯一側海綿竇均表現為缺損，或者破壞，且均侵蝕。

本組19例病理顯示14例患者為普通型，3例患者為間充質型，2例患者為去分化型。普通型中2例患者囊變明顯，且出血，8例患者侵犯周圍組織，且腫瘤組織為灰紅色，質地軟，呈魚肉狀。間充質型及去分化型與普通型比較，區別為比較多的富于血管梭形，或者圓形間葉細胞，且有侵蝕性，呈點狀鈣化，或者絮狀，但是并無特異性表現。

3 討論

顱底軟骨肉瘤在臨床上比較少見，生長緩慢，且具有局部侵襲性。顱底軟骨肉瘤可直接起源于軟骨樣骨或者軟骨樣組織；顱底軟骨肉瘤也可能起源于不含軟骨的組織中，同時在放療以后，其它良性病變也可能惡變[5]。顱底軟骨肉瘤可以分為普通、去分化、間充質型，最為常見的是普通型，也是預后最好的一種。在普通分型中也可分為1～4級，可在鏡下卵圓形和圓形單核、多核軟骨樣細胞。而去分化型以及間充質型可在鏡下見發育不良的細胞以及高染色核團、片樣未分化基質細胞，具有高度侵襲性[6]。臨床對其診斷依靠臨床癥狀無法判斷，而采用病理檢查耗時過長，耽誤早期治療方案實施，因此需要借助影像學的幫助。目前CT與MRI均為臨床鑒別、診斷腫瘤的常用影像學手段，可用于腫瘤確診，腫瘤分類、分型中，應用廣泛。自從CT以及MRI應用于臨床以來，許多腫瘤患者可得到早期的準確診斷，使治療更加具有目的性，提高治療預后。顱底軟骨肉瘤作為惡性腫瘤的一種，準確診斷的重要性不言而喻，因此優秀的診斷方法選擇是重中之重[7]。

CT的優勢在于對一個橫斷解剖平面進行微小差別探測，骨關節、軟組織病變檢查效果十分理想，且分辨率很高，可以清晰的顯示，對于一些X線難以分辨的圖像，在CT圖像上也可清晰的顯示出來，但CT實施費用較X線更高，且輻射相對較大，因此對于X線可達到要求的患者一般無需采用，而運用于腫瘤診斷中即可清晰的顯示鈣化以及骨質破壞，具有重要的診斷價值。MRI一經問世便在影像學診斷中占據了一席之地，其成像參數以及分辨率可達到CT的數倍，且在對軟組織對比觀察中較CT更有優勢，成像質量很高，但對于軟組織以及骨病變定性診斷并不具有特異性，且成像較慢，患者活動可能引起運動偽影是其缺點。在診斷顱底軟骨肉瘤中，兩者的表現各異[8]。

大部分的顱底軟骨肉瘤MRI平掃信號呈T1WI為低等信號，T2WI呈不均勻高信號，同時T2WI不均勻信號多為鈣化導致的，但鈣化在T2WI以及T1WI上均呈低信號。本研究MRI平掃結果均經CT證實為鈣化。本研究有患者表現囊性低密度伴周邊高密度，采用MRI呈T1WI低信號，周邊高信號，T2WI信號均勻，且均為高信號[9]。邊界清，經過病理檢查，發現軟骨基底出現液化壞死、并且有少許出血，因此在CT上表現高密度非鈣化，但屬于特殊病例。而本研究中雖然MRI檢查鈣化情況與CT相符，但在相關文獻報道中，CT對腫瘤鈣化以及骨質破壞的檢查結果優于MRI，但CT仍然表現出對腫瘤不同組織密度分辨率不足的確定，單依靠CT診斷顱底腫瘤十分困難，而MRI檢查對于一些在CT上密度相似的腫瘤，T1WI、T2WI上信號差別顯著，從而得以明確診斷[10]。同時MRI具有三維成像，因此可以一并觀察腫瘤所在的部位以及范圍、大小和周圍浸潤程度等，雖然對腫瘤本身鈣化以及顱底骨質改變顯示不如CT，仍然不失為診斷顱底軟骨腫瘤最優秀的影像學診斷方法之一。

綜上所述，CT可清晰的顯示腫瘤鈣化以及顱底骨質損害，但單獨檢查顱底軟骨肉瘤準確性較差，而MRI正好可以彌補上述缺點，兩者聯合使用，相得益彰，互相補足，可以大大的提升顱底軟骨肉瘤的診斷準確性。

[1] 胡仁健,錢雁平,張水先,等.MRI和CT對原發直腸癌術前N分期的診斷分析[J].現代醫院,2013,13(10):42-43.

[2] 高金樓.惡性骨腫瘤組織腫塊CT和MRI表現特點及臨床應用價值[J].中國實驗診斷學,2015,19(1):133-135.

[3] 張放,沙炎.累及咽旁間隙的顱底軟骨肉瘤的CT和MRI診斷[J].放射學實踐,2012,27(7):742-745.

[4] 曾莎莎,郭建東,張水興,等.CT與MRI在顱底軟骨肉瘤診斷中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2014,24(2):183-186.

[5] 張芳,段小慧,溫學花,等.顱底頜面部黏液型軟骨肉瘤CT和MRI表現[J].實用放射學雜志,2014,30(1):44-48,68.

[6] 張水興,郭建東,曾莎莎,等.顱底軟骨肉瘤與軟骨瘤影像征象對照分析[J].臨床放射學雜志,2013,32(8):1075-1078.

[7] Hauptman JS,Barkhoudarian G,Safaee M,et al.Challenges in linear accelerator radiotherapy for chordomas and chondrosarcomas of the skull base:Focus on complications[J].International Journal of Radiation Oncology, Biology,Physics,2012,83(2):542-551.

[8] 于艷紅,陳為軍,王寧,等.顱內粒細胞肉瘤的影像學表現及誤診分析[J].臨床誤診誤治,2014,27(8):51-54.

[9] 陳文琴,萬玉萍,李棟,等.CT、MRI對顱底脊索瘤診斷與鑒別的價值探討[J].甘肅醫藥,2012,31(4):267-269.

[10] Lim B,Jun HJ,Kim AY，et al.The TFG-TEC fusion gene created by the t(3;9) translocation in human extraskeletal myxoid chondrosarcomas encodes a more potent transcriptional activator than TEC[J].Carcinogenesis, 2012,33(8):1450-1458.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.036

江西 337100 萍鄉市蓮花縣人民醫院 （朱宏）