誰在動退休職工醫保這塊奶酪？

費米

一個人在單位干了一輩子，該上的稅，該交的社保，也都扣了交了，老老實實混一輩子，不圖升官發財，就想臨了能有個退休金和醫保，有一個還算過得去的晚年。須知，如今的養老是指望不了兒女的，他們不來啃你就算燒高香了。人到老年，每況愈下，各種毛病都找上門來，醫院成了常去的地方。好在還有個醫保，一般的病，治療的費用不算大，醫保報銷一部分，自付部分還能對付。當然不能得大病，否則就算是有醫保，也能一下把你打回解放前。

不久前，一篇文章引起了轟動，退休的和將要退休的，感覺到醫保這塊地界也刮來了一陣寒流，于是網上討伐聲一片。

部長的一篇文章

事情的起因是這樣的：

2016年第一期《求是》雜志發表財政部部長樓繼偉的文章《中國經濟最大潛力在于改革》。文章提出，要深化社保制度改革，改革醫療保險制度，建立合理分擔、可持續的醫保籌資機制，研究實行職工醫保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫保待遇調整機制。

說白了，就是退休職工也要交醫保費。

現行政策是這樣的——退休人員參加城鎮職工基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。制度的初衷，是社會醫療保險要體現互助共濟。退休職工一般患病較多，而退休后收入低，醫療負擔較重，考慮到退休人員在以前的工作期間，已經為社會做出了貢獻，因而不需繳費。同時，這一設計也可以均衡企業負擔，為企業提供公平競爭的機會。

從理論上來說，樓部長的文章只是一篇文章，最多也就是代表了財政部的意思。退休職工不繳納醫療保險費，是《社會保險法》中規定了的，要想廢除這一點，必須由立法部門對此法作出修改。

然而人們還是不放心，當今社會理論與現實嚴重脫節，朝令夕改的事情時有發生。就拿延遲退休這件事情來說，當初也不過是專家在那里寫文章，論證延遲退休的種種好處。一開始大家也不信，到后來好多在職人員在那里計算自己工齡得延長多久，這個法離修改看來也是近在眼前的事情了。

于是，已經退休和將要退休的人員警惕了起來，開始估算自己醫保這塊得交多少錢。

為什么退休了還要交醫保？

人社部接著跟進，在新聞發布會上列舉了種種理由，論證退休人員還要交醫保的原因：

1.我國人口老齡化帶來的醫療開支快速增加，年輕人口呈現下降趨勢，醫保基金繳納者變少，都將導致整個資金池流入明顯下降而支出大幅增加。同時，由于退休人員不繳費，我國城鎮職工醫保不是完全的現收現付制，而是存在部分權益積累。隨著退休人口數量的快速增長，其累積權益支取要以非常高的速度增加。

2.醫療費用不合理增長問題長期存在，從1991年到2013年，我國人均醫療費用的年均增長率為17.49%，醫保基金支付壓力不斷增加。

3.退休人員醫保繳費最大的改革紅利將在于統籌層次的提高，醫保轉移接續的問題將迎刃而解。

醫保基金真的不夠用嗎？2013年，醫保基金7000多億元的結余曾經引發廣泛的討論，因為較高的結余對于醫保來說不是什么好事情，意味著大量的資金沒有用在刀刃上，沉睡著。彼時，甚至連衛計委官員都表示，醫保報銷比例將逐步提高。

《中國勞動統計年鑒》是官方發表的關于全國勞動經濟情況最詳細的資料，最新一部給出了2013年各省醫保資金的數據，每個省份的當期收入都大于支出。如果放在全國一級來看，更游刃有余。廣東這樣的勞動力涌入大省，將近9個在職職工供養一個退休人員的醫保，2013年，光是統籌賬戶便有840.5億元的結余。不能一邊有著大量的結余，一邊又喊退休人員要交錢。

倘若退休人員繳醫保費，最郁悶的恐怕是現在45歲—59歲的這批人。城鎮職工醫療保險制度從1998年開始建立，大概在2001—2003年左右建成。所以，45歲—59歲的人是繳費的中堅力量，繳納了足足十多年的費用，貫通城鎮職工醫保歷史。用人單位多年來劃入統籌基金的那部分錢自然也是他們辛勞工作的貢獻。毫無疑問，多年來這個群體繳費多，但是用得少，承擔了大量的社會責任。

退休職工可以不交醫保嗎？

也有人給出了退休職工可以不交、緩交或少交醫保的理由：

一是，退休職工不繳費在《社會保險法》中有規定，法律障礙的解決需要時間；

二是，從各地現有政策來看，職工基本醫療保險的最低繳費年限差距很大，從5年到35年都有，如何采取統一并適當延長繳費年限的做法，實現每個人的繳費義務公平化成為很重要的問題。

三是，職工在職期間的醫保繳費屬于權益積累，如果未來職工在退休后繼續繳費，則應適當調低醫保費率。

四是，與職工基本醫療保險不同，居民基本醫療保險是終生繳費的，繳費水平比較低，加上各級財政補貼，每年繳費不過幾百塊錢。相比之下，職工醫保繳費可能高達每年數千元，但兩個制度的保障水平卻沒有如此大的差異。

以上說的只是統籌基金的結余，我國醫保還有個特色，設置了個人賬戶，但是除了北京以外，幾乎全國所有地方都對個人賬戶的消費有著重重限制，這導致到了2014年年末，全國個人賬戶已經有了將近4000億元的巨額結余。因此，不管是取消個人賬戶，但給予參保人員更多的實惠和方便，還是放開個人賬戶的支取，也該有個說法。同時也是緩解老齡化社會醫保資金壓力的途徑。

基于時間節點而言，職工醫保退休人員繳費政策，必須在延遲退休政策和可能的延長社保最低繳費年限明確后再出臺。若延退政策仍未明確，事關職工醫保退休人員繳費的科學評估機制，根本就無法建立——延遲退休政策本身就對當前醫保基金壓力起到了減壓作用，在延退政策明確后，當前醫保基金的整體壓力是否還存在、還存在多少，都得根據延退實施的政策效果，而非現在的養老資金池進行評估。

繳費再多，也填不滿醫院這個坑

任何舊法修改或者新法出臺，公平透明是應該擺在首位的。而且，看一個病花多少錢不是病人說了算的，醫生說了才算，醫保制度對此要有嚴格的要求。如果醫生把創收放在第一位，看一個病沒有統一的標準，多多益善，也是導致過度治療和亂開藥的根源。

這方面，國外也有嚴格的管理。美國有個GHI醫療保險，對各個不同人群實施不同的管理辦法。但這并不意味著醫生可以按照病人的要求，隨意收費、濫開處方。GHI保險系統要求醫生也加入該計劃，也就是要受該計劃的約束。什么樣的病應該開什么藥，采用何種治療方法，都有嚴格規定，其最終治療費用都有一個上限。多出部分保險公司不會承擔1分錢。減少浪費，提高效率是各保險計劃不約而同的目標。出于急診大多可以實報實銷，保險公司對急診就有了嚴格的定義：發燒多少度、外傷是否縫針都是鑒定的標準。對支付住院的房費、藥費、醫療器械費、化驗和X光費，保險公司也都有嚴格規定。

一位朝陽區大媽在視頻中說：以前看個感冒，醫生最多給你開一兩種藥，花不了多少錢；現在，先讓你做幾個檢查，然后再開一堆藥，花幾百塊錢算少的。

這位大媽說：繳再多的費，也填不滿醫院這個坑。

上頭三令五申要降低醫療和醫藥費用，要讓普通百姓看得起病。然而，醫療醫藥產業化之后，看病用藥的費用連年打著滾兒地上漲。能用貴的藥，醫生就不給你開便宜藥；藥效同樣的進口藥和國產藥，前者價格是后者的好幾十倍甚至上百倍，醫生會毫不猶豫地給你用進口藥。

一邊是小病大治藥都用不完，最后藥販子上門收購買走一大堆過期的藥；一邊是大病沒錢治療，被擋在了醫院大門外。

制度混亂，缺乏監管，公立醫院以利益最大化為目的，再多的醫保繳費都無濟于事。

有多少人在薅醫保的“羊毛”？

宋丹丹有個著名的小品，里面一句話令人發笑：薅社會主義羊毛。

如今，有多少人在薅醫保的“羊毛”呢？

豐臺區有家醫院，看架勢不像是公立醫院，有點私立醫院的味道。門口豎著塊牌子：醫保定點單位。

每天，一車車氣色不錯的老人被拉來，有做按摩的，有做足療的，也有來看牙的。里面甚至還可以泡澡、蒸桑拿。有人說是沒事干來做個體檢，反正，“閑著也是閑著，都可以走醫保的。”

好多社區醫院的中醫科，前來按摩和做足療的占了大部分。

有些醫院更為邪乎，給病人開高壓鍋、電熱器，都可以走醫保，收據隨便開。當然，有些醫院讓人給舉報了，這才開始有所收斂。

前些天，一個哥們兒照了照鏡子，發現近來牙不好了，想去整一整，又心疼收費高。正猶豫時，另一個哥們兒說：上我們這兒來吧。我們這里可以走醫保，能省好多錢。

所以，加強監管，堵住醫保上的“跑冒滴漏”，把醫保的錢花在刀刃上，其效果，可能比多收老人幾個錢都管用。

（編輯·宋國強）

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