圣龍貴

痰菌陰性肺結(jié)核是臨床上的常見病。該病患者的人數(shù)約占肺結(jié)核患者總?cè)藬?shù)的70%[1]。因?yàn)榇瞬』颊叩呐R床表現(xiàn)不具有典型性，所以為了提高對此病患者臨床診斷的準(zhǔn)確率，在對患者進(jìn)行痰菌培養(yǎng)檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合其他診斷方法對其病情進(jìn)行診斷。近年來，隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，纖維支氣管鏡檢查被廣泛地應(yīng)用于痰菌陰性肺結(jié)核的臨床診斷中。為了進(jìn)一步探討纖維支氣管鏡檢查在診斷痰菌陰性肺結(jié)核方面的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年1月～2014年12月期間我院收治的40例痰菌陰性肺結(jié)核患者。在這些患者中，有男性患者22例，女性患者18例。他們的年齡在18～65歲之間，平均年齡為（42.2±2.3）歲。這些患者入院后，對其均進(jìn)行了臨床體查、X線胸片檢查、血沉檢驗(yàn)，確診其患有肺結(jié)核。然后，對這些患者均進(jìn)行痰菌培養(yǎng)檢查，其檢查結(jié)果均為陰性。

1.2 檢查方法

本次研究使用Olymupus型纖維支氣管鏡對這些患者進(jìn)行檢查，具體的檢查方法是：在進(jìn)行檢查的前4h，指導(dǎo)患者禁食。在進(jìn)行檢查的前30min，為患者注射阿托品，并讓其霧化吸入濃度為2%的利多卡因，以對其支氣管進(jìn)行局部麻醉。當(dāng)纖維支氣管鏡經(jīng)患者的聲門進(jìn)入氣管及支氣管后，注意觀察其氣管及支氣管黏膜的具體情況。然后，對患者肺部的疑似病灶進(jìn)行觀察，取其部分組織，使用30mL溫度為37℃的生理鹽水，經(jīng)纖維支氣管鏡對患者肺部相應(yīng)的肺段及肺葉進(jìn)行灌洗。在負(fù)壓下吸引15mL的灌洗液，將收集的灌洗液進(jìn)行BALF檢查，將收集的病灶組織進(jìn)行刷片細(xì)胞學(xué)檢查。在纖維支氣管鏡檢查結(jié)束后的24h內(nèi)，進(jìn)行3次痰液標(biāo)本的采集，將采集的痰液標(biāo)本分別制成3張?zhí)低科?，并使用濃度?5%的酒精對其進(jìn)行固定，對這3張?zhí)低科謩e進(jìn)行抗酸桿菌的檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查結(jié)束后，對這40例患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查顯示，肺部存在異常病灶的患者有35例，這35例患者后經(jīng)細(xì)胞學(xué)涂片檢查、BALF檢查被確診患有痰菌陰性肺結(jié)核。與進(jìn)行綜合診斷的結(jié)果相比較，用纖維支氣管鏡檢查聯(lián)合細(xì)胞學(xué)涂片檢查和BALF檢查診斷痰菌陰性肺結(jié)核的準(zhǔn)確率為87.5%。經(jīng)纖維支氣管鏡觀察，這35例患者結(jié)核病灶的主要表現(xiàn)為充血、糜爛、存在肉芽結(jié)節(jié)，其支氣管的管腔變形。

3 討論

肺結(jié)核是臨床上的常見病與多發(fā)病。此病的發(fā)生主要是由于結(jié)核桿菌感染所致。此病患者的癥狀主要為咳嗽、發(fā)熱、咯血、乏力。此病患者若沒有得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，使其出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、自發(fā)性氣胸、心肺功能衰竭等并發(fā)癥。此病嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來，隨著抗結(jié)核藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，結(jié)核桿菌出現(xiàn)了變異，這在一定程度上影響了對該病進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性[2]。

痰菌陰性肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者的痰液中結(jié)核桿菌的含量較少，這導(dǎo)致對其進(jìn)行痰菌涂片檢驗(yàn)的結(jié)果呈陰性。并且，痰菌陰性肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)呈不典型性，因此，臨床上需要對其進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，以明確其病情，進(jìn)而為其進(jìn)行相應(yīng)的治療。

近年來，隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，纖維支氣管鏡檢查已經(jīng)成為臨床上診斷痰菌陰性肺結(jié)核的主要手段。進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，臨床醫(yī)生可準(zhǔn)確地觀察到患者支氣管黏膜的病理改變。另外，將多種實(shí)驗(yàn)室的檢查方法結(jié)合起來對該病患者的病情進(jìn)行診斷，可顯著提高對此病進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性[3]。此外，在進(jìn)行檢查的過程中，臨床醫(yī)生可使用纖維支氣管鏡對患者氣道內(nèi)的分泌物進(jìn)行負(fù)壓吸引，保持其呼吸道的通暢，進(jìn)而改善其臨床癥狀。值得注意的是，纖維支氣管鏡是經(jīng)鼻腔進(jìn)入到支氣管內(nèi)，這會(huì)增加患者的心理壓力。因此，在進(jìn)行檢查前，臨床醫(yī)生應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，緩解其心理壓力，進(jìn)而提高臨床檢查的成功率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查可明確地觀察到痰菌陰性肺結(jié)核患者肺部病灶的具體情況，將多種實(shí)驗(yàn)室檢查方法相結(jié)合，可對痰菌陰性肺結(jié)核患者的病情進(jìn)行明確診斷。

[1] 應(yīng)少聰,周向東.纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(11):1754-1756.

[2] 米惠茹,張煒冉,師靜等.老年患者行纖維支氣管鏡檢查的配合及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2011,33(17):2712-2713.

[3] 常占平,彭勛,王洪芬等.纖維支氣管鏡檢查對無痰或痰菌陰性不典型肺結(jié)核的診斷價(jià)值[J].中國防癆雜志,2010,32(3):167-170.