溫陽柔肝法在中老年高血壓病辨治中的運用探討

劉海英

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溫陽柔肝法在中老年高血壓病辨治中的運用探討

劉海英

山東省濰坊市中醫院腦病科(濰坊 261041)

摘要：目的隨著人類生活方式和生活環境的改變，高血壓病人占總人口中的比率已經越來越多，由于高壓引起或誘發的心、腦、腎疾病已成為危害人類生命健康的第一殺手。因此血壓的管理與控制也極為重要。降壓藥物不僅要控制好血壓，而且要改善高血壓癥狀，中藥在此方面有明顯優勢。方法中醫學雖沒有高血壓病的病名，但根據高血壓病的臨床表現，可將其歸屬于中醫學的“眩暈”“頭痛”等疾病范疇，并與“胸痹”“心悸”“中風”等也有一定關系。臨床上發現很多中老年高血壓病患者，多有頭痛、頭暈、胸悶、心慌、腦鳴、腰酸、小便清長、健忘、思睡、舌質淡、苔白、脈沉細、體胖痰多，腿腫，面部虛浮等癥狀。雖長期治療，服各種降壓藥及中藥“平肝熄風、化痰活血、滋補肝腎”之劑，病情卻不見明顯好轉，血壓難以控制。筆者經過多年的臨床實踐，仔細辨證，發現此類患者都有不同程度的陽虛表現，表現純虛寒證或上熱下寒的證候，辨證分析考慮是心腎陽虛或陽虛肝風擾動。經用溫補柔肝之劑，癥狀可明顯減輕，血壓也可下降到理想水平，且遠期療效平穩。結果溫陽柔肝法對心腎陽虛、肝風內動型高血壓病人療效確切。結論中醫中藥治療高血壓對的優勢在于辨證論治,長于改善不同證候具有的癥狀。故中藥降壓要想取得好的療效，應在中醫理論指導下分型論治。

關鍵詞：溫陽柔肝法;高血壓病;治則; 中醫藥療法

1　心腎陽虛為中老年高血壓病的主要病因

原發性高血壓病屬慢性病，病程較長，大多數中老年人本病后期多有頭痛、頭暈、胸悶、心慌、腦鳴、腰酸、小便清長、健忘、思睡、舌質淡、苔白、脈沉細、體胖痰多、腿腫、面部虛浮等表現。臨床辨證時考慮到中老年人正值腎氣由盛轉衰時期，正如《素問·陰陽應象大論》所云：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陽氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。”表明中年之后，年過半百，腎氣自半，精血漸衰，腎陽虛衰，腎陽不足則不能鼓動五臟之陽，而致心氣不足或心陽不振。可見老年人臟腑功能減退以陽氣虧虛為主，在疾病發展過程中，心腎陽虛最為關鍵，心為十二經之主，主血脈，藏神明，五行屬火。心的陰陽氣血是心進行生理活動的基礎。心氣心陽主要推動血液運行，心陰血則可養心神。《黃帝內經》認為“心為陽中之太陽”。故心陽的溫煦推動作用，既可保證心臟發揮其生理功能，又可推動血脈運行。如心陽不振可使血脈運行緩慢，血脈不利，久之成瘀，阻塞清竅，清陽不升，清竅失養，發為眩暈。因心氣根于腎氣，腎氣不足，久及腎陽虧虛，亦必累及心陽，心陽需腎陽的溫煦，心火不降，腎水中無陽，腎火不升，則心陽不振可見胸痹、心悸之病。早在《黃帝內經》中即指出“腎為先天之本”“五臟陰陽之本”“五臟皆有精而內舍于腎以育百骸”。《景岳全書》亦明確指出：“頭目眩雖屬上虛，然不能無涉于下，蓋上虛者陽中之陽虛也，下虛者陰中之陽虛也。”腦為髓之海，而腎為“先天之本”“藏精之髓”，腎髓虧虛，必然引起髓海乏源，而發為眩暈、健忘、腦鳴、思睡。腎陽虧虛則腎陰偏盛，陰盛格陽，虛陽浮越，則見眩暈、頭痛。腎陽虧虛，腎失蒸騰，水濕潴溜，血液中水液過多，下肢浮腫、體胖痰多。腰為腎之府，腎陽不足，則腰酸腰痛，腰背部畏寒怕冷。膀胱為腎之相合之府，腎失固藏，則小便清長，腎失氣化，則小便滴瀝不盡。因此，心腎陽虛是高血壓病的主要病因。

現代醫學證明高血壓長期反復的痙攣使小動脈內膜出現玻璃樣改變，最后形成血管壁的纖維化，血管管腔狹窄[1]。中醫認為痙攣屬于收引范疇，而引起收引的原因就是寒氣。《黃帝內經》云“寒主收引”，導致寒氣內生的主因就是陽虛[2]。因此原發性高血壓病的動脈病理變化與陽虛證相符。另外高血壓發病的流行病學提示，長期從事高度集中注意力工作、精神緊張、受環境噪音及不良刺激、經常熬夜者易患高血壓[3]。中醫屬“煩勞”,《黃帝內經》云:“陽氣者,煩勞則張”。在煩勞的狀況下，人體陽氣被激發出來，處于高度運行狀態，久而元陽被調動起來，久而久之就會引起元陽不足，陽氣虛則陰寒內生，陰寒引起絡脈的收引及小動脈的痙攣，引起高血壓。高血壓的發病除了存在全身小動脈痙攣外，還有血漿成分改變,多表現為水鈉潴留、血脂增高，這些都屬于體內代謝產物的堆積。還有現代人由于膳食譜改變，長期大量攝入肥甘厚膩、寒涼食物損傷脾陽,再加上勞心過度，思慮過度更使脾陽受損，運化功能下降，水谷精微不能正常輸布，造成水濕停滯而生濁邪，水濕濁邪停滯于絡脈之中就造成血漿成分改變，水濕濁邪的停滯又反過來影響陽氣的運化，加重陽虛。故高血壓病血漿成分改變也符合陽虛的理論。高血壓所見的“火”“熱”的情況，陽虛患者往往是因為陰盛格陽，虛陽外越導致，并非真正的實火。臨床觀察到越是虛寒的患者越容易上火(容易出現咽喉腫痛、口舌生瘡、自覺有氣往上沖、頭痛等癥狀)，出現上盛下虛的格局。

2　陽虛肝風動為中老年高血壓病的主要病機

陽氣是指人體內具有溫煦、推動、興奮等作用的氣。它具有溫煦氣化、推動血行之功，溫養全身組織、維護臟腑功能活動作用。陽氣者，正氣也，陽氣是抗擊任何疾病的都不可缺少的主要因素，更是生命之所以存在的根本[4]。陰陽之間只有動靜相制，升降相因，溫煦與滋潤相合，才能達到“陰平陽秘，精神乃治”。若陽氣不足，溫煦推動功能下降，則整個機體功能勢必處于動力不足的“抑郁狀態”，如少陰病的“脈微細，但欲寐”，即緣于陽氣虛，無力鼓動血脈，故脈沉細無力，溫煦推動乏力，則惡寒肢冷，精神萎靡，當陽氣不足，功能處于抑郁狀態時，機體會啟動一種自我保護機制，來抗爭這種抑制狀態，這一過程是通過肝臟實現的，肝為剛臟，主動，主升，性喜條達。機體一旦出現陽氣不足，功能處于抑制狀態時，肝臟即升發以抗爭，但升發太過，又會出現一系列化火、生風等病機變化，此與西醫學的炎癥反應一樣，雖然是機體的保護性反應，但炎癥也會對機體造成損害，肝之動升太過，會出現兩種病理結果，即肝火與肝風。厥陰病的上熱證即是木爭肝火生，是少陰病陽氣不足，功能低下抑制，肝木抗爭，動升太過形成肝火，當出現上熱下寒證時，即表明進入厥陰病階段。提綱證中“消渴，氣上撞心，心中疼熱，即是在少陰陽虛進一步發展，肝氣沖越化火的典型表現上出現沖上動越之肝氣，既未化熱，也沒生風，而是出現“氣從少腹上沖心者的奔豚癥狀”。而真武湯證出現“頭暈，身瞤動，振振欲僻地”等肝風內動表現,則是太陽病失治,誤治,耗傷陽氣,繼而引發木爭肝風起的結果。總之，不論是厥陰病的上熱表現，還是真武湯證的風動之候，都是在陽氣虛，機體功能抑制的基礎上，引發肝木升發以抗爭所致。

3　溫陽柔肝法是中老年高血壓病的主要治療原則

針對辨證陽虛風動型高血壓患者臨床治療中重在溫陽固本兼柔肝。溫陽宜溫補心腎之陽，柔肝平肝要點到為止，因風動源于木爭而起，既是一種自我抗爭的生理過程，同時又因木爭太過出現肝風內動的病理表現，要慎用重鎮潛陽之劑，臨床中驗證數十例病人，不僅血壓控制良好，而且較好的改善了高血壓病的一些臨床癥狀。陽虛型高血壓病人多用真武湯加減，方中白芍補肝體以制其陽用，旨在柔肝熄風，于方中甚為重要，而非為佐治附子之燥而設。有木爭化熱者，多用烏梅丸，方中以烏梅之味酸，斂肝泄肝，當歸補肝體制其陽用，黃連、黃柏清熱，皆是治標之舉，附子、干姜、細辛、蜀椒、桂枝則于方中占絕對優勢，旨在溫陽散寒固其本，上方中白芍、當歸皆是補肝體以制其陽用，旨在柔肝熄風。筆者在臨床中重視中醫辨證，在辨證中發現相當多的原發性長期高血壓患者發病根本原因是陽虛而不是陰虛導致陽亢。因此臨床采用溫陽柔肝之法治療高血壓病取得了可喜的效果。

由此可見中醫中藥治療高血壓的優勢在于辨證論治,不同的病人選用不同的治療方藥。相比較，西藥雖然能夠降壓，但是改善高血壓癥狀方面卻不具備優勢[5]。故中藥降壓想要取得好的療效，應在中醫理論指導下分型論治，應針對高血壓病不同的證候去辨證治療。就像本文總結所見，溫陽柔肝法是針對心腎陽虛、肝風內動型高血壓病人而設的中醫治療方法，對不具備心腎陽虛、肝風內動證型的高血壓病人并不適合。所以臨床上在治療高血壓病時不應被一些西醫病名限制了思路，被高血壓一些癥狀所迷惑。重視辨證論治，才不會一見高血壓就用“清肝降火、滋陰熄風”之劑，使治法盲目、單一而難以取得應有的療效。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.003

文章編號：1003-8914(2016)-04-0461-02

收稿日期：(本文校對：姜林芳2015-03-30)