凝血因子Ⅷ聯合D-二聚體評估肺血栓栓塞癥預后的價值

滕婷婷 蔡文淵

凝血因子Ⅷ聯合D-二聚體評估肺血栓栓塞癥預后的價值

滕婷婷 蔡文淵

目的 分析研究凝血因子Ⅷ聯合D-二聚體在評估肺血栓栓塞預后的臨床應用價值。方法 對26例肺血栓栓塞患者進行臨床資料分析，并進行定期隨訪以及對患者進行預后凝血因子Ⅷ和血漿D-二聚體監測。結果 26例患者中有19例停藥，停藥患者中，有5例發生復發情況。復發患者的血漿D-二聚體和凝血因子Ⅷ水平較初次發病略高，聯合使用凝血因子Ⅷ和D-二聚體對肺血栓栓塞患者進行預后評估的效果明顯優于單獨應用凝血因子Ⅷ或D-二聚體進行預后效果評估。結論 肺血栓栓塞癥復發時，凝血因子Ⅷ與D-二聚體水平同時升高，研究證明凝血因子Ⅷ聯合D-二聚體可提高對復發肺血栓栓塞的預測敏感性，可以有效評估肺血栓栓塞的預后情況。

肺血栓栓塞；D-二聚體；凝血因子Ⅷ；預后

肺血栓栓塞（PTE）是肺栓塞的一種常見類型，急性PTE可造成肺動脈大面積阻塞[1]，導致右心擴大引發急性肺源性心臟病，有著較高的致殘率和死亡率[2]。本次研究應用凝血因子Ⅷ聯合D-二聚體聯合對肺血栓栓塞進行預后診斷評估，取得了良好的臨床進展，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取無錫市人民醫院2012年7月～2014年7間收治的具有完整、規范診斷治療資料的肺血栓栓塞患者26例。其中男19例，女7例，平均年齡(38.38±2.14)歲。

1.2 診斷標準 本次研究中所有患者的的診斷均符合《肺血栓栓塞的診斷與治療指南》的診治標準[3]和停藥標準。同時應用CT照影技術對肺血栓栓塞進行診斷。D-二聚體標準參考值為cutoff陰性（＜500μg/L）。

1.3 標本采集 所有患者清晨空腹采集靜脈血，每人4mL，分別采用EDTA和枸櫞酸鈉抗凝，離心5min，3000r/min，采集血漿和血細胞后在-80℃下保存待用。

1.4 樣本檢測

1.4.1 D-二聚體檢測 本次研究中，D-二聚體的檢測采用散射免疫比濁法。其正常參考值范圍為0～300μg/L，本次研究中以D-二聚體＞300μg/L作為水平升高標準。

1.4.2 凝血因子Ⅷ檢測 對于凝血因子Ⅷ檢測時采用一期法進行檢測。其正常參考值范圍為70%～150%，以凝血因子Ⅷ＞150%作為水平升高標準。

1.4.3 造影檢查 本次研究對于疑似肺血栓栓塞患者進行螺旋CT檢查掃描，對肺部動脈血管做造影檢查。

1.5 統計學方法 本次研究所有數據均通過SPSS17.0進行統計學分析，采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

本次26例研究對象中，停藥患者為19例（73.77%），其中停藥復發患者數量為5例（26.32%）。

所有患者的初次發病時，其血漿D-二聚體水平為167～2978μg/L，平均值為（943.5±103.3）μg/L，凝血因子Ⅷ值為138%～305%，平均值為（192.4±20.3）%，均明顯高于正常值。未停藥患者最后檢測凝血因子Ⅷ值水平平均值為（149.6±14.3)%，D-二聚體平均值為228.6μg/L，較初次發病時兩項數據值均明顯下降（P＜0.05）。

26例患者中D-二聚體檢測發現，水平升高的有7例，包括停藥復發5例，停藥未復發2例，水平下降為19例，為未復發患者。單獨凝血因子Ⅷ檢測時發現，水平升高的8例，包括復發5例，未復發3例。水平下降為18例，為未復發患者。聯合應用凝血因子Ⅷ和D-二聚體檢測，水平升高為6例，其中復發為5例，未復發1例，水平降低共計20例，為未復發患者。兩中檢測方法聯合應用時效果明顯高于應用檢測（P＜0.05）。

4例停藥復發患者在復發時，其血漿凝血因子Ⅷ與D-二聚體值明顯高于未復發患者，同時其兩種指標值較初次發病時的略有升高，但差異無統計學意義。

3 討論

肺血栓栓塞作為一種常見的心肺疾病，其可以導致多種較為復雜的并發癥，有著較高的死亡率[4]。目前對PTE的診斷主要是照影檢查，其有著良好的臨床診斷效果，但由于受多種因素制約不宜普及使用。

由于PTE在形成時，其血漿中的凝血因子V、VII、I以及纖維蛋白等武裝的含量均會增加，而蛋白C則減少，同時血小板凝聚，使血液處于凝集狀態從而形成血栓[5]。D-二聚體作為血漿中的纖維蛋白單體，其水平反映出了機體繼發性纖溶的狀態[6]。

凝血因子Ⅷ具有促凝活性和較好的抗原性。凝血因子Ⅷ可在機體凝血過程中輔助FIXa激活FX，形成大量凝血酶。目前較多研究結果表明凝血因子Ⅷ水平升高與血栓栓塞的發病頻率有關[7]。當凝血因子Ⅷ＞150%時，血栓癥發病率明顯高于凝血因子Ⅷ正常值患者[8]。

本次研究發，4例停藥復發患者在復發時，其血漿凝血因子Ⅷ與D-二聚體值明顯高于未復發患者，同時其兩種指標值較初次發病時的略有升高，同時兩種指標值與初次發病時的指標值相近或恢復后又明顯升高，因此可診斷為疑似PTE復發。

凝血因子Ⅷ聯合D-二聚體在評估肺血栓栓塞的預后效果時，可通過觀察兩種方法的指標升高情況，進行對疾病的有效評估，同時可以有效提高對復發肺血栓栓塞的預測敏感性。

[1] 劉璠,封辰葉,劉廷威,等.低分子肝素單藥抗凝治療癌癥相關急性肺血栓栓塞癥療效和預后分析[J].中國全科醫學,2014,17(4):422-424.

[2] 王辰，翟振國．肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成的預防策略[J].中國全科醫學，2005,8(2)：85-86．

[3] 中華醫學呼吸病分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(5):259-264.

[4] 翟振國,王辰.重視老年人群的肺血栓栓塞癥問題[J].中華老年心腦血管病雜志,2006(8):717-718.

[5] 王新艷,王忠利.D-二聚體的檢測在肺栓塞診治中的臨床應用探討[J].中外健康文摘,2011,8(48):34-35.

[6] 殷亞昕,夏云峰,劉潤梅.不同治療方法對老年肺血栓栓塞癥預后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(10):754-756.

[7] 李春媛.凝血因子Ⅷ與靜脈血栓栓塞栓塞癥相關性研究[D].大連：大連醫科大學,2009:1-30.

[8] 潘以鋒,張皓.靜脈血栓栓塞癥與凝血因子Ⅷ關系研究進展[J].中華實驗外科雜志,2009,26(11):1579-1580．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.030

江蘇 214000 江蘇省無錫市人民醫院特需科（滕婷婷） 江蘇省無錫市第三人民醫院心內科 （蔡文淵）