探討行微創手術高血壓性腦出血患者的綜合護理體會

胡華

探討行微創手術高血壓性腦出血患者的綜合護理體會

胡華

目的 總結微創手術治療高血壓性腦出血患者的護理經驗。方法 選取行微創手術的65例高血壓性腦出血患者臨床資料進行回顧性分析，分析護理方法與術后療效。結果 本組患者中僅6例死亡，存活59例；存活患者中生活完全自理15例，生活部分自理24例，無法生活自理但意識清醒者21例，植物狀態5例。結論 對高血壓性腦出血微創手術患者實施有效的護理干預后患者生存率較高，且可改善患者生活質量。

高血壓性腦出血；微創手術；護理

高血壓性腦出血俗稱為腦溢血，是原發性高血壓所造成的一種腦實質內出血，病死率較高（保持在24%～81%左右）[1]。顱內血腫微創清除術治療該病的效果顯著，并能減少并發癥的發生，從而提高患者的生存率。本次選取行微創手術的高血壓性腦出血患者65例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，探討護理方法及護理效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月山東省濟南市第五人民醫院收治的65例高血壓性腦出血患者，均經CT確診，并接受顱內血腫微創清除術治療，其中，男37例，女28例；年齡46～82歲，平均（63.7±7.5）歲；高血壓病程1～13年，平均病程（4.2±2.1）年；腦葉出血17例，腦室出血25例，基底核區出血13例，小腦出血10例。根據多田公式得出腦實質出血量為10～135mL。入院時格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分為：3～5分12例，6～8分19例，9～11分26例，12～14分8例。

1.2 治療方法 本組患者均采用YL-I型一次性顱內血腫粉碎穿刺針的微創療法，根據CT影像定位血腫最大層面，血腫中心以及顱表最近點，選好穿刺點。將穿刺針插入血腫中心，并抽出針芯，連接三通管行血腫抽吸，血腫沖洗液沖洗。當沖洗液清亮后向血腫部位注入血腫液化劑，夾閉2～4h后開放引流，直到引流液清亮。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 （1）術前宣教：護理人員要運用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解疾病知識、手術目的及手術流程、相關注意事項等。同時，多向患者介紹一些手術成功病例，幫助患者恢復治療信心，消除不良心理。（2）病情評估：護理人員要及時檢測相關生命體征，觀察瞳孔、肢體肌力、意識等情況。根據醫囑實施心電監護，構建靜脈通道，給予氧氣吸入，并應用甘露醇。術前血壓必須控制在150/90mmHg以下[2]。

1.3.2 術中護理 隨時留意患者的生命體征，包括意識、瞳孔變化、肢體活動等。同時，要注意保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，若有必要可給予吸痰。

1.3.3 術后護理 （1）病情監測：首先在搬運患者時必須先將引流管暫時夾閉，防止引起逆行感染或顱壓波動[3]。然后，利用多參數心電監護儀監測患者的生命體征，并隨時觀察患者的瞳孔、體溫、意識、脈搏、呼吸、血壓等情況。若患者血壓較高，昏迷呈進行性加深，并觀察到一側瞳孔忽大忽小或者先縮小后散大，對光反應遲鈍直到消失，應考慮腦疝的可能，并及時通知醫生進行處理。（2）血壓調控：血壓控制在預防術后再出血中有重要的意義，最好將血壓控制在稍小于病前水平內，但注意降壓速度不可過快。要嚴格遵醫囑使用藥物降壓，并根據血壓情況及時調整用于劑量，避免心臟供血不足。（3）頭部引流管護理：頭部制動，引流袋應放在低于頭部15～20cm處，并固定好。嚴密監測引流情況，記錄引流量、引流液顏色與性質。如果引流液從鮮紅色變為暗紅色，質地粘稠，持續時間超過3d，說明可能是二次出血。另外，引流液從暗紅色變為鮮紅色，且引流量明顯增多也說明可能是二次出血引起的[4]。嚴格執行無菌操作，每天定時更換引流袋，避免顱內感染。同時，要注意引流是否通暢，引流管是否扭曲、折疊、脫出。對于腦實質出血者來說，若CT復查顯示血腫殘留物基本消失便可拔除引流管。對于側腦室出血者，當血腫殘留物基本消失后仍需夾閉引流管24h，并視病情變化決定能否拔管[5]。（4）術后并發癥的預防：①褥瘡，經常翻身、拍背，經常按摩骨突出處，并確保病床干凈，床單清潔干燥。②肺部感染，術后患者保持側臥位或平臥位并將頭側向一旁，遵醫囑吸氧，及時清理口鼻分泌物，確保呼吸通暢。定時開窗通風，并利用消毒機對病房消毒，1次/d。叮囑家屬盡量減少探視人員，避免交叉感染。③應激性潰瘍，及時將嘔吐物送檢，并指導患者早期進食，隨時注意是否有消化道反應出現。一般可預防性應用H2受體拮抗劑。④中樞性高熱，嚴密監測體溫變化，對于體溫較高者可在頭頸部、腋窩放冰袋進行物理降溫，也可用酒精、溫水擦洗進行降溫[6]。⑤電解質紊亂，發現低蛋白癥要及時進行糾正，并注意評估電解質紊亂的發生風險性，可早期應用抗利尿激素預防電解質紊亂。（5）康復指導：術后24h指導患者開展肢體功能鍛煉，被動運動關節，并按摩患肢。功能鍛煉要循序漸進，幅度要從小到大，時間由短到長[7]。待患者病情穩定后可鼓勵其下床運動。

1.3.4 出院指導 叮囑患者要堅持按時用藥，定期復查。飲食方面要少吃肥肉與動物內臟，要多吃粗糧、新鮮蔬果，戒煙戒酒，合理作息，積極鍛煉，勞逸結合，養成良好的生活習慣。同時，心情愉悅，防止情緒波動過大。

2 結果

本組患者中僅6例死亡，59例存活，術后存活率為90.77%。其中，15例患者生活可以完全自理，24例生活部分自理，21例生活無法自理但意識清醒，5例為植物人。術后并發癥17例，包括顱內感染4例，肺部感染3例，再出血8例，上消化道出血2例。

3 討論

高血壓是造成高血壓性腦出血的重要誘因，特別是合并有動脈粥樣硬化的高血壓患者更易發生高血壓性腦出血[8]。該病起病較突然，病情發展迅速，通常在數分鐘或數小時內發展到高峰，患者生命十分危急。目前，顱內血腫微創清除術治療該病，療效顯著，不僅操作簡單，手術時間短，而且損傷小，可控制血腫排出量，成為臨床治療該病的理想術式。但由于很多腦出血患者年齡偏大，身體機能差，出血位置較深，給手術增加了不小的難度，術后也容易出現相關并發癥，影響到患者的術后康復。因此，在微創手術的同時配合圍術期的優質護理干預，能確保手術順利實施，并發癥發生率低，明顯提高其術后生活質量，值得在臨床推廣應用。

[1] 岳莉.微創穿刺術治療高血壓性腦出血的療效與護理觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（5）：194-195.

[2] 季祥霞，楊梅.對微創顱內出血清除治療高血壓性腦出血的護理分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（9）：135-136.

[3] 李曉媛.高血壓性腦出血患者微創清除顱內血腫術后護理[J].中外健康文摘，2014，26（14）：214-215.

[4] 朱健清.高血壓性腦出血微創手術治療的護理[J].健康必讀雜志，2013，28（4）：128.

[5] 羅先姣.研究微創清除術治療高血壓性腦出血的護理[J].醫學美學美容，2014，33（4）：34-35.

[6] 馮興霞.綜合護理干預在高血壓性腦出血微創治療中的應用效果[J].國際護理學雜志，2014，33（12）：3462-3463.

[7] 卞曉年.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血134例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（12）：60-61.

[8] 韋淑萍.高血壓性腦出血微創手術治療的護理體會[J].中國保健營養，2014，9（2）：904-905.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.082

山東 250022 山東省濟南市第五人民醫院神經外科（胡華）