痰培養在肺結核可疑痰涂陰患者中的應用價值

王燕 歐維正 蒙俊 秦萬

痰培養在肺結核可疑痰涂陰患者中的應用價值

王燕 歐維正 蒙俊 秦萬

目的 分析痰培養在肺結核可疑痰涂陰患者中的應用情況。方法 選擇肺結核可疑痰涂陰的80例患者為研究對象，對痰涂片抗酸染色鏡檢陰性的標本做痰培養，分析培養結果。結果 80例肺結核可疑痰涂陰患者經痰培養陽性17例（21.25%）、陰性63例（78.75%）、污染1例（1.25%）。結論 痰培養有助于發現肺結核病例，肺結核門診要積極進行痰培養，聯合痰涂片檢查提高肺結核診斷準確率，也為結核桿菌藥敏試驗的開展以及耐多藥肺結核的臨床治療提供有效依據。

痰培養；肺結核；應用價值

結核病（tuberculosis），中醫病名為瘰癘，是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及多個臟器，最為常見的就是肺部結核感染，排菌者為其重要的傳染源[1]。青年人是結核病容易發生的群體，結核病的潛伏期一般為4～8周，其中發生在肺部的比例80%，其他如腹膜、頸淋巴、腦膜、腸等部位也可發生繼發感染。結核病的主要傳播方式是人人之間的呼吸道傳播。近年來，隨著環境污染以及艾滋病傳播，該病的發病率越來越高。除少數患者的發病較為急促，臨床上大多數患者都呈現慢性過程，伴有乏力、低熱、咳嗽、咯血等癥狀。人體感染結核菌后不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。結核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌[2]。結核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發展而形成，也可由在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。目前，結核病已經成為我國公共衛生問題之一，我國結核病患者人數排在全球第二[3]。我國各個結核病防治機構應用痰涂片抗酸染色尋找抗酸桿菌來檢測結核菌，該實驗方法的靈敏度欠佳，且不能判斷所找到的抗酸菌的活性。痰培養作為肺結核桿菌診斷的金標準，其靈敏度明顯高于痰涂片，在肺結核臨床診治中具有重要作用。本研究分析痰培養在肺結核可疑痰涂陰患者中的應用情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年10月貴州省貴陽市公共衛生救治中心結核病門診診斷為肺結核可疑痰涂陰的80例患者為研究對象，入選者經X線檢查肺部異常，伴有咳嗽和咳痰癥狀2周以上，均為痰涂陰初診肺結核可疑者。其中男48例，女32例；年齡25～78歲，平均（46.8±1.2）歲。

1.2 方法 （1）痰涂片：選擇姜-尼氏染色方法，根據《中國結核病防治規則-痰涂片鏡檢標準操作及質量保證手冊》中的相關標準進行涂片操作和報告結果。抗酸染液由貝索生物技術公司（珠海）提供。（2）痰培養：選擇中性離心法及改良羅氏培養基（實驗室自己配制），根據《中國結核病防治規則-痰培養鏡檢標準操作及質量保證手冊》中的相關標準進行涂片操作和報告結果。

2 結果

80例肺結核可疑痰涂陰患者經痰培養陽性17例（21.25%）、陰性63例（78.75%）、污染1例（1.25%）。

3 討論

肺結核具有傳染性，危害較大。通過痰液或肺泡灌洗液檢查結核桿菌是活性肺結核診斷金標準，但實際上肺結核患者中僅有20%～55%為菌陽性，大多數為涂陰活性肺結核。臨床常用發熱、盜汗、咳痰、消瘦等涂陽肺結核者的癥狀來判斷是否為結核病，但涂陰肺結核者常因含菌量少、疾病活動性較弱而無特征性表現，并因此而被漏診、延誤治療[4]。近年來，結核病臨床免疫學診斷快速發展，是否存在肺部影像學異常表現是肺結核診斷的關鍵。X線胸片是肺結核篩查及治療的重要手段，但其在結核病變活動性判斷方面依然具有一定局限性。肺結核的臨床全面診斷依據包括幾個方面：（1）白細胞計數正常或輕度增高，血沉增快；（2）痰結核菌檢查：采用涂片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。結核菌培養、動物接種，但時間長。結核菌聚合酶聯反應（PCR）陽性有輔助診斷價值；（3）結核菌素試驗：舊結核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試陽性者有助診斷；（4）特異性抗體測定：酶聯吸附試驗時血中抗PPD-IgG陽性對診斷也有參考價值；（5）胸腔積液檢查腺苷脫氨酶（ADA）含量增高有助于診斷，癌性胸腔積液鑒別時有意義；（6）影像學檢查：胸部X線檢查為診斷肺結核的必備手段，是判斷肺結核的部位、范圍、病變性質、病變進展、治療反應、判定療效的重要方法[5]。

我國肺結核防治指南中，可疑肺結核患者可免費進行痰涂片和影像學檢查，萋－尼氏染色尋找抗酸桿菌是痰涂片中最常用的，具有經濟、快速的優勢，但其敏感性稍低，一般在痰液中含抗酸桿菌量達到5000～10000條/mL后才可得出陽性結果[6]，且難以區分結核桿菌與非結合桿菌，鏡下只可觀察到菌體的形態，并不能判斷其活性。另外，痰涂片還受采集時間以及標本性狀等影響。研究報道痰涂片檢查肺結核桿菌的陽性率僅為20%。痰培養是活動性肺結核診斷的重要手段，特別是藥敏結果對臨床用藥、耐藥性檢測等具有重要價值，也是鑒別活菌的有效方法[7]。痰培養可有效提高可疑痰涂陰患者結合桿菌篩選率，且培養操作簡單。目前，臨床為了提高肺結核可疑患者的臨床診治準確性，多選擇痰涂片聯合痰培養進行篩查[8]。本組80例肺結核可疑痰涂陰患者經痰培養陽性17例（21.25%）、陰性63例（78.75%）、污染1例（1.25%），臨床診斷效果相對良好。痰涂片與痰培養可以互補，避免臨床誤診及漏診，尤其是對有咳嗽、咳痰癥狀而影像學表現不明顯的患者具有重要意義。

[1] 肖和平.菌陰肺結核在結核病控制中的重要性[J].中華結核和呼吸雜志，2005，28(10):665-666．

[2] 劉秀蘭，楊均萍.結核桿菌痰培養在痰涂片陰性肺結核疑似患者確診上的應用研究[J].中國衛生檢驗雜志，2010，20(9):2341.

[3] 張慧慧，熊國亮.評價血清中結核桿菌特異性蛋白抗體對診斷肺結核的應用價值[J].實驗與檢驗醫學，2013，31(5):419-420.

[4] 李曉月，安軍，李琦.痰聚合酶鏈反應和血清結核抗體檢測等指標在菌陰肺結核診斷中的臨床意義[J].臨床肺科雜志，2012，3(17):543-544.

[5] 楊淑華，張月香.結核病實驗室診斷技術進展[J].實驗與檢驗醫學，2012，30(6):570-572.

[6] 鄒曉艷，楊德遠，孔昌盛.肺結核病患者痰標本性狀及采集時間與抗酸桿菌陽性結果分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(3):339-341.

[7] Planting NS,Visser GL,Nicol MP，et al.Safety and efficacy of induced sputum in young children hospitalised with suspected pulmonary tuberculosis[J].The international journal of tuberculosis and lung disease:the official journal of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease,2014,18(1):8-12.

[8] 董彬，李國剛，李俊娟，等.痰標本抗酸桿菌涂片檢查染色方法研究[J].醫學動物防制，2011，27(6):521-522.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.034

貴州 550003 貴州省貴陽市公共衛生救治中心檢驗科（王燕 歐維正 蒙俊 秦萬）