腹腔鏡闌尾切除術臨床療效分析

郭清山

腹腔鏡闌尾切除術臨床療效分析

郭清山

目的 探討腹腔鏡闌尾切除術治療各型闌尾炎的療效。方法 選擇96例闌尾炎患者的臨床資料作為研究對象，并根據患者選擇手術的方法將患者分為觀察組和對照組，各48例。觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除術。對照組患者則采用傳統的闌尾切除術式。結果 觀察組48例患者成功切除47例，術中中轉開腹1例，因闌尾根部壞死穿孔，闌尾周圍膿腫形成，闌尾殘端無法進行徹底處理故中轉開腹。47例患者手術時間在35～50min內完成，平均（42.3±2.4）min。對照組48例患者中，手術時間45～55min內完成，平均（48.9±2.4）min。觀察組的手術時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=8.7321，P＜0.01）。觀察組術后排氣時間為12～14h，平均排氣時間為（12.3±1.1）h，對照組術后排氣時間18～26h，平均排氣時間為（21.5±1.2）h，觀察組的術后排氣時間明顯低于對照組,差異有統計學意義（t=14.9351，P＜0.01）。觀察組術后下床活動時間為3～5d，平均時間為（3.7±0.9）d，對照組下床活動時間為7～10d，平均活動時間為（7.4±1.3）d，觀察組的術后下床活動時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=10.2973，P＜0.01）。觀察組術后無電解質紊亂現象，術后氣腹，術中出血，及膽管缺血性狹窄等并發癥的發生；1例患者出現戳口感染現象，占2.1%，經局部處理1周后痊愈；總并發癥發生率為1/48(2.08%)。對照組術后有4例發生切口感染現象，占8.3%；有2例術后出現電解質紊亂現象，占4.1%；有3例患者出現術后3d腹痛現象，占6.2%；總并發癥發生率為9/48（18.75%）。對照組的總并發癥發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=18.9281，P＜0.01）。結論 腹腔鏡下闌尾切除術相對常規開腹闌尾切除術具有術中損傷小、術后恢復快等優點，可在臨床中推廣應用。

闌尾切除術；腹腔鏡；療效分析

闌尾炎在我國臨床上極為常見，其發病率占基層醫院普外科病種的30%～40%[1]。感染是導致闌尾發炎的主要因素，其癥狀多為腹痛及胃腸道反應。臨床上因在診斷上癥狀較多，不易判斷，為此極易導致誤診，延誤了治療時機。另外其術后并發癥也極為常見。因而明確對闌尾炎的診斷，對于闌尾炎的及時治療更顯得尤為重要。目前，我國闌尾炎手術治療方式有兩種，即傳統開腹手術和腹腔鏡闌尾切除術。腹腔鏡闌尾切除術治療各型闌尾炎是新型的微創技術，具有對內臟損傷小，術中污染機會小，出血量相對少，以及術后腸功能恢復較快等優勢，目前廣泛被臨床應用。本研究探討腹腔鏡闌尾切除術治療各型闌尾炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江省鶴崗礦業集團公司總醫院普外科2014年6月～2014年12月住院的96例闌尾炎住院的患者，并根據患者選擇手術方式情況分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男26例，女22例；年齡18～55歲，平均年齡（34.0±2.7）歲；急性闌尾炎24例，慢性闌尾炎16例，壞疽性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎合并腹膜炎2例。對照組男27例，女21例；年齡19～56歲，平均年齡（35.0±2.4）歲；急性闌尾炎26例，慢性闌尾炎14例，壞疽性闌尾炎4例，壞疽性闌尾炎合并腹膜炎4例。所有入選患者均經系統體格檢查及輔助檢查，排除重要器官如（心、腦、腎）功能疾病。符合手術適應證。2組一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 采用傳統的闌尾炎切除術（OA）即開腹手術治療。患者常規消毒，采用硬脊膜外麻醉，在右下腹斜切口10cm左右，剝離腹膜，尋找闌尾，用闌尾鉗夾住闌尾系膜，在闌尾根部結扎闌尾動脈，將闌尾提到切口外切除。處理闌尾系膜。在盲腸0.5cm處結扎闌尾根部，縫合并包埋入盲腸壁內。消毒并縫合腹壁。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡闌尾切除術（LA），患者采用全身麻醉，在臍上切口進腹，建立CO2氣腹，壓力為12mmHg，體位：頭低10°～12°，并向左傾12°。在腹腔內打3孔，觀察孔在臍上10cm處打孔，操作孔在右麥氏點10cm處打孔。副操作孔在恥骨聯合上2cm處做5cm左右孔，按順序進行腹腔探查，找到闌尾，處理闌尾系膜，提起闌尾，利用超聲刀輔助操作，在腹腔鏡下結扎闌尾系膜及闌尾根部。若感染較重可放置引流管。檢查手術區，無異常情況拔出套管，縫合切口。

1.3 觀察指標 （1)手術時間；（2）術后排氣時間；（3）：術后下床活動時間；（4）并發癥發生率。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用百分比表示，應用χ2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，應用t檢驗，以P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術資料比較 觀察組48例患者成功切除47例，術中中轉開腹1例，因闌尾根部壞死穿孔，闌尾周圍膿腫形成，闌尾殘端無法進行徹底處理故中轉開腹。47例患者手術時間在35～50min內完成，平均（42.3±2.4）min。對照組48例患者中，手術時間45～55min內完成，平均（48.9±2.4）min。觀察組的手術時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=8.7321，P＜0.01）。觀察組術后排氣時間為12～14h，平均排氣時間為（12.3±1.1）h，對照組術后排氣時間18～26h，平均排氣時間為（21.5±1.2）h，觀察組的術后排氣時間明顯低于對照組,差異有統計學意義（t=14.9351，P＜0.01）。觀察組術后下床活動時間為3～5d，平均時間為（3.7±0.9）d，對照組下床活動時間為7～10d，平均活動時間為（7.4±1.3）d，觀察組的術后下床活動時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=10.2973，P＜0.01）。

2.2 并發癥發生率 觀察組術后無電解質紊亂現象，術后氣腹，術中出血，及膽管缺血性狹窄等并發癥的發生。1例患者出現戳口感染現象，占2.1%，經局部處理1周后痊愈，總并發癥發生率為1/48(2.08%)。對照組術后有4例發生切口感染現象，占8.3%；有2例術后出現電解質紊亂現象，占4.1%；有3例患者出現術后3d腹痛現象，占6.2%，總并發癥發生率為9/48（18.75%）。對照組的總并發癥發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=18.9281，P＜0.01）。

3 討論

LA目前作為我國普外科新型微創手術，自從1991年引進我國后，已成功地開展闌尾切除術病例100多萬次[2]。與QA相比,LA具有對內臟損傷小，術中污染機會小，術中出血量相對較少，術后腸功能恢復較快，以及住院周期短等優勢。在開展LA術前，闌尾切除術方式一直沿用開腹手術，也被認為是治療急性闌尾炎的經典成熟手術[3]。LA從90年代開展至今，逐漸被廣大臨床醫生所接受，此項技術也日益成熟。在進行LA術前，首先要選擇具備腹腔鏡手術適應證的病例，各型闌尾炎的診斷要明確，對不明腹痛患者，特別是女性，體重指數＞28kg/m2時，可考慮用腹腔鏡探查，排除婦科疾病，再行手術[4]。另外懷疑患者闌尾異位時，如采用OA手術時，醫生在尋找闌尾時需擴大切口，極易增大術中感染及出血的機會。同時手術創傷也會大大的增加，延長切口的后期愈合。因而，臨床上可利用腹腔鏡的優勢，進行探查，術中對腹腔有較為全面的了解，以減少誤診。特別是有的患者有過腹部手術史，容易發生腹膜粘連，在行OA時易發生分離困難，導致腸管損傷，術中也會發生大出血的現象。如行LA上述危險就大大降低。慢性闌尾炎的患者，因長期慢性炎癥極易導致腸管狹窄和粘連，出現不同程度的腹痛，如常規行OA后，患者術后仍會出現隱隱的腹痛，如采用腹腔鏡進行手術，術中糾正腸管狹窄及粘連，可以避免術后出現腹痛[5]。對于多數老年闌尾炎患者，尤其是身體患有多種疾病的患者。往往成為OA的禁忌證，臨床上大多采取保守治療。現因腹腔鏡手術的開展，利用其手術時間相對OA短、出血少、痛苦小等優勢，為老年闌尾炎患者帶來了福音，解除了病痛。相對OA而言，LA特有的并發癥為戳孔癥，氣腹以及電熱凝損傷引起的膽管缺血性狹窄等。在采用LA時，如遇到闌尾穿孔而形成膿腫或闌尾根部壞死涉及盲腸時，均應考慮中轉開腹[6]。另外如術中出現不明原因出血時也應考慮中轉開腹。因此，我們在術前應詳細地告知患者。LA雖作為新型微創手術，但也有一定的禁忌證，如闌尾腫瘤、嚴重外傷、闌尾周圍膿腫合并腹膜炎均不建議使用LA來治療。在基層醫院，闌尾炎患者多因LA的治療費用相對高于OA，而選擇OA手術方式，影響了LA在基層醫院的廣泛開展[7-8]。

綜上所述，LA相對常規QA具有術中損傷小、術后恢復快等優點，可在臨床中推廣應用。

[1] 趙華邦.腹腔鏡闌尾切除術56例臨床療效觀察[J].中國保健營養，2010，5（4）:71-73.

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[3] 孫發責，孫廓.腹腔鏡與開腹手術治療闌尾炎的比較[J].中國臨床醫學，2008，15（3）:90-91.

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[5] 王衛平.老年患者腹腔鏡手術治療慢性闌尾炎的效果分析[J].中國傷殘醫學，2013，12（23）:378-379.

[6] 王洪政.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術治療效果探討[J].中外醫療，2014，26（36）:132-133.

[7] 李雪峰.分析腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效探討[J].中外醫療，2015，9（25）：843-844.

[8] 徐靜娟.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床療效分析[J].當代臨床醫刊，2015，9（5）：788-789.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.032

黑龍江 154100 黑龍江省鶴崗礦業集團公司總醫院普外二科（郭清山）