論醫院成本核算在醫院管理中的作用

樊愛紅

[摘要]隨著醫改的進一步發展，醫院成本核算已經受到重視，如科室成本核算、項目成本核算、病種成本核算等。大部分醫院都在推行科室成本核算，但是只是應付工作，并沒有真正理解成本核算的重要性，不能使其與醫院管理相結合，起不到應有的作用。文章通過分析醫院成本核算的作用，調研醫院成本核算的現狀提出了關于醫院成本核算的建議和意見。

[關鍵詞]醫院；成本核算；醫院信息系統

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.01.155

1 成本核算在醫院管理中的重要性

成本核算具有杠桿作用，能夠調節醫院的收入和支出，從而提高醫院的醫療服務水平，實現社會效益和經濟效益的最大化，根據國家衛生部門的文件精神，要求醫院重視成本核算，增加收入渠道，調節支出規模，在保證醫療單位職工福利水平下，可以最大限度地調動醫院運行的效率，破除平均主義的不良現象，通常成本核算包括醫院的員工工資，所用衛生物資費用、辦公費用、設備水電費。這保證醫院整體收入水平的前提下，讓多收入的部門多得福利，讓浪費的部門少得福利。可以調動工作的積極性，有效遏制一些部門的浪費行為。從成本核算的單位的實施效果來看，醫院的經濟和社會效益都得到了有效增長。具體在醫院的工作表現上有以下幾點改變，首先，醫院的工作人員的工作態度發生了改變。其次，全體醫務人員的成本觀念得到大大提高，成本和勞務之間呈反比例關系。最后，大大提高了醫務工作者降低醫務成本的動力。

2 當前醫院成本核算存在的問題

2.1 醫院職工對成本核算認識不夠

醫院實行成本核算，需要全院配合，但對成本核算的認識還不夠。首先，隨著近幾年醫院成本核算的工作的推行，一些醫院管理者雖然已經認識到成本核算的重要性，但是沒有應用到日常管理工作中，也沒能與科室績效考核相結合，發揮不了成本核算的真正作用。其次，一些中層管理者及普通職工對成本核算認識不夠，認為成本核算只是財務部門的工作，與前勤醫療服務部門無關，成本意識淡薄，醫療資源浪費嚴重。甚至很多人認為反正有財政補助，與個人利益無關，科室成本核算起不到相應的作用，得不到全院職工的重視。因此，成本核算工作形同虛設，大部分醫院都處于表面工作。

2.2 缺乏成本核算知識

醫院成本核算不僅是財務部門的工作，還需要科室人員的配合。首先，財務部門成本核算員缺乏專業知識。目前大部分醫院沒有設立專門成本核算員，都是會計人員兼職，只是完成成本數據統計歸納工作，做不到成本數據的分析與應用。由于醫院成本核算還處于摸索階段，很多財務人員缺乏成本核算方面的知識，面對不同性質、內容的數據，醫院沒有系統準確的核算方法。其次，各科室人員缺乏基本成本核算知識。醫院各科室都有其自身的特點，核算內容及方法都需要與科室人員進行溝通，但醫療科室人員缺乏財務及成本方面的知識，溝通面臨很大的困難。

2.3 醫院信息系統不完善

醫院成本核算的順利進行需要信息系統的支持，但目前大部分醫院信息系統比較落后，不提供有效的數據，在成本核算工作中主要時間不是用在成本數據的分析上，而是浪費在數據核對與整理工作上。首先，醫院HIS 系統不完善，數據不準確。①科室收入劃分不清。②收入項目混論，有些未按國家標準設置名稱，同一個項目存在多個名稱，沒有對應標準碼，很難進行醫院之間的橫向對比，一些廢舊項目未進行及時刪除或停用，醫生操作上出現誤選，造成數據不準確。③收入項目開單科室同執行科室不匹配，或信息系統未設定執行科室。④不能實現所有醫療收入計入HIS 系統，存在手工計收入現象。其次，各系統之間沒有良好接口，無法實現數據共享，需要手工整理，影響數據準確性，降低工作效率。

3 加強醫院成本核算質量的對策

市場經濟的發展加劇了醫療衛生行業的競爭，醫院所面臨的挑戰不斷加劇。在醫院的發展過程中，成本核算已經成為醫院會計核算中的重要組成部分。隨著新醫改的深入，傳統的成本核算方法已經無法再適應新形勢的發展與變化，各醫院必須在現有的條件下，結合自身的實際情況最大限度地降低醫療成本，提高醫院的經濟效益，在減輕患者經濟負擔的同時全面提升醫院的競爭力，從而實現醫院經濟效益與社會效益的雙贏局面。

3.1 提高醫院全員對成本核算的認識，增強成本核算知識

醫院成本核算需要全員參與，要提高醫院職工的成本意識，通過宣傳培訓或是親身的參與，使員工真正體會到成本核算對整個醫院以及個人的重要性。首先，成立專門的成本核算部分，由院長負責，并由財務科、醫務科、信息科、總務科、人事科等部門全程參與，醫療科室設置專門成本核算員，明確工作內容及流程。引入對成本核算人員的成本核算工作進行績效考評制度，先調動成本參與人員的積極性，逐步使成本核算與每人相關，最終達到全員參與成本核算。其次，開展醫院成本核算的培訓，將成本核算培訓納入到全員繼續教育學分中，有針對性地對醫院領導、科室主任、科室成本核算員、重點參與科室如財務科、信息科、醫務科、物資管理科總務科等進行培訓。最后，通過一些獎懲制度，鼓勵全員參與、增強全院人員的成本控制意識。

3.2 建立成本核算管理體系，完善成本控制制度

當前，醫院要實施成本核算與成本控制，劃分成本核算單位是其關鍵所在。對此，應建立成本核算管理制度，如《院科成本測評考核辦法》《醫院收費定價與管理規定》等。與此同時，醫院還需設立經濟成本核算中心、部門成本核算員、醫療收費價格管理小組等，有利于為醫院的成本核算與成本控制工作奠定良好的基礎。此外，為了各部門或科室完成各項成本指標，在開展成本核算中，各部門或科室必須按照醫院所制定的具體細則來執行，從而使部門或科室的工作質量得到有效提升。

3.3 完善信息系統，提高數據準確性

醫院應完善信息系統，確保成本核算數據的一致性、準確性。首先，完善醫院HIS 系統。①由物價科核對醫院收入項目，規范收入項目的使用，編制項目標準碼對應關系。②由醫務科同相關科室共同梳理各科室開單及執行關系，確定正確的項目操作流程。③盡量做到醫院所有收入計入HIS 系統。其次，使醫院各類軟件的數據字典及基礎信息保持一致。如醫院物資管理系統、藥品管理系統、資產管理系統及會計專用系統與HIS 系統中科室名稱統一，做到收入支出相配比。科室領用物資及藥品時，按科室類別及明細計入物資管理系統和藥品管理系統，杜絕白條頂賬現象，做到只要是出庫就要在管理系統中進行反映。最后，完善各系統之間數據傳遞工作，同軟件開發商溝通，處理好各軟件之間的接口問題，實現全部數據之間轉換的系統化，避免手工操作出現的誤差。

3.4 改進成本核算方法，強化成本管理職能

目前，在醫院成本的實際核算過程中，除了設立成本收入率、成本收益率等評價收益項目的經濟指標之外，還應設立門診確診符合率、治愈率、死亡率等配套的醫院管理指標，這樣一來，可以有效防止科室因過于追求經濟效益而忽略社會效益的現象。科室及部門對成本的核算有了更高的要求，為了能夠體現出醫務工作者的勞動價值，要求在核算中加入技術含量指標、勞動強度指標及社會效益指標等。對醫務人員的實際付出實施量化，對其勞動強度系數進行確定，從而真正體現出醫務工作者的勞動價值。

4 結 語

總之，醫院的可持續發展是建立在優質的醫療服務、良好的經濟運行基礎之上的，優質的醫療服務主要關注的是質量與安全，良好的經濟運行基礎關注的是成本管理。醫院應重視成本核算，將成本核算納入科室績效考核的系統中，使全員參與成本核算，提高醫院資產的利用率，節約成本。并且把成本核算引入日常經營管理中，為醫院的經營決策提供依據，使醫院實現可持續長期發展。

參考文獻：

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