用保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)治療咽喉癌的效果探析

王玉玲 逄翠翠 邢林濤

保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)是近年來(lái)醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的一種手術(shù)。這種手術(shù)可在切除咽喉腫瘤的同時(shí)，盡量保留患者的喉部功能，可明顯提升患者的生活質(zhì)量[1]。在本次研究中，為了探討分析用保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)治療咽喉癌的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2012年1月至2015年5月間我院收治的61例咽喉癌患者。我們將其隨機(jī)分為對(duì)比組（26例）和研究組（35例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合咽喉癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)比組26例患者中，男性患者有24例，女性患者有2例，他們的年齡為38～76歲，平均年齡為（58.09±6.31）歲，其中病情分期為T(mén)1期的患者有1例，為T(mén)2期的患者有1例，為T(mén)3期的患者有15例，為T(mén)4期的患者有9例；在研究組35例患者中，男性患者有32例，女性患者有3例，他們的年齡為36～78歲，平均年齡為（57.26±6.02）歲，其中病情分期為T(mén)1期的患者有3例，為T(mén)2期的患者有9例，為T(mén)3期的患者有16例，為T(mén)4期的患者有7例。兩組患者在性別、年齡及病情分期等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)比組患者實(shí)施不保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)，為研究組患者實(shí)施保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)，然后觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 對(duì)比組患者 為對(duì)比組患者實(shí)施不保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)，具體的手術(shù)方法是：①為患者進(jìn)行局部麻醉，然后實(shí)施氣管造瘺術(shù)，瘺口的直徑應(yīng)為1.5cm左右，然后再通過(guò)造瘺插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。②根據(jù)患者咽喉腫瘤的具體位置做切口，然后實(shí)施腫瘤切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)。③術(shù)中，根據(jù)腫瘤的位置選擇會(huì)厭骨、梨狀窩或尖部等位置作為進(jìn)入咽喉腔的通路，并對(duì)超過(guò)腫瘤邊緣2cm范圍內(nèi)的組織進(jìn)行切除。

1.2.2 研究組患者 為研究組患者實(shí)施保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)，具體的手術(shù)方法是：①常規(guī)手術(shù)方法同對(duì)比組。②在手術(shù)過(guò)程中，盡量保留患者咽喉部的正常結(jié)構(gòu)。③若術(shù)中出現(xiàn)會(huì)厭部損傷的情況，則需將會(huì)厭部與患側(cè)進(jìn)行縫合，以降低患者術(shù)后誤吸的發(fā)生率。④當(dāng)需要進(jìn)行下咽癌手術(shù)時(shí)，難免會(huì)對(duì)下咽喉部或頸部食道造成損傷。此時(shí)，醫(yī)師要對(duì)術(shù)區(qū)周圍的組織進(jìn)行簡(jiǎn)單的修復(fù)，并根據(jù)周圍組織的受損程度采用不同的縫合方法進(jìn)行縫合。⑤若患者的腫瘤位于梨狀窩部位，醫(yī)師應(yīng)在切除腫瘤后直接對(duì)該部位的黏膜進(jìn)行牽拉和縫合。若該部位的受損程度較嚴(yán)重，則可利用胸膜大肌皮瓣對(duì)此部位進(jìn)行輔助修復(fù)。⑥若患者的腫瘤位于梨狀窩的內(nèi)側(cè)，醫(yī)師可在手術(shù)后適當(dāng)松弛患者的會(huì)厭部位，并將切口邊緣與喉內(nèi)黏膜進(jìn)行對(duì)位縫合，必要時(shí)還可使用裂層皮片對(duì)該部位進(jìn)行移植縫合[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果的比較

在研究組35例患者中，術(shù)后吞咽功能恢復(fù)正常的患者有34例，占患者總數(shù)的97.14%，其中進(jìn)食時(shí)無(wú)嗆咳癥狀的患者有18例，進(jìn)食時(shí)伴有輕度嗆咳癥狀的患者有16例，進(jìn)食時(shí)伴有中度嗆咳癥狀的患者有1例，術(shù)后早期出現(xiàn)誤吸癥狀的患者有1例（在佩戴氣囊套治療2個(gè)月后癥狀消失），發(fā)音存在輕度混聲的患者有5例；在對(duì)比組26例患者中，術(shù)后吞咽功能恢復(fù)正常的患者有25例，占患者總數(shù)的96.15%，其中進(jìn)食時(shí)無(wú)嗆咳癥狀的患者有8例，進(jìn)食時(shí)伴有輕度嗆咳癥狀的患者有11例，進(jìn)食時(shí)伴有中度嗆咳癥狀的患者有7例，術(shù)后早期出現(xiàn)誤吸癥狀的患者有3例（在佩戴氣囊套治療3個(gè)月后癥狀消失），發(fā)音存在輕度混聲的患者有8例。兩組患者的手術(shù)效果無(wú)顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在研究組35例患者中，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者有13例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為37.14%，其中發(fā)生感染性咽瘺的患者有3例，發(fā)生非感染性咽瘺的患者有2例，發(fā)生頸部皮下感染的患者有4例，發(fā)生皮下氣腫的患者有1例，發(fā)生胃部出血的患者有2例，發(fā)生肺部感染的患者有1例；在對(duì)比組26例患者中，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者有13例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為50.00%，其中發(fā)生感染性咽瘺的患者有6例，發(fā)生非感染性咽瘺的患者有4例，發(fā)生頸部皮下感染的患者有1例，發(fā)生胃部出血的患者有1例，發(fā)生肺部感染的患者有1例。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后3年生存率及術(shù)后5年生存率的比較

研究組患者的術(shù)后3年生存率為74.29%，術(shù)后5年生存率為48.57%；對(duì)比組患者的術(shù)后3年生存率為69.23%，術(shù)后5年生存率為43.62%。兩組患者的術(shù)后3年生存率及術(shù)后5年生存率無(wú)顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

我國(guó)是從20世紀(jì)50年代開(kāi)始推行咽喉癌切除手術(shù)的。以往的該類手術(shù)方式多以咽喉部全切術(shù)為主，雖然這種手術(shù)的臨床療效較為顯著，但卻會(huì)使患者的咽喉部喪失原有的功能，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。在本次研究中，為了探討分析用保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)治療咽喉癌的臨床效果，筆者為對(duì)比組患者實(shí)施不保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)，為研究組患者實(shí)施保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)，然后對(duì)兩組患者的手術(shù)效果進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)效果無(wú)顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的術(shù)后3年生存率及術(shù)后5年生存率無(wú)顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)治療咽喉癌的臨床效果顯著，此手術(shù)不僅不會(huì)影響患者的治療效果及術(shù)后生存率，并且還能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[4]，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李學(xué)忠，張立強(qiáng)，潘新民，等.保留喉功能梨狀窩癌的手術(shù)治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2015，40（03）：212-216.

[2] 黃建民，欒信庸，潘新良，等.梨狀窩內(nèi)側(cè)壁癌切除與喉功能保留[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2011，36：254-257.

[3] 于峰，董玉禮，祖志將，詹曉東，舒繼紅，楊家書(shū).咽喉癌手術(shù)及綜合治療的臨床資料分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志，20 13，38（04）：295-298.

[4] 張春麗，劉洪英，許朝霞，等.保留喉功能下咽癌切除與修復(fù)的臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志，2012，14（15）：1170-1171.