皮膚鱗狀細胞癌的臨床病理特點研究

彭琳琳 夏玉坤 邢媛媛

皮膚鱗狀細胞癌的臨床病理特點研究

彭琳琳 夏玉坤 邢媛媛

目的 探討皮膚鱗狀細胞癌患者的臨床病理特點。方法 回顧性總結皮膚臨床細胞癌患者75例的臨床資料，針對其臨床特點、病理特征、診斷方法、鑒定措施以及病發原因等多個方面的內容進行歸納分析，為以后皮膚鱗狀細胞癌患者的診斷治療總結經驗。結果 本組患者中年齡≥40歲患者（85.3%）病發率明顯高于年齡＜40歲者（14.7%），患者病發部位在非暴露位置者（53.3%）明顯高于病發位置在暴露位置者（46.7%），皮膚鱗狀細胞癌患者中結節隆起型患者比例（66.7%）遠高于潰瘍型（26.7%）以及深在浸潤性（6.7%），皮膚鱗狀細胞癌患者中普通型患者數量（69.3%）遠高于特殊型（30.7%）。結論 皮膚鱗狀細胞癌患者雖然癥狀繁多且較為復雜，但全面清晰的檢查對確定患者的具體分型有很重要的幫助。

皮膚鱗狀細胞癌；診斷；病理

鱗狀細胞愛是當前臨床較為常見的一種好發于老年群體的惡性腫瘤疾病，其具有病發原因較為復雜、惡性程度較高、破壞性較強等特點，而由于鱗狀細胞癌患者臨床癥狀也較為復雜，極易出現誤診現象，患者臨床誤診率較高[1]。本次研究將以皮膚鱗狀細胞癌患者為對象，探討總結患者的病理特點，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為大連市皮膚病醫院2010年1月～2015年2月收治的皮膚鱗狀細胞癌患者共75例，本組患者均符合以下抽選標準：（1）患者均經過臨床組織病理學檢查并確診為皮膚鱗狀細胞癌[2]；（2）患者病歷資料完整。同時排出以下標準患者[3]：（1）內臟鱗狀細胞癌轉移至皮膚患者；（2）鮑溫樣丘疹病、角化棘皮瘤、紅斑增生病患者。

1.2 檢查方法 本次研究中主要依照相關研究[4]中有關皮膚鱗狀細胞癌的分型標準將其分為結節隆起型、菜花型、潰瘍性以及深在浸潤性等諸多類型。同時本次研究中還將所有患者分為普通型、特殊型兩種類型，而其中普通型又可以依據Broders的方法[5]分為I、II、III、IV級4個標準，特殊型則可以分為疣狀型、腺樣型、梭形細胞型以及透明細胞型等多種類型。

而本次研究中的檢查方法主要依據皮膚鱗狀細胞癌患者中的男女比例以及其各自的病發率、病發年齡、皮膚病發部位以及患者臨床表現等諸多特征進行具體分析，同時針對患者的病發原因、病理機制進行綜合分析。本次研究中主要檢查方法為患者活皮組織檢查，醫生首先應該于患者患處作常規消毒并使用切除活檢法取出患者活皮皮膚組織標本，要求活體組織標本必須深達其皮下組織。取出后的活體標本使用10%的中性福爾馬林溶液固定，而后使用石蠟包埋并使用厚度為5.0μm的切片，作常規HE染色以及光鏡觀察。

2 結果

2.1 患者一般資料結果 本次研究中75例皮膚鱗狀細胞癌患者中，男44例，女31例，具體比例為1.42∶1；患者病發年齡8～81歲，平均（49.8±10.2）歲；病程2周～36年，平均（9.2±1.4）年。本組患者中年齡＜20歲者4例，20～39歲者7例，40～59歲者21例，60～79歲者32例，＞80歲以上11例，以40歲為基點，本組患者中年齡＜40歲者11例（14.7%），≥40歲者64例（85.3%）。此外，本組患者中首次病發者73例，病情復發者2例。由此可見，年齡≥40歲患者病發率明顯高于年齡＜40歲者。

2.2 患者病發位置結果 本組患者病發部位位于頭面部者32例、頸部者3例、軀干者5例、四肢者16例、生殖器以及腹股溝部位者19例，其中面部患者中有口唇部11例、頰部6例、顳部6例、鼻部4例、眼部1例、頭皮3例、額部1例；患者腫瘤數量為單發者65例、多發者10例。以患者病發部位暴露與否作為判定標準，本組患者中病發部位在暴露位置者35例（46.7%）、非暴露位置者40例（53.3%）。由此可見，患者病發部位在非暴露位置者明顯高于病發位置在暴露位置者。

2.3 患者臨床癥狀結果 本次研究中皮膚鱗狀細胞癌患者的早期癥狀主要以浸潤性硬斑為主，而后逐漸發展成為斑塊、結節甚至是疣狀損害癥狀。斑塊質地較為堅硬、侵害范圍隨著患者病情發展而不斷增大，其表面可以呈現出菜花狀增生，部分斑塊會于中央破敗潰瘍病形成潰瘍，大部分患者斑塊均可見明顯浸潤基底，與周遭皮膚接觸范圍存在邊界模糊的特點，用手觸摸時可以感覺到明顯的堅硬感。患者腫瘤周圍組織往往呈現出充血癥狀、與正常組織交界處呈現出污穢的暗黃或者紅色狀態。

經過計算，本次研究中共75例皮膚鱗狀細胞癌患者，其腫瘤最小皮疹面積為0.5cm×0.5cm、最大皮損面積則為10cm×10cm，其中皮損直徑＜1.0cm者8例、直徑為1.0cm×4.9cm者62例、直徑為5.0cm×10cm者5例；患者中斑塊范圍界限清楚者72例、界限模糊者3例；腫瘤中央處形成潰瘍者37例、無潰瘍者38例。同時經過詢問，本組患者中皮膚有自覺疼痛癥狀者7例、無自覺疼痛癥狀者68例；依照皮膚分型標準，本組患者中結節隆起型50例（66.7%）、潰瘍型20例（26.7%）、深在浸潤型5例（6.7%），由此可見皮膚鱗狀細胞癌患者中結節隆起型患者比例遠高于潰瘍型以及深在浸潤性。

2.4 患者病理分型結果 本組患者病理檢查結果顯示其為侵襲性癌癥標準，患者癌組織不斷向下生長且突破基底膜帶并直接侵入患者真皮組織。患者癌細胞在內鏡檢查結果下呈現出不規則團塊或者束條狀，涵蓋正常鱗狀細胞以及非典型鱗狀細胞兩種類型。依據組織分型標準，本組患者中有普通型52例（69.3%）、特殊型23例（30.7%），其中普通型中I級32例、II級15例、III級5例、IV級0例；特殊型中疣狀型6例、腺樣型8例、梭形細胞型3例以及透明細胞型6例。由此可見皮膚鱗狀細胞癌患者中普通型患者數量遠高于特殊型。

3 討論

鱗狀細胞癌是一種好發于患者表皮或者附屬器細胞上的惡性腫瘤疾病，患者癌細胞多呈現出不同程度的角化特征，同時多發于富含鱗狀上皮覆蓋的部位，例如皮膚、口腔、唇舌、食管、子宮、陰道等多個人體部位，部分患者也會病發于支氣管、膀胱、腎盂等部位。有關統計顯示[6]，皮膚鱗狀細胞癌患者的病發率與其自身種族遺傳有很大的關系，白種人的病發率是非白種人的45倍還要多，同時患有免疫抑制癥狀的患者其病發率也會明顯增加。另有統計顯示[7]，非黑素皮膚腫瘤是當前皮膚癌癥疾病中病發率最高的疾病類型，而皮膚臨床細胞癌則在當前世界上常見惡性皮膚腫瘤疾病上占據第二位，其病發率在世界上都呈上升趨勢。

本次研究中針對皮膚鱗狀細胞癌患者的臨床特征、病發部位等進行了具體的檢查和分析，患者病發率與其自身年齡密切相關，這與呂全興[8]的研究結果是相一致的。同時患者病發部位中非暴露位置則要略高于暴露位置，而患者癥狀中的潰瘍、邊界以及疼痛癥狀等都不是非常明顯，這也是臨床診斷經常出現誤診的原因之一，依照分型標準依然能夠準確的判定患者病情類型，因此醫生在皮膚鱗狀細胞癌患者的診斷過程中必須將患者癥狀、身體體質、組織學檢查結果進行綜合分析，才能保證患者病情診斷結果的準確性。

綜上所述，皮膚鱗狀細胞癌患者雖然癥狀繁多且較為復雜，但全面清晰的檢查對確定患者的具體分型有很重要的幫助。

[1] 孫海媛，王琳，白宇宏.舌鱗狀細胞癌Survivin、VEGF表達的相關性及其臨床意義的研究[J].當代醫學，2011，17（3）：46-48.

[2] 王斌，丁衛華，張海云.舌鱗狀細胞癌患者臨床病理因素對預后的影響[J].當代醫學，2011，17（29）：7-10.

[3] 焦林君，商進，楊森.老年人皮膚鱗狀細胞癌的臨床與病理特征研究[J].疾病監測與控制雜志，2015，9（4）:224-227.

[4] 趙天恩，鄭家潤.皮膚鱗狀細胞癌研究進展[J].國際皮膚性并學雜志，2006，32（4）：247-250.

[5] 黃芩，王文慧，李東明.等.皮膚鱗狀細胞癌1 例及系統綜述[J].中國皮膚性病學雜志，2014，28（7）：703-713.

[6] 單葵，楊坤，李惠.42例皮膚鱗狀細胞癌的臨床與病理分析[J].重慶醫學，2010，39（23）：3217-3220.

[7] 董慧婷，張永紅，楊蕾，等.皮膚鱗狀細胞癌300例臨床及病理回顧分析[J].中國皮膚性病學雜志，2011，25（4）：275-277.

[8] 呂全興，于桂英.74例皮膚鱗狀細胞癌的臨床與病理分析[J].黑龍江醫學，2010，34（6）：413-416.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.029

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