妊娠期糖尿病病人自我管理研究進(jìn)展

邢冬婕，劉　威，郭淑惠，康曉芳，李淑娟，邱忠君，于秀珍

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妊娠期糖尿病病人自我管理研究進(jìn)展

邢冬婕，劉威，郭淑惠，康曉芳，李淑娟，邱忠君，于秀珍

介紹了自我管理的概念和理論基礎(chǔ)、慢性病自我管理概念、慢性病自我管理項(xiàng)目(CDSMP)的應(yīng)用現(xiàn)狀、妊娠期糖尿病(GDM)自我管理研究現(xiàn)狀。建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以孕期產(chǎn)檢為依托，借鑒CDSMP系統(tǒng)干預(yù)理念，為GDM病人建立一種科學(xué)、可行、有效的自我管理模式，從而提高其自我管理水平，改善母嬰結(jié)局，提高人口素質(zhì)。

妊娠期糖尿病；自我管理；慢性病自我管理

妊娠前糖代謝正常，妊娠期出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病(GDM)。 目前GDM發(fā)生率世界各國報(bào)道為1%～14%，我國GDM發(fā)生率1%～5%，近年有明顯上升趨勢(shì)。GDM可增加妊娠期高血壓綜合征、羊水過多和自然流產(chǎn)的發(fā)生率，也可增加胎兒發(fā)育異常、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎和死產(chǎn)的發(fā)生率；新生兒易發(fā)生高膽紅素血癥和低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、呼吸窘迫綜合征等[1]。糖尿病的控制不僅需要多方面的綜合治療，而且依賴于病人堅(jiān)持長期良好的自我管理行為。病情較重或血糖控制不良者可發(fā)生各種近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平[2]。因此，GDM病人在妊娠期間保持良好的自我管理，是控制血糖、降低各種并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素。現(xiàn)對(duì)GDM病人自我管理研究進(jìn)展綜述如下。

1　自我管理的概念和理論基礎(chǔ)

1.1自我管理的概念所謂自我管理，是指通過病人的行為來保持和增進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[3]。其三大任務(wù)是日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理和情緒認(rèn)知管理[4]。

1.2自我管理的理論基礎(chǔ)自我管理的理論基礎(chǔ)是自我效能理論。自我效能(self-efficacy)指的是個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷，即個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力和自信心[3]。這一概念最早由美國斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)家班杜拉[5]提出。他認(rèn)為，人類的行為不僅受行為結(jié)果的影響，而且受通過人的認(rèn)知形成的對(duì)自我行為能力與行為結(jié)果期望的影響。

2　GDM與慢性病自我管理

2.1GDM病人具有慢性病特征慢性病全稱是慢性非傳染性疾病(NCD)，主要指以心腦血管疾病(高血壓、冠心病及腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤和精神病等為代表的疾病總稱，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害的特點(diǎn)[6]。 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，目前我國糖尿病病人可達(dá)1.5億人，近1億人為未被診斷的糖尿病病人。糖尿病已經(jīng)成為當(dāng)前我國繼惡性腫瘤、心腦血管疾病之后的第三位嚴(yán)重慢性非傳染性疾病[7]。

2.2慢性病自我管理概念慢性病自我管理(CDSM)是指用自我管理方法來控制慢性病，即在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)，其實(shí)質(zhì)為病人健康教育項(xiàng)目。它通過系列健康教育課程教給病人自我管理所需知識(shí)、技能和信心以及和醫(yī)生交流的技巧，來幫助慢性病病人在得到醫(yī)生更有效的支持下，主要依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題[8]。

2.3慢性病自我管理項(xiàng)目(CDSMP)的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.3.1CDSMP國外應(yīng)用現(xiàn)狀CDSMP由美國斯坦福大學(xué)病人教育研究中心Kate Lori等主持開發(fā)，最初針對(duì)關(guān)節(jié)炎病人設(shè)計(jì)，后來覆蓋許多慢性病，包括高血壓、糖尿病、哮喘病、慢性腎病、精神疾病等。目前，已在加拿大、澳大利亞、英國等國家開展，并被研究證實(shí)不僅能夠顯著改善參加者的健康行為和健康狀況，同時(shí)，也能顯著減少其住院天數(shù)和次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用[9]。

2.3.2CDSMP國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀慢性病自我管理在我國已有了初步的研究，主要在對(duì)慢性病病人進(jìn)行健康教育、促進(jìn)病人自我管理方面開展了一些研究和實(shí)踐。近年來，借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)，以“專業(yè)人員集中授課、疾病管理技能訓(xùn)練+病友相互交流防病經(jīng)驗(yàn)、相互教育”為模式的自我管理教育形式開始出現(xiàn)。例如，“哮喘學(xué)校”“青光眼病友俱樂部”“健康教育學(xué)校”等的成立[10]。另外，許多學(xué)者分別對(duì)高血壓、糖尿病、哮喘、血液透析病人的自我管理進(jìn)行了調(diào)查和研究，并取得了顯著效果[11]。

3　GDM自我管理研究現(xiàn)狀

3.1社區(qū)糖尿病管理模式目前國內(nèi)外流行的社區(qū)糖尿病病人的管理模式有很多種，如團(tuán)隊(duì)管理模式、病人自我管理模式、社區(qū)-醫(yī)院一體化管理模式、群組看病模式、分級(jí)管理模式、分級(jí)分層管理模式等。這些管理模式都是以社區(qū)為基礎(chǔ)對(duì)糖尿病病人進(jìn)行疾病管理，通過健康教育提高病人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)病人通過血糖的自我監(jiān)測(cè)、規(guī)范的藥物治療、飲食治療和體育鍛煉，達(dá)到控制血糖穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、提高生命質(zhì)量的目的[12]。

3.2GDM病人管理模式

3.2.1綜合護(hù)理管理模式易華等[13]將綜合護(hù)理管理模式應(yīng)用于GDM病人中，通過設(shè)立GDM專項(xiàng)產(chǎn)檢門診、同步實(shí)施健康教育與飲食控制、監(jiān)測(cè)血糖、心理護(hù)理和適量運(yùn)動(dòng)等方式，對(duì)56例GDM病人進(jìn)行了干預(yù)，研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理管理模式提高了GDM病人的營養(yǎng)保健認(rèn)知水平，有效降低了GDM病人血糖水平。

3.2.2自我管理教育模式葉麗容[14]對(duì)60例GDM病人實(shí)施了自我管理健康教育，通過建立病人個(gè)人檔案、制定自我管理教育卡、每周組織講座、要求門診復(fù)診等形式強(qiáng)化健康教育，研究表明自我管理健康教育有效改善了GDM病人的血糖水平及自護(hù)能力。

3.2.3早期護(hù)理干預(yù)模式李佳[15]對(duì)86例GDM病人進(jìn)行了早期護(hù)理干預(yù)的對(duì)照研究，采用飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、疾病知識(shí)教育、自我技能指導(dǎo)和自我情緒管理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究顯示早期護(hù)理干預(yù)結(jié)合自我管理教育對(duì)GDM病人的健康行為改善與血糖的控制有效。

4　發(fā)展趨勢(shì)

目前，我國社區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重缺乏，糖尿病病人的管理率較低，治療率和控制率難以提高[16]。GDM病人作為糖尿病病人中的特殊人群，做好自我管理，對(duì)控制血糖水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率有積極意義。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以孕期產(chǎn)檢為依托，借鑒CDSMP系統(tǒng)干預(yù)理念，為GDM病人建立一種科學(xué)、可行、有效的自我管理模式，從而提高其自我管理水平，改善母嬰結(jié)局、提高人口素質(zhì)。

[1]章素琴.56例妊娠期糖尿病孕婦健康干預(yù)效果分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24(2)：41-42.

[2]謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75-79．

[3]駱宏，謝斌.自我管理模式及其在精神衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16(2)：117-119.

[4]曹松梅，趙慶華.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量的相關(guān)研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16(3)：211-213.

[5]Albert Bandura.Social foundations of thought and action：a social cognitive theory[M].New Jersey：Prentice Hall，1986:1.

[6]李崢，沙月琴，張博學(xué)，等.參加社區(qū)慢性病管理的糖尿病患者牙周健康狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42(2)：100-101.

[7]張利，劉愛珍.1995—2004年我院慢性非傳染性疾病收治情況分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006(4)：649-650.

[8]傅東波，傅華，Patrick McGowan，等.上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果的評(píng)價(jià)[J].中國公共衛(wèi)生，2003，19(2)：223-225.

[9]John McCann A.Disease self-management program reduce health care costs[J].Med Care，2003，41(6)：706-715.

[10]張紹榮，賀翔鴿，白繼，等.青光眼病人社區(qū)護(hù)理及模式探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(9)：489-490.

[11]張瑞芹，汪曉寧，李文景，等.對(duì)糖尿病患者實(shí)施自我管理教育的方法[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(4)：303-304.

[12]楊惠勤，付東波，莫冬梅，等.上海浦東慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2002，16(7)：17-20.

[13]易華，李素芬，陳格玲.綜合護(hù)理管理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制效果的分析[J].護(hù)理管理雜志，2012，12(12):870-871.

[14]葉麗容.自我管理教育對(duì)妊娠糖尿病患者血糖與自護(hù)能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(28)：114-115.

[15]李佳.早期護(hù)理干預(yù)并實(shí)施自我管理教育對(duì)妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35(11)：1733-1734.

[16]Costes V，Boore J.Knowledge and diabetes self-management[J].Patient Educ Courts，1996，29：99-108.

(本文編輯范秋霞)

Research progress on self management of patients with gestational diabetes mellitus

Xing Dongjie,Liu Wei,Guo Shuhui,et al

(Tangshan Maternal and Child Health Care Hospital,Hebei 063000 China)

2015年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題，編號(hào)：20150936。

邢冬婕，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：063000，唐山市婦幼保健院；劉威、郭淑惠、康曉芳、李淑娟、邱忠君、于秀珍單位：063000，唐山市婦幼保健院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.003

1009-6493(2016)07B-2439-02

2015-09-11；

2016-04-13)