持續有創血壓監測在心臟介入術中的應用及護理觀察

祝玲娟 鐘雯 呂世琴 李頤

持續有創血壓監測在心臟介入術中的應用及護理觀察

祝玲娟 鐘雯 呂世琴 李頤

目的 探討持續有創血壓監測在心臟介入術中的應用及護理措施。方法 回顧性分析360例行持續有創血壓監測的心臟介入術患者的臨床資料，對其實施針對性護理措施，探討本組患者的治療和護理效果。結果 本組患者置管監測時間5～200min，平均置管監測時間（110.2±25.5）min；置管監測期間有5例出現并發癥，包括2例測壓血管受壓，1例穿刺點少許滲血，1例皮下淤血，1例局部皮膚感染前征象，并發癥發生率為6.1%。結論 持續有創血壓監測在心臟介入術中有著較好的臨床效果，值得推廣應用。

心臟介入術；持續有創血壓監測；護理；并發癥

通常情況下，在心臟介入手術治療過程中，需要對患者進行實時血壓監測，以確保手術安全性[1]。當前臨床上常見的血壓監測方法有無創監測與有創監測兩種[2]。其中，無創監測具有較大的快捷性，但監測準確率低，應用效果欠佳[3]。而有創監測能有效克服這一弊端，是心臟介入術中應用較為廣泛的血壓監測方式。而且，在監測過程中，輔以良好的護理干預，能緩解患者負性情緒，降低并發癥發生率[4]。本研究以82例行持續有創血壓監測的心臟介入術患者為研究對象，探討其應用效果及護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年1月南昌大學第二附屬醫院介入的360例行持續有創血壓監測的心臟介入術患者為研究對象，所有患者均自愿簽署知情同意書。360例患者中，男214例，女146例；年齡35～75歲，平均年齡（54.6±5.6）歲；53例患者為股動脈穿刺置管，307例患者為橈動脈穿刺置管；285例患者為冠狀動脈內支架植入術，57例患者為冠狀動脈腔內成形術，18例例患者為冠狀動脈造影術。

1.2 方法

1.2.1 有創血壓監測方法 心臟介入術中實施有創血壓監測，常規消毒，以橈動脈穿刺置管為首選。成功穿刺以后，進一步把導管推送到動脈，確保其充分連接到肝素鹽水的無菌測壓管，以生理鹽水沖洗管道和針頭內的回血。再次進行局部消毒，覆蓋固定以無菌敷料。在測量血壓的導管外端連接壓力傳感器，確保傳感器位于患者心臟水平線上。緩慢轉動三通開關，使大氣相通于壓力傳感器。確保檢測儀上壓力線停留在零處時，再次轉動三通開關，確保其相通于動脈，隔絕空氣，此時監護儀上呈現出來的數值和波形便是有創血壓。

1.2.2 針對性護理

(1)動脈測壓管護理：確保壓力傳感器與心臟在同一水平線上，一般是在腋中線第4肋間，以確保血壓監測的準確性；監測前，對動脈測壓管道各個接頭的連接情況進行全面檢查，并確保壓力袋不存在扭曲、滲漏等問題。針對出現肝素生理鹽水滲漏的壓力袋，需及時進行更換，以確保三通性能良好，以便肝素鹽水順利滴入；不斷注入肝素鹽水對導管進行沖洗，確保測壓路徑通暢。沖洗時對沖洗入量進行嚴格控制，以免過多入量導致患者出血。

(2)監護儀的觀察與護理：實施前，對所用監護儀的壓力和波形變化情況進行密切觀察，確保取值前調零。而且，還需要及時調零，對監護屏幕上的波形進行認真觀察，確保波形正常后方可取值；監護儀呈現出明顯異常的波形時，需要立即檢查管道，觀察是否出現血凝塊堵塞、管道扭曲、管道折疊等現象。及時調零，對血壓波形進行觀察，確保血壓波形恢復正常以后，妥善固定導管。監測過程中還應密切觀察患者心率、心律變化情況；對患者臨床癥狀、體征進行監測并記錄，一旦出現異常，應立即報于醫生，進行積極處理。

(3)并發癥護理：血栓形成常見因素有置管時間過長、血管損傷等。因此，穿刺前需要合理選擇穿刺針，穿刺時確保動作準確、輕柔，防止血液凝塊對管道進行阻塞，形成血栓。醫護人員還應提升穿刺成功率，以防反復穿刺損傷患者血管，導致其出現血腫及出血現象。妥善固定測壓管及穿刺肢體，以免因管道脫出，導致患者出現血腫及出血現象。護理人員還應在監測過程中堅持無菌操作，以免患者出現感染；定時對穿刺部位進行消毒，及時更換無菌敷貼。

2 結果

本組患者置管監測時間5～200min，平均置管監測時間（110.2±25.5）min；置管監測期間有5例患者出現并發癥。其中，2例患者為測壓血管受壓，經調整位置后波形恢復正常；1例患者為穿刺點少許滲血；1例患者為皮下淤血；1例患者為局部皮膚感染前征象。本組患者并發癥發生率為6.1%。

3 討論

手術過程中生命體征的變化是心臟介入治療中手術操作的基本依據。這就要求在心臟介入治療過程中，采取積極措施，密切觀察患者生命體征變化情況，確保手術順利進行，就顯得至關重要。

有創血壓檢測是臨床上監護患者循環功能的常用方法，能幫助醫生正確了解和掌握患者的血壓搏動情況，以便及時對控制血壓的藥物進行調整，確保患者血壓穩定，避免因波動過大，影響手術順利進行[5]。有創血壓監測主要是將導管或監測探頭經患者體表插入其心腔或血管腔內，對血壓進行直接監測的方法[6]。相較于無創血壓監測，有創血壓監測雖有一定的創傷性，但其對患者血壓水平的監測不會受到肥胖、人工加壓、測壓時肢體躁動、袖帶松緊等因素的影響，監測準確度高[7]。所以，有創血壓檢測對于心臟介入術這種需要準確監測患者生命體征各指標變化情況的手術來說，有著極其重要的意義。此外，有創血壓檢測是持續的動態過程，便于患者在使用血管活性藥物時，醫生能及時掌握其動脈壓變化情況，隨時獲得血壓值，也能隨時進行動脈血抽取，實施血氣分析。而且，有創血壓監測能對患者心肌收縮功能進行準確反映，為心臟介入治療的患者病情觀察及臨床治療提供有效的信息[8]。

此外，值得注意的是，有創血壓監測屬于侵入性操作，這就需要加強置管護理，以降低患者并發癥發生率。本研究在心臟介入術實施有創血壓監測的過程中，輔以針對性護理干預，取得較好臨床效果。所采用的針對性護理內容包括動脈測壓管護理、監護儀的觀察與護理、并發癥護理等。本研究結果顯示，本組患者置管時間5～200min。在心臟介入術中實施持續有創血壓監測和針對性護理干預，能有效縮短患者置管時間，提升其生活質量。此外，本研究結果還顯示，本組患者置管期間有5例出現并發癥。其中，2例患者為測壓血管受壓，經調整位置后波形恢復正常；1例患者為穿刺點少許滲血；1例患者為皮下淤血；1例患者為局部皮膚感染前征象。本組患者并發癥發生率為6.1%。結果表明，針對性護理干預能降低心臟介入術中持續有創血壓監測的并發癥發生率，促使手術順利進行。

綜上所述，持續有創血壓監測在心臟介入術中有著較好的應用效果，能準確、及時地觀察患者血壓水平變化情況。針對性護理干預有著較高的安全性，能減少并發癥的發生，改善患者生活質量，值得在臨床上進行深入研究和推廣。

[1] 王志英,黃玉蘭.持續有創血壓監測在心臟介入術中的應用及護理[J].現代中西醫結合雜志,2012,21（22）:2488-2489.

[2] 方彩妮,黃少婭.心臟介入術中有創血壓監測的系統護理方法[J].當代醫學,2012,18（20）:131-132.

[3] 張謙.探討持續有創血壓監測在心臟介入術中的應用及護理[J].當代醫學,2014,20（33）:107-108.

[4] 王卉.心臟介入術中持續有創血壓監測的臨床應用和護理觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8（16）:193-194.

[5] 王鐘慧.有創血壓監測在心臟介入術中的應用及護理[J].基層醫學論壇,2014,18（24）:3194-3195.

[6] 任昊然.心臟介入術中有創血壓監測的系統護理干預分析[J].吉林醫學,2014,35（27）:6168-6169.

[7] 吳艷,王靈香,殷淑君.心臟介入術中有創血壓監測及護理體會[J].中國醫藥科學,2014,4（19）:117-119.

[8] 潘寧萍，黃海英.心臟介入術中有創血壓監測的影響因素及護理對策[J].微創醫學，2011,6（5）:490-492.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.080

江西 330006 南昌大學第二附屬醫院 （祝玲娟 鐘雯 呂世琴李頤）

李頤 E-mail：lijianh88@163.com