談當代中醫(yī)溫病學與傳染病醫(yī)院聯(lián)合教學的必要性

張　偉　馬成杰　肖　江　倪　量　王融冰　李興旺　李　鑫

談當代中醫(yī)溫病學與傳染病醫(yī)院聯(lián)合教學的必要性

張偉馬成杰肖江倪量王融冰李興旺李鑫

溫病學是重要的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學科,本文從中醫(yī)溫病學在傳染病治療中的現(xiàn)實意義、中醫(yī)溫病教學理論與實踐脫節(jié)、傳染病醫(yī)院中醫(yī)發(fā)展存在的壓力與潛力、以及中醫(yī)溫病教學與傳染病醫(yī)院聯(lián)合教學模式探討等方面談當代中醫(yī)溫病學與傳染病醫(yī)院聯(lián)合教學的必要性.

溫病學; 傳染病; 教學

溫病學是重要的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學科,也是中醫(yī)經(jīng)典學科之一,主要研究以發(fā)熱為臨床特征的感染性和傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治與預防方法,同時溫病學理論對內(nèi)科雜病的診斷及治療有重要的指導意義,是一門基礎(chǔ)理論和臨床實踐緊密結(jié)合的學科.其中,傳染性疾病是溫病學中最重要的疾病群,但限于傳染病的特殊性,各種傳染性疾病以各省市的傳染病醫(yī)院集中收治為主,而中醫(yī)院校的教學與傳染病醫(yī)院聯(lián)合較少,這就使中醫(yī)溫病學教學資源受到極大限制,不利于中醫(yī)溫病學傳承與發(fā)展,因此迫切需要開展溫病學與傳染病醫(yī)院聯(lián)合教學,本文通過對相關(guān)問題進行初步探討,以期拋磚引玉,提高中醫(yī)溫病學教學水平及中醫(yī)應(yīng)對傳染病的能力.

1　中醫(yī)溫病學在傳染病治療中具有重要的現(xiàn)實意義

南京中醫(yī)藥溫病教研室楊進教授在1992年就撰文寫道:"有人認為,隨著社會衛(wèi)生防疫條件的改善,人們健康水平的提高,熱性病發(fā)病率大大減少了,而且多數(shù)已由傳染病醫(yī)院處置,所以溫病學在中醫(yī)教育中的重要性也下降了.我認為這種看法至少是很不全面的,會給中醫(yī)教育造成有害的影響."同時楊進教授期待著"形成如《中醫(yī)外感熱病學》《中醫(yī)傳染病學》之類臨床性質(zhì)較鮮明的新學科"[1].在歷經(jīng)了2003年SARS、2008年手足口病、2009年甲型H1N1流感、2013年人感染H7N9禽流感等諸多疫情之后,筆者更加認識到上述問題的重要性,真正體會到楊進教授的高瞻遠矚.

除了新發(fā)、突發(fā)傳染病,一些重大傳染性疾病如病毒性肝炎、結(jié)核、艾滋病仍然是目前嚴重威脅人類健康的疾病.如結(jié)核,以往抗結(jié)核藥物的使用大大降低了結(jié)核病的死亡率,但耐藥結(jié)核、多耐藥結(jié)核的出現(xiàn)使本病死灰復燃,且呈擴散趨勢,WHO指出各國衛(wèi)生部門必須采取更強有力的措施預防耐藥性,避免出現(xiàn)結(jié)核病不可治愈的局面.艾滋病被發(fā)現(xiàn)才僅僅有幾十年的歷史,由于艾滋病嚴重威脅人類健康,且艾滋病快速傳播并涉及多種社會因素而使全球面臨巨大挑戰(zhàn),雖然在該領(lǐng)域的研究和進展是飛速的,但該病目前并未得到有效控制,發(fā)病人數(shù)仍繼續(xù)上升.此外,雖然社會在進步,但戰(zhàn)爭遠遠沒有停止,各地區(qū)發(fā)展不均衡,戰(zhàn)亂、饑餓、貧窮仍然威脅著許多人的生命,與此同時,傳染性疾病與之如影隨形.雖然目前部分疾病疫苗的生產(chǎn)和使用已經(jīng)普及,但疫苗的研發(fā)總是晚于疾病出現(xiàn)及病原體變異的速度,且需強大的科研實力并耗費巨資,而且疫苗研發(fā)成功只是有可能完成,比如艾滋病疫苗的研發(fā)已數(shù)十年,仍未實現(xiàn)突破性的進展.針對一些細菌、病毒等感染雖然也有一些有效的治療藥物,但是病原體變異是自然規(guī)律,因此在抗病毒、細菌等藥物廣泛使用的同時,帶來的是病原體變異加速導致耐藥性增加等問題,而且病原體變異的速度遠超過藥物研發(fā)的速度,更不用說藥物研發(fā)的高昂代價.由此可見,未來不容樂觀,傳染病以及各種感染性疾病仍然是人類與疾病斗爭永恒的主題,而自古以來中醫(yī)藥在中國一直是應(yīng)對傳染性疾病的重要力量,當今時代同樣應(yīng)該發(fā)揮重要價值.

歷次重大疫情的出現(xiàn),造就了一批又一批優(yōu)秀的中醫(yī)大家,同時也使溫病學理論逐漸發(fā)展.現(xiàn)在傳染病診療體系雖然以現(xiàn)代醫(yī)學為主,但中醫(yī)仍有可為之處,如針對流行性感冒,輕癥可以使用中藥治療,對于重癥、危重癥,加用中藥治療可以明顯改善臨床癥狀,尤其對于危重癥后期恢復加用中藥治療更有價值.針對新發(fā)、突發(fā)的病毒感染性疾病,在無有效抗病毒藥物的情況下,在中醫(yī)理論指導下使用中醫(yī)中藥進行治療,具有一定的優(yōu)勢.此外,針對病原微生物耐藥變異等情況,中醫(yī)干預可能有潛在的優(yōu)勢.因此中醫(yī)溫病學理論在傳染病救治中仍具有重要的現(xiàn)實意義.

2　當前中醫(yī)院校的溫病學教學理論與實踐脫節(jié)

古代的中醫(yī)教育以家傳、師承和私塾為主,而這些已不能滿足解放以來對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的需求,解放初期,國家大力扶持中醫(yī)藥事業(yè),先后建立了23所中醫(yī)學院,溫病學也一直是各大院校相對較重視的學科,但中醫(yī)人才的培養(yǎng)卻不盡人意.溫病學的教學目前呈現(xiàn)出兩個特點:第一、對于學生而言,雖然已經(jīng)學習過中醫(yī)各基礎(chǔ)課及《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典,但對于一門臨床學科,如果沒有臨床經(jīng)歷,是很難體會和掌握的;第二、對于教師而言,老一輩臨床及教學經(jīng)驗均豐富的中醫(yī)教師已經(jīng)逐漸退出講臺,現(xiàn)在許多院校的溫病教研室主力已經(jīng)是30～35歲的年輕人,雖然多數(shù)具有碩士、博士以上學歷,甚至博士后,但是縱觀其成長背景,多無豐富的臨床實踐經(jīng)驗,臨床工作僅限于一定的門診,而且受到當代醫(yī)療整體環(huán)境的影響,病例資源非常有限.而對于溫病學而言,以往的溫病理論也是在一次次重大的疫情中總結(jié)出來的,其主要研究對象是傳染性疾病,雖然年輕的教師也非常希望能做好溫病學傳承工作,但限于經(jīng)歷有限,其本身對溫病理論與實踐的認識是不足的,因此授課難度很大.

3　傳染病醫(yī)院的中醫(yī)發(fā)展有壓力也有潛力

在傳染病歸口管理的背景下,全國各大傳染病醫(yī)院的實際醫(yī)療力量均以西醫(yī)為主,中醫(yī)人員匱乏,中醫(yī)科室建制不足或缺失,很少有中醫(yī)醫(yī)師能在傳染病救治過程中發(fā)揮作用.如2010年王融冰教授[2]在《時代需要中醫(yī)溫病學復興》一文中所言:"中醫(yī)人員卻被不自覺地剝離開傳染病專業(yè)隊伍,在此領(lǐng)域里中醫(yī)藥近無所作為.即使在傳染病醫(yī)院里工作的中醫(yī)大夫也大多局限在肝炎病區(qū),而突發(fā)新發(fā)傳染病由主治感染性疾病的西醫(yī)病區(qū)承擔,僅存的一些老中醫(yī)及溫病學理法方藥因沒有實踐機會被丟棄,在傳染病領(lǐng)域里幾乎沒有中醫(yī)第一時間介入和發(fā)揮作用的平臺."

2003年SARS期間,中醫(yī)藥的參與使得醫(yī)學界再次認識到中醫(yī)藥在傳染病防治中的價值.2009年甲型H1N1流感暴發(fā)流行,國家開始重視中醫(yī)藥在傳染病應(yīng)對方面的價值,投入人力、物力開展相關(guān)研究,與此同時,加強各地傳染病醫(yī)院中醫(yī)隊伍建設(shè),在國家的傳染病重點研究室建設(shè)中要求各傳染病醫(yī)院建設(shè)中醫(yī)科,有中醫(yī)專門的力量介入到新發(fā)突發(fā)傳染病的工作中來.雖然以此深化中醫(yī)工作機制應(yīng)對新發(fā)突發(fā)傳染病[3],然而到目前為止,中醫(yī)針對傳染病實質(zhì)性的工作及進步仍很有限,從事傳染病工作的中醫(yī)人才也仍是寥若晨星.僅有的中醫(yī)人員,也因為沒有中醫(yī)成長的環(huán)境,缺乏中醫(yī)傳染病名師指路,理論水平及臨床實踐有限,或根本沒有臨床機會,或即便有一定機會,亦畏首畏尾,心無準繩.目前較好的模式是在傳染病醫(yī)院的西醫(yī)科室納入中醫(yī)編制醫(yī)師,如北京地壇醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院均開始采用這一模式,可以直接參與到臨床工作中來,但限于傳染病醫(yī)院中醫(yī)缺乏臨床及科研平臺,整體水平落后,目前并未有效發(fā)揮中醫(yī)防治傳染病應(yīng)有的作用.

4　中醫(yī)溫病學與傳染病醫(yī)院聯(lián)合教學模式的嘗試

"師者,傳道授業(yè)解惑也",為師若不能心若明鏡,又怎能為弟子指明方向,因此筆者認為教師水平的提高將是中醫(yī)溫病學傳承與發(fā)展的關(guān)鍵.上述情況已說明,目前無論對于中醫(yī)溫病學教學而言,還是對于傳染病醫(yī)院中醫(yī)的發(fā)展,均需要二者通力合作,促進中醫(yī)溫病學理論的傳承與發(fā)展,同時提高傳染病醫(yī)院中醫(yī)診療水平.趙巖松等[4]提出"構(gòu)建溫病學臨床教學平臺"的設(shè)想,筆者認為很有見地,值得嘗試及推廣.文中主張"嘗試構(gòu)建建立由課堂至臨床、由綜合門診至專科門診,由接觸相關(guān)發(fā)熱性疾病到感染性、傳染性疾病的溫病學臨床延伸教學體系,以期促進學習成效,加強深度學習",初步設(shè)想包括"臨床見習基地建設(shè)、臨床見習與錄像安排與課堂授課的有效結(jié)合、學科前沿知識講座、課堂典型病例討論",具體形式由此延伸而不限于此,本文不再贅述.

除此之外,筆者認為不可忽略另一關(guān)鍵環(huán)節(jié):即提高中醫(yī)溫病學教師的傳染性疾病、感染性疾病診療水平,與提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)學理論水平并舉.長久以來中醫(yī)溫病學脫離傳染病診療領(lǐng)域,臨床醫(yī)師中醫(yī)實踐及理論提升有限,均使中醫(yī)在傳染病領(lǐng)域的診療空間日漸萎縮.此外,既要注重傳統(tǒng)理論,又要注重對疾病的現(xiàn)代醫(yī)學認識,需要認識到現(xiàn)代檢驗、影像等技術(shù)的運用使得對疾病的認識更加深入,因此現(xiàn)代醫(yī)學診療技術(shù)的進步在給中醫(yī)帶來巨大沖擊的同時,也帶來了機遇與挑戰(zhàn),在這種情況下如何傳承中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī),本身就是一個課題,筆者認為,只有在中醫(yī)水平達到一定高度,同時掌握現(xiàn)代醫(yī)學精髓,才能找到二者的共通之處,讓兩種"語言"在一定程度上實現(xiàn)"對話",教師只有達到這種水平,才有可能在當代中醫(yī)的教學中實現(xiàn)某種突破,而最終的發(fā)展將是沒有中西之分,無有偏廢,從而開創(chuàng)新的醫(yī)學.

5　困難與展望

筆者認為,中西醫(yī)兩種醫(yī)療體系將長期并存,在最高層次上是統(tǒng)一的,現(xiàn)在有些學者強調(diào)的整體與微觀,不過是事物的兩個方面,而面對的都是同一個事物,本質(zhì)只有一個,兩種理論體系只是表述的語言不同,理論有所差異,相信其認識必將殊途同歸,只是這條路會很漫長,百余年來許多醫(yī)家在中西醫(yī)結(jié)合的道路上探索,這種探索也必將繼續(xù)深入.而中醫(yī)溫病學教學無疑是中醫(yī)臨床教學的重要組成部分,中醫(yī)溫病教學與傳染病醫(yī)院的臨床平臺密切結(jié)合應(yīng)該是提高中醫(yī)溫病學教學質(zhì)量的重要途徑,本文旨在拋磚引玉,期望此方面有更多的探討和實踐.

[1] 楊進.溫病學的教學必需加強[J].南京中醫(yī)藥大學學報. 1992,34(2):76-77.

[2] 王融冰.時代需要中醫(yī)溫病學復興[N].中國中醫(yī)藥報,2010-8-12.http://www.th55.cn/modern/shj/1401/136448.html.

[3] 張偉,王玉光.深化中醫(yī)工作機制,應(yīng)對新發(fā)突發(fā)傳染病[J].世界科學技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2011,13(5):1783-1785.

[4] 趙巖松,劉果,于河,等.溫病學臨床教學平臺構(gòu)建的設(shè)想[J].中醫(yī)教育,2013,32(5):30-32.

(本文編輯:董歷華)

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.01.025

國家中醫(yī)藥管理局2009年行業(yè)專項(200907001-2A);"十二五"國家科技重大專項(2012ZX10004301-002);北京市中醫(yī)管理局年度規(guī)劃項目(JJ2013-13)

100015 首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合感染中心

張偉(1980-),女,博士,講師,副主任醫(yī)師.中華中醫(yī)藥學會急診分會委員,世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會艾滋病專業(yè)委員會委員,中國中西醫(yī)結(jié)合學會傳染病專業(yè)委員會青年委員.研究方向:中西醫(yī)結(jié)合傳染病、感染性疾病.E-mail:snowpine12@sina.com

李鑫(1972-),博士,主任醫(yī)師,碩士生導師.中華中醫(yī)藥學會感染病分會常務(wù)委員,世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會艾滋病專業(yè)委員會常務(wù)委員,中國中西醫(yī)結(jié)合學會傳染病分會副主委.研究方向:中西醫(yī)結(jié)合傳染病、感染性疾病.E-mail:leaxin@sina.com

2015-11-04)