延續性護理在糖尿病患者中的應用現狀及新進展

朱秀清

延續性護理在糖尿病患者中的應用現狀及新進展

朱秀清

為明確延續性護理在糖尿病患者中的應用現狀以及最新的進展，以促進我國的延續性護理工作進一步發展。本文就通過研究我國各種方式的延續性護理模式，以闡述其臨床研究進展，為廣大臨床醫護人員提供參考。

糖尿病；延續性護理；研究進展

遺傳因素與環境因素引起的機體內胰島素分泌不足或抵抗從而導致全身性的代謝異常綜合征即為糖尿病。經濟不斷發展的當今社會，人們的生活習慣與飲食結構也在悄然改變，糖尿病患病人數逐年遞增，據相關結構預測，我國糖尿病患者將會在2030年突破4000萬人，糖尿病已經成為嚴重影響人類健康的慢性疾病。糖尿病對患者的身心都帶來嚴重的影響，其中抑郁患者明顯高于健康正常者，同時對于糖尿病的治療護理來說，患者的自我管理占據主要地位，因此提高其護理水平對于糖尿病患者自身健康狀況具有重要意義[1-2]。本文主要就延續性護理模式下糖尿病患者健康改善情況、減少再次入院治療進行觀察與評價，為臨床延續性護理新模式的探討提供有力依據，現綜述如下。

1 糖尿病的護理現狀

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，其發病機制比較復雜，其發病率也在近年來呈現出不斷增加的趨勢。糖尿病會導致各種較為嚴重的并發癥，尤其是相關重要臟器功能受損甚至衰竭，對患者生命安全造成了嚴重威脅，嚴格控制血糖可以顯著減少糖尿病相關并發癥的發生。此外，調查結果還顯示，我國居民明顯缺乏對糖尿病病相關知識的掌握，臨床知曉率約30%，治療率約24%，控制率僅有6%[3-4]。在我國護理工作中，糖尿病患者常表現為多尿、口渴、多食和消瘦等，因為該病可引起多系統損害，重癥或應激時還可引起酮中毒或其他慢性代謝性疾病。因此，糖尿病患者需要長期進行血糖監控，如飲食控制、運動治療、口服藥、胰島素注射、自我檢測及充分掌握糖尿病相關健康知識及具有較高的依從性[5-6]。

2 延續性護理的概念

延續性護理最早源自1947年，美國聯合委員會一項研究報告表明，隨著患者轉移到家庭及社會，不再僅限于醫院臨床，其治療護理工作也應從醫院不間斷的投射家庭痕跡社區衛生工作中。從20世紀末開始，研究人員就已經開始嘗試將延續性護理進行定義。隨著醫療保險制度改革和醫療診斷的發展，越來越多的疾病需要進行延續性護理。2003年在延續護理的基礎上進一步發展了延續性護理的概念模式，提出延續性護理是指患者在所接受的一系列分離衛生職務事件的連貫和連接程度[7-8]。在滿足患者的醫療需求和個人背景一致下，延續性護理具有了兩個核心要素，這也是延續性護理區別于其他護理的主要內容，這就是“協調”與“連接一致”的概念。在美國老年學會對延續性護理也有一個新定義，患者在不同地點之間或在同一地點不同水平的保健服務之間轉移，為保障所有患者能接受道德服務的協調性和連接性而設計的一系列行動[9]。

3 臨床護理工作

3.1 生活護理 由于糖尿病患者生活需要有規律，保持穩定狀態，所以需養成按時進食休息的生活習慣。患者需保持健康積極的心態配合治療，保持每天6～8h的睡眠時間，適當的參加一些體育活動，如慢走、門球、羽毛球等，可幫助增強體質，提高身體素質及抵抗力。保持個人衛生，房間需通風整潔，患者不可飲酒吸煙，避免尼古丁對心腦血管的影響，加重冠狀動脈粥樣硬化的風險。而且尼古丁還可刺激機體腎上腺素的分泌，使得血糖升高，造成代謝紊亂。護理人員應指導患者定時進行戶外活動，保持良好的心情，從根本上避免不良因素的損害[10-11]。飲食方面，嚴格限制碳水化合物以及高熱量食物的攝入，宜低糖低熱量飲食，并忌煙酒等不良嗜好。每周至少安排2～3次的戶外鍛煉，每次時間不低于30min。在研究期間，相關人員與患者保持通暢的溝通，如有問題及時處理。

3.2 健康教育 據臨床多年研究已經證實，控制血糖的最有效方法是教育防治。而通過我國一些地區進行的社區防治糖尿病試驗，亦發現在合理服用或使用降糖藥物的基礎上，進行糖尿病健康教育干預，能夠一定程度上降低糖尿病并發癥的發生率。協助患者進行降糖壓藥物的選擇，達到控制血糖的效果。通過集中授課、集體學習等形式，增加了患者之間的交流機會，使健康教育宣教更容易被患者接受，并持之以恒。而主管醫師對患者的個人服藥指導則增強了醫患之間的互動，可明顯提高患者的服藥依從性。糖尿病的發病、發展與個人及家庭的不良生活方式密切相關。改變患者生活方式不僅可有效地控制患者血糖，還可通過家庭訪視，對該患者家庭成員的生活方式進行干預。提高他們對本病的防治意識、預防本病的發生，對提高患者生活質量、降低并發癥發生率等有著深遠的社會意義。建立完善的家庭支持體系，鼓勵其家庭成員的積極參與，能明顯加強本病的監控力度。動員全部力量，召開相關工作討論會議，制作宣傳海報以及健康知識安全教育手冊，進行全面的社區宣傳，了解糖尿病防治的主要內容，并且營造出良好的氣氛，為其順利進行奠定基礎[12-13]。

3.3 心理護理 從我國現慢性疾病發展護理來看，糖尿病是一種終身需要治療的疾病。隨著疾病的發展可出現多種并發癥，患者的家庭及經濟造成極大壓力。由于患者對飲食控制、長期服藥或胰島素注射治療以及對疾病的了解不充分，擔心因糖尿病所帶來的并發癥等，多易出現擔心、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，這對患者的治療機康復是極其不利的。若患者失去對治療的信心和對生活的憧憬，則會表現為失望、難過、悲觀、易怒、煩躁。護理人員應加強與患者的溝通，耐心傾聽患者的感知及想法，并給予解決方法，幫助其解除不良情緒、保持健康的心理狀態，從而提高依從性及配合度[14-15]。

3.4 用藥護理 合理用藥是控制血糖的最有效的方法，護理人員應根據醫師的醫囑正確指導患者按時按量的使用降糖藥物，使得患者充分了解到藥物禁忌、不良反應及藥物機制等。降糖藥物的使用時間對血糖的控制有著重要意義，如雙胍類藥物需進餐時或進餐后使用，磺脲類藥物需在患者飯前半小時服用。胰島素注射應在餐前進行皮下進行，然而糖尿病患者易出現低血糖現象，是由于應用胰島素或其他降糖藥物劑量過量及不合理飲食等因素影響。護理人員應時刻注意患者的用藥時間、用藥劑量及有無低血糖反應。若發現患者出現低血糖癥狀，應立即在醫師的指導下進行進口服糖類或靜脈推注葡萄糖，飲食失調者可進行口服糖類食物幫助血糖回升[16-17]。

3.5 運動護理 體育運動是幫助糖尿病治療的一個重要組成部分，適當的運動可有效降低血糖、降低血壓、減肥、減輕高胰島素血癥、降低三酰甘油升高。從而達到減少降糖藥物的使用劑量，促進患者血液紅的葡萄氧利用率、改善基礎血液循環，還可有效幫助患者進行體格訓練，提高自身體質。在固定飲食及合理治療下，患者可適當進行一些輔助運動，盡量不要太過劇烈運動。以循序漸進的方法科學的制定運動內容，在出汗過多的時候適當加減衣物，避免感冒。對于冠心病及嚴重肝腎功能損傷患者不宜運動護理治療[18-19]。

3.6 血糖監測護理 常規給予降糖藥物治療；適當活動量；定期返院復查。給予患者每天三餐前與餐后2小時血糖檢測，并對每天血糖測量結果進行詳細記錄。制定患者健康檔案，詢問了解病患基本情況取得配合、過敏史及特殊情況等[20]。

3.7 并發癥護理

3.7.1 感染護理 由于糖尿病患者體質差，易并發感染，為保證每天攝入量的充足，以增強體質，需注意個人衛生及胰島素注射時的無菌操作意識，預防感染事件的發生，如發生感染，應立即進行廣譜抗生素治療[21]。

3.7.2 酮酸中毒護理預防 糖尿病患者發生昏迷后需按照一級護理進行專人護理措施，嚴密觀察患者的生命體征、意識狀態、瞳孔反射及體溫檢測、脈搏、血壓、心率、呼吸等需每小時檢測1次。詳細記錄下患者每天的胰島素注射量，在血糖控制到正常水平后，注意低血糖、低鉀血癥及腦水腫的發生。準確記錄患者的每天出入量，并及時根據出入量調整體液補充，補液時需現快后慢，先鹽后糖，按時復查電解質及二氧化碳水平，從而保障患者的水電解質平衡。因此，護理預防是切實可行的，通過建立科學化的護理措施下能顯著降低并發癥的的發生率[22-23]。

3.7.3 其他并發癥護理 糖尿病極易引發患者失明和糖尿病足，在激光治療下可有效阻止眼部變化。對于白內障及青光眼患者應加強防護，糖尿病足患者應注意觀察足部皮膚顏色溫度及局部水腫破潰的情況[24]。

4 延續性護理模式現狀

從發達國家的護理人員培訓理念中吸取經驗總結得出，延續性護理可以是護理人員、社區工作者來共同完成[25]。在提高患者的自我用藥管理及健康知識方面，護理人員通過系統性的理論知識培訓和技能培訓，掌握延續性護理工作是必不可少的。其模式的主要服務對象是以本次研究的住院或出院的糖尿病患者為主要服務對象。多以中老年人為主，因為該模式認為老年患者存在較多未被滿足的護理需求。在患者住院治療期間，使患者從疾病轉到健康最大優化狀態。在患者出院后，由護理人員進行入戶隨訪，保證通過電話可隨時與患者聯系。研究表明，延續性護理模式能夠減少患者的在入院次數，延長其再次入院治療的間隔時間，降低其治療費用，并能有效地提高患者的生活質量及治療效果，具有較強的使用價值[26]。

5 延續性護理未來進展

延續性護理模式是目前我國較為看好的衛生保健模式，從有限的層面考慮，讓患者及家屬、社區醫療衛生人員等共同參與。隨著人們對延續性護理的認識，這一領域所涉及的新進模式及護理理念將會被開發推廣。從不同的醫療結構及疾病需要中，我們也需進一步的闡明延續性護理工作的重要性，及根據我國國情的合理規劃醫療護理模式。幫助國人早日擺脫亞健康狀態。通過干預能夠促進患者的血糖控制及降低并發癥的發生率，對其掌握的糖尿病相關知識及健康保健認知，有著顯著提升效果。護理人員也需要遵從“以人為本”的護理理念，在提高護理人員的理論知識及操作能力的同時，維護患者權益，提高護患溝通能力及技巧。加強護理人員的“慎獨”修養及“自律”意識，從而提高護理質量及滿意度。延續性護理是一項長期且需不斷完善的臨床工作，可作為臨床優質護理工作的保障。目前，我國延續性護理模式還待進一步完善改進，由于缺乏具體的理論框架和合理的規章制度，我們仍需深入開展相關研究，以便于找出更適合臨床的護理模式，建立獨立完善適合我國醫療現狀的護理體系，從而提高整體國民健康及完善醫療管理制度[27]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.005

廣西 545005 柳州市工人醫院內分泌科 （朱秀清）