股骨轉子間骨折鎖定鋼板治療的療效分析

龐上強 王運廣 萬培富

股骨轉子間骨折鎖定鋼板治療的療效分析

龐上強 王運廣 萬培富

目的 分析股骨轉子間骨折鎖定鋼板治療的療效。方法 選取股骨轉子間骨折患者64例，通過對患者術前各項檢查及相應準備工作的完善，對患者采用股骨近端鎖定鋼板內固定方法進行治療。并對患者治療后效果、相應術后并發(fā)癥發(fā)生情況及骨折愈合情況等進行分析。結果 患者治療后均達到愈合Ⅰ期標準，其優(yōu)良率為87.5%。其相應術后下床時間為（8.3±2.6）個月，患者關節(jié)活動時間為（8.2±5.5）周，患者骨痂形成時間為（2.7±0.6）個月。結論 針對股骨轉子間骨折，采用股骨近端鎖定鋼板內固定進行治療，不僅患者優(yōu)良率高，患者術后早期可進行相應功能性恢復運動，骨折關節(jié)功能恢復情況良好，且本方法使用方便，在縣級醫(yī)院臨床中具有很好的應用價值。

股骨轉子間骨折；股骨近端鎖定鋼板內固定；療效

股骨轉子間骨折通常情況下也稱為股骨粗隆間骨折，實質上是指在股骨大轉子和小轉子下之間發(fā)生骨折的癥狀，其最為容易發(fā)生骨折的部位是關節(jié)囊外骨折。并且這種骨折現(xiàn)象在老年人當中最為常見。如采用保守治療方法，患者需行長期臥床休養(yǎng)治療，其相應全身并發(fā)癥發(fā)生機率高。所以在臨床治療股骨轉子間骨折當中的關鍵，在于充分保證其治療效果的框架下，以減少其相應并發(fā)癥發(fā)生為其主要目標。本研究分析股骨轉子間骨折鎖定鋼板治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2015年7月在博白縣中醫(yī)院收治的股骨轉子間骨折患者64例，其中男35例，女29例；年齡52～85歲，平均（62.8±5.2）歲。其中摔傷患者為48例，高處墜落造成骨折患者為10例，由于交通事故造成骨折患者有6例。將其按照Evans分型法分型：其中Ⅰ型13例，Ⅱ型24例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例，Ⅴ型6例。其中合并高血壓患者25例，合并冠心病11例，合并糖尿病6例。患者均為老年性股骨轉子間骨折，均為相應閉合性骨折狀況。

1.2 治療方法 對患者先行常規(guī)檢查，對于存在合并疾病患者，應先對其采取有效的對癥治療，然后進行全面的術前評估、準備。在對是否行脛骨結節(jié)骨牽引或者患肢皮牽引選擇時，可根據(jù)患者具體患肢存在短縮狀況及移位情況行綜合考量。對患者均選擇硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，術中患者保持仰臥姿勢，在患側臀部用軟墊墊高5～10cm，于髖關節(jié)外側大轉子上下皮膚選擇切口部位，將股骨大轉子給與暴露，在C型臂X光機透視下予骨折端復位，經復位良好后，用股骨近端鎖定型解剖鋼板予以固定，固定中先將鋼板與股骨外側充分貼合，然后用克氏針將鋼板臨時固定，通過對鋼板固定在大轉子下方3～5cm處，安裝螺紋瞄準器，將其角度調至相應125°[1]，利用C型臂X光機在透視作用下將3枚導針呈“品”字型，打入股骨頸部，插入導針位置要均勻分布，當其位置調整完畢后，利用空心鉆將孔進一步擴大，然后選擇3枚合適長度空心拉力螺釘擰入其中。根據(jù)患者具體的骨折狀況，可以在股骨頸的側面，將2個螺釘給予有效固定，并螺釘有效穿過患部股骨頸內側皮質[2]。再將小轉子進行相應復位、螺釘內固定操作，然后利用C型臂X機對其復位情況進行透視觀察，當復位滿意后，依次將3～6個螺釘擰入固定鋼板，骨折內固定完成。

切口徹底止血后，進行全面沖洗，放置引流管，逐層縫合切口。術后引流管留置1～2d，運用常規(guī)抗生素對患者持續(xù)3～5d治療[3]。術后在相關醫(yī)護人員指導下，患者1周內在床上行患側股四頭肌舒縮功能鍛煉，8～15d后，可讓患者呈坐立狀態(tài)，并引導患者行主動性功能恢復鍛煉，術后2周拆線，1個月后，可讓患者采取扶拐不負重活動，3個月后，可讓患者無支撐作用下自行走動訓練。

2 結果

64例患者中均達到愈合Ⅰ期標準。在具體治療結果方面，優(yōu)35例，良21例，中8例，差0例，其總優(yōu)良率為87.5%。術后患者當中均未發(fā)現(xiàn)相應鋼板畸形和松動現(xiàn)象。其術后下床時間為（8.3±2.6）個月，患者關節(jié)活動時間為（8.2±5.5）周，患者骨痂形成時間為（2.7±0.6）個月。

3 討論

老年患者由于自身活動不便，且常伴隨有相應骨質疏松癥狀，在各種致傷因素的綜合影響下，更容易促使大轉子受到相關外力的直接性影響和作用，并造成最終骨折的發(fā)生。從中可知，在老年人當中發(fā)生股骨轉子間骨折的現(xiàn)象比較多。在相應股骨轉子間存在著非常豐富的血供，因此，在術后大多數(shù)患者可得到顯著改善。雖然在通常情況下，對于此類骨折現(xiàn)象采用牽引治療，但是這種方法需要長時間的臥床，由于老年患者自身伴隨有很多全身性的內科疾病，在長期臥床的影響下，就會導致患者各種并發(fā)癥發(fā)生，對老年患者的生命狀況造成嚴重的威脅[4]。如若患者自身身體狀況允許的情況下，且相關醫(yī)院在硬件措施許可的狀況支撐，應對患者的骨折狀況盡快采取復位操作和內固定治療。本批所選取的患者的血壓狀況，均低于正常標準155/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），其相應的空腹血糖含量狀況＜7.5mmol/L，一些糖尿病患者達到相應治療標準，且均可行鎖定鋼板內固定方法進行治療。對于股骨轉子間骨折，采用相應的鎖定鋼板內固定方法對其進行有效治療，不僅在具體的操作上非常方便，而且在手術時間上也比較短，患者在治療中所受到的創(chuàng)傷較小，最為重要的是患者術后所產生的并發(fā)癥也比較少。本研究結果顯示，優(yōu)35例，良21例，中8例，差為0例，其總優(yōu)良率為87.5%。在骨折的近端外側部位，其主要由呈現(xiàn)三角形布局的3個骨螺釘孔組成，并且還有3個自攻螺釘對其釘孔進行有效固定，3個螺釘通過股骨頸，形成了1個具有三維立體的固定結構狀況，這種固定方法能夠有效避免單個螺釘所產生的固定不牢固狀況，促使相應骨折近端，能夠保持在牢固需求狀況所需范圍[5-6]。股骨近端鎖定鋼板兼具了鋼板螺釘內固定的力學優(yōu)勢和外固定的生物學作用，具有強大的抗釘拔出、抗旋轉力和抗剪切力，其優(yōu)點體現(xiàn)在以下幾方面:其一，近端3根螺釘呈“品”字型排列，呈分散狀固定股骨頸，鋼板螺釘間形成的牢固支架整體系統(tǒng)具有良好的抗旋轉和抗剪切力，把持力強，有效避免了髖內翻畸形的發(fā)生，尤其對于老年骨質疏松骨折尤為適用[7];其二，該鋼板與骨干表面以點狀接觸、支架形式固定且不必緊貼骨面，無需剝離骨膜，有效降低了骨膜的壓迫性損傷和對骨質的影響，最大程度保護骨膜完整性;其三，鎖定螺釘在股骨頸內的方向不同，任何方向的應力均不影響骨折穩(wěn)定性，固定后依靠螺釘與鋼板成角固定來對抗扭轉應力，而并有效地控制股骨頸等骨質較疏松的部位在關節(jié)囊內的旋轉，有利于促進骨折部位的愈合和穩(wěn)定[8]。

綜上所述，對于股骨轉子間骨折患者，采用股骨近端鎖定鋼板內固定方法進行治療，術后配合相應的功能性恢復訓練，能夠促使骨折關節(jié)更好、更快的恢復，股骨近端鎖定鋼板內固定在實際操作中也比較簡單，因此，在縣級醫(yī)院臨床中具有很好的應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.044

廣西 537600 廣西博白縣中醫(yī)院骨傷科 （龐上強 王運廣 萬培富）