簡議中醫古代文獻對肺癆的認識

張　麗　瞿　融

(南京中醫藥大學2011級碩士研究生，江蘇　南京　210023)

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簡議中醫古代文獻對肺癆的認識

張麗瞿融△

(南京中醫藥大學2011級碩士研究生，江蘇南京210023)

通過文獻梳理，總結古代中醫對肺癆的認識：形成了以“虛”“肺蟲”為主要病因的認識，兼有傳染性質，明確了其病位在肺，并總結出一系列的具體施治方法、對癥治療、分階段治療，還創制了不少治療肺癆的方藥等，由此可發掘中醫古籍中對肺癆有價值的證治方法，以指導現代臨床。

肺癆；中醫歷代典籍

中醫學對肺癆的認識歷史悠久，有關肺癆的名稱，自古至今說法眾多，有如尸疰、癆疰、蟲疰、傳尸等?！稘健分^“夫癆瘵一癥，為人之大患，凡受此病者，傳變不一，積年疰易，甚至滅門，可勝嘆哉……夫疰者，注也，自上注下，病源無異……感此疾而獲安者，十無一二”。《醫學入門》謂“傳尸，蠱瘵之癥，父子兄弟，互相傳染，甚至絕戶”，是針對其傳染性而命名，同時也說明了此病預后極差；肺痿疾、骨蒸、勞嗽等，依據其癥狀命名；《三因極一病證方論》以“肺癆”命名，沿用至晚清，現通稱“肺癆”。茲將我國各時期中醫古代文獻關于肺癆的癥狀、病因病機、治法等認識進行梳理分析，以期能為現代臨床治療提供指導。

1　秦漢時期

1.1癥狀這個時期的醫籍中無肺癆病名，大多歸于“虛損”“虛勞”一類病證中，并描述了與肺癆主癥相似的臨床表現，如《素問·玉機真臟論》載：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱……眶陷，真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》又云“肺脈……微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。緩甚為多汗……微大為肺痹引胸背，起惡日光。小甚為泄，微小為消癉。滑甚為息賁上氣……微澀為鼠瘺，在頸支腋之間，下不勝其上，其應善痠矣”。此期對肺癆癥狀的描述主要為消瘦、咳血、身熱等，與現代研究基本一致。

1.2病因病機此時期將肺癆歸為“虛勞”范疇，如《素問·通評虛實論》所說的“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名，病機主要為陰血虧虛、氣血不足、虛勞脫氣、虛勞無子、虛勞盜汗、虛勞脈大、虛勞革脈和虛勞與季節八方面，大多涉及陰陽(氣血)兩虛，這是由于陰陽互根，虛勞病久，陰虛之極必損陽，陽虛之極必傷陰。此處所述虛勞是指勞傷所致的慢性衰弱性疾病的總稱，與后世所說的肺癆又有所不同。

1.3治法《內經》確立了虛、損、勞治則治法。如《素問·三部九候論》提出“虛則補之”；《素問·至真要大論》載“勞者溫之……損者補之”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩啤耙蚱渌ザ弥?，行不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”。《靈樞·本神》載“五者以傷，針不可以治之也”等治療原則。“虛勞”包括肺癆在內，此篇就這類病癥分為陰虛、陽虛、陰陽兩虛、瘀血凝滯等多種類別，依據其所述，本病屬于脾腎陽虛，治療應以甘溫補陽為主，符合“勞者溫之”之則。

《難經》承《內經》之旨，既以皮毛、血脈、肌肉、筋和骨等分層次，又以五臟分先后，說明病因和病理兩方面，云“損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精”，說明了五臟虛損的治療大法，其對虛勞的治法論述較《內經》更為具體。《內經》《難經》只提出虛勞、虛損總體的治療原則，無具體的針對肺癆治法的認識及記載。此外《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》謂“若腸鳴馬刀挾癭者，皆為勞得之”，所謂“馬刀挾癭”即現代醫學所說淋巴結炎或淋巴結結核之類病癥[1]。淋巴結結核是肺結核常見的合并癥，可見早在1 500年前我國醫家已有認識到肺結核與周圍淋巴結核的關系。

綜上，秦漢時期我國古代醫家對肺癆的論述，以虛勞、虛損為主，病機認識亦局限于五臟陰陽虛損，治療原則著重于補虛。此期雖然沒有勞極成瘵一類的疾病，但為后世在肺癆的診治理、法、方、藥方面奠定了一定基礎[2]。

2　隋唐宋金元時期

這個時期的醫學已注重于臨床實踐，此期醫家對于肺癆的認識在對前人經驗總結的基礎上逐漸加深。2.1癥狀關于其癥狀的描述，《諸病源候論·虛勞病諸候上·虛勞候》中載“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也”?！吨T病源候論·虛勞羸瘦候》謂“虛勞之人，精髓萎竭，血氣虛弱，不能充盛肌膚，此故羸瘦也”；《諸病源候論·虛勞病諸候上·虛勞咳嗽候》“虛勞而咳嗽者，臟腑氣衰，邪傷于肺故也。久不已，令人胸背微痛，或驚悸煩滿，或喘息唾血，此皆臟腑之咳也”。 以上的論述如消瘦、咳嗽、咯血等與肺癆臨床表現一致。對肺癆癥狀論述較為詳細的當屬唐·王燾《外臺秘要》謂“一曰骨蒸……旦起體涼，日晚即熱，煩躁寢食不能安，食都無味……因茲漸漸瘦損，初著盜汗，盜汗以后即寒熱往來以后即漸加咳，咳后面色白，面頰見赤，如胭脂色，團團如錢許大。左臥即右出，唇口鮮赤”。此期對肺癆癥狀的描述較更為深入，除身體消瘦外，還認識到咳喘、咯血、潮熱、盜汗等，明確了發熱為潮熱，提出了面頰如胭脂色，并對盜汗做了描述。

2.2病因病機隋·巢元方《諸病源候論》將67類病證分別以“候”立綱，對其病因、病機、病變與證候等作全面闡述，其中尤以“虛勞”一病的論述更為突出[3]。如《虛勞病諸候上·虛勞咳嗽候》“虛勞而咳嗽者，臟腑氣衰，邪氣受于肺故也。久不已，令人胸背微痛，或驚悸煩滿，或喘息上氣，或咳逆唾血，此皆臟腑之咳也。然肺主受于氣，氣之所行，通榮臟腑，故咳嗽俱入肺也”，指出虛勞咳嗽病位在肺，屬于臟腑之咳。《虛勞病諸候下·虛勞骨蒸候》“骨蒸，其根在腎”，指出骨蒸的根源在腎。宋·許叔微《普濟本事方·諸蟲飛尸鬼疰》指出“肺蟲居肺葉之內，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶，藥所不到，治之為難”；唐·孫思邈《備急千金要方》云“勞熱生蟲在肺”；唐·王燾《外臺秘要》指出“肺癆熱，損肺生蟲……生肺蟲，在肺為病”，以上記載明確提出了“肺蟲”致病說，明確肺癆病位主要在肺。雖然醫家由于歷史條件限制，沒有認識到結核菌，但“肺蟲”致病說的提出已初步考慮到生物性病原的致病因素，是這一時期關于肺癆認識的重大突破。

2.3治法李東垣創立脾胃論，認為百病多與內傷脾胃有關，治當以補脾胃為主，虛勞亦在此例，“培土生金”是為后世創立治療虛勞的法則之一。《脾胃論》中有載“遇早晚寒熱，日高之后，陽氣將旺，復如熱火”。李東垣發現上午發熱的熱型，這是重癥結核病最特別的一種弛張熱型?！兜は姆ā氛摗鞍A瘵主乎陰虛，痰與血病”，治法偏重滋陰。元·葛可久《十藥神書》是我國現存第一部治療肺癆的專著，對肺癆的病因病機有較為全面的論述，全書僅10首方劑，但體現了肺癆的階梯治療方法，“如嘔血咳嗽者先服十灰散揭住，如不住者須以花蕊石散止之……止血之后患人必疏解其體用獨參湯補之……次服保真湯止嗽甯肺”，指出肺癆的治療首先止血，然止咳止嗽，最后補虛，循序漸進，有理有據，同時采用藥食同源的治療方法，另辟蹊徑。

此期各家對肺癆的認識逐漸加深，肺癆的癥狀也更加明確，如咯血、潮熱、盜汗等，并且認識到本病具有傳染性以及病位在肺，提出了“肺蟲”致病學說，在治療肺癆方面還留下了一部專書《十藥神書》，其中十灰散、花蕊石散等沿用至今。

3　明清時期

此期的醫家明確了肺癆的兩大病因，同時也明確提出了補虛、殺蟲的治療法則。3.1病因病機明·徐春甫《古今醫統大全》謂“凡人平素保養元氣, 愛惜精血, 瘵不可得而傳。惟夫縱欲多淫，若不自覺，精血內耗，邪氣外乘……而氣虛血痿，最不可入癆瘵之門，吊喪問疾，衣服器用中，皆能乘虛而染觸”，指出肺癆的發生雖可由于外界病原微生物感染所致，但患者正氣虛衰起著決定性作用。明·喻嘉言《醫門法律》云“瘀積不行，血瘀則營虛，營虛則發熱，熱久則蒸其所瘀之血，化而為蟲，遂成傳尸瘵證”，指出肺癆的主要病因為癆蟲及正虛，但瘀血日久也可引起癆瘵，為肺癆的治療提供了一個新思路。清·陳修園謂“癆癥……大抵外感、內傷、七情過用皆能致之”，明確指出肺癆的病因不出內、外二因。

3.2治法明·龔居中《紅爐點雪》是討論虛損癆瘵證治的專書之一，全書綱領主以水竭火煉金傷立論，提出益水清金降火的治療原則，書中提到“夫結核者，相火之所為……初或寒熱似瘧，形容漸悴，久則肌肉漸消，咳嗽失血，潮汗遺滑等證。治之之法，亦必益水清金，滋陰抑陽，兼以開結理氣之品，務使水升火降，津液流通，核消塊散，庶無后慮矣”。同時指出結核主方藥物為玄參、桔梗、連翹、射干、黃芩、海藻、海帶等消散去火之品。明·虞摶《醫學正傳·勞極》論肺癆“治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本；一則補其虛，以復其真元”，提出了補虛與殺蟲的兩大治療法則。明·李梃撰《醫學入門·癆瘵》云“初與開關起胃房。久則平補火自息，扶正祛邪蟲亦亡”，提出分階段論治肺癆：初期養胃，中期降火滋陰，后期扶正，并強調扶正的重要性。明·李中梓《醫宗必讀·虛癆》謂“法當補虛以補其元，殺蟲以絕其根”，強調扶正與殺蟲同樣重要。又提出祛邪之法、扶正之法、扶正祛邪并施、對癥治療、論體治療、分階段治療等方法[4]。小結秦漢時期認為肺癆屬于虛勞、虛損的范疇，提示本病的發展可導致患者身體日益消瘦，體虛不復，形成勞損；治法以補虛為主。隋唐時期，將本病與虛勞有所區分，確定了病位在肺，認識到本病具有傳染性，為“癆蟲”所致，代表方劑有石灰散、月華丸等。明清以后對肺癆病因病機的認識及理、法、方、藥日趨系統完善，認為本病的病因為外感和內傷所致，外因系指癆蟲傳染，內因系指正氣虛弱，兩者往往互為因果；治法以補虛和殺蟲為主，代表方劑常在辨證基礎上配合抗癆殺蟲藥物如百部、白及、功勞葉、葎草等。以上就是古代時期具有代表性的醫家和著作對于肺癆逐步認識完善的過程，為現代醫學治療疑難性肺結核提供了歷史資料。

[1]肖長國，劉志梅.宋元以前肺癆文獻考辨[J].山東中醫藥大學學報，2012，36(4)：321-323.

[2]翟雙慶，王長宇.王洪圖內經臨證發揮[M].北京：人民衛生出版社，2006：246.

[3]吳華強.《諸病源候論》虛勞候提要[J].中醫臨床與保健，1989，1(2)：47.

[4]吳曦.明清醫家肺癆證治特色探析[J].河南中醫，2008，28(9)：97-98.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.034

△南京中醫藥大學基礎醫學院方劑教研室，江蘇南京210023

張麗(1986—)，女，碩士研究生在讀。研究方向：方劑學。

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