胸腔閉式引流治療結核性膿胸臨床實踐研究

向梅

胸腔閉式引流治療結核性膿胸臨床實踐研究

向梅

目的 研究分析胸腔閉式引流治療結核性膿胸臨床實踐。方法 選取100例結核性膿胸患者，采取隨機分組方式將其分為觀察組和對照組，各50例。對照組采取胸腔抽液治療，觀察組采取胸腔閉式引流治療，觀察對比2組患者臨床療效、住院時間及并發癥，并在患者出院1年后采取電話或上門隨訪方式，觀察2組患者復發情況。結果 2組患者臨床療效、住院時間、并發癥及復發率對比，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采取胸腔閉式引流治療結核性膿胸療效顯著，患者住院時間明顯縮短，且并發癥和復發率少，值得臨床廣泛應用及推廣。

胸腔閉式引流；結核性膿胸；并發癥；住院時間

結核性膿胸主要是因患者胸膜下干酪樣病灶或肺結核空洞所引起的胸膜感染，部分患者也許是因脊椎結核病情蔓延所致[1]。在治療過程中，結核性膿胸常分為急性膿胸和慢性膿胸兩種，急性膿胸治療相對簡單，治療后患者短時間即可恢復健康，而慢性膿胸則需配合手術治療，其治療風險也相對較大。本文旨在研究分析胸腔閉式引流治療結核性膿胸臨床實踐，選取100例結核性膿胸患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月期間新疆庫爾勒二師焉耆醫院收治的100例結核性膿胸患者，采取隨機分組方式將其均分為2組。對照組50例，男27例，女23例，年齡15～73歲，平均年齡（44.0±3.5）歲，病程1～9年，平均病程（5.0±1.2）年。觀察組50例，男26例，女24例，年齡1～76歲，平均年齡（46.0±3.6）歲，病程1～8年，平均病程（4.5±1.1）年。2組患者的年齡、性別、病程等基線資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均給予常規的抗癆治療。對照組在常規治療基礎上采取胸腔抽液進行治療，觀察組在常規治療基礎上采取胸腔閉式引流治療，對所有患者進行B超檢查，找準患者胸腔積液較多的位置，如膈肌上兩肋間，腋前線或中線位置處，確定好穿刺位置，采用金屬管針在患者胸膜腔進行穿刺，乳膠引流管長度保持在3cm左右，如患者胸腔積液不易排出，醫務人員應提前向患者注射10mg安定注射液，并根據患者情況，對排放量進行控制，切忌排放量過大以防止后期肺部出現水腫情況，同時，還應注意患者胸腔積液是否排放干凈，避免少量積液對造成患者氣胸情況[2]。在引流術后，采用碳酸氫鈉對患者胸腔進行沖洗，并在患者胸腔內注射INH藥物，4次/周。

1.3 觀察指標 觀察記錄2組患者住院時間及并發癥，并在患者出院1年后采取電話或上門隨訪方式，觀察2組患者復發情況。顯效：患者低熱、胸悶、盜汗、干咳、氣急、呼吸困難等癥狀消失；有效：患者低熱、胸悶、盜汗、干咳、氣急、呼吸困難等癥狀明顯改善；無效：患者低熱、胸悶、盜汗、干咳、氣急、呼吸困難等癥狀無改善或加劇；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析， 計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比 觀察組中顯效例數為26例，占總數的52.00%，有效例數為20例，占總數的40.00%，無效例數為4例，占總數的8.00%，總有效例數為46例，占總數的92.00%。對照組顯效例數為15例，占總數的30.00%，有效例數為17例，占總數的34.00%，無效例數為18例，占總數的

36.00 %，總有效率為64.00%。2組患者臨床有效率對比，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=22.8438，P＜0.05）。

2.2 2組患者臨床并發癥情況對比 觀察組患者中1例患者出現氣胸情況，占總數的2.00%，出血患者1例，占總數的

2.00 %。觀察組中并發癥患者共計2例，占總數的4.00%。對照組患者中2例出現氣胸情況，占總數的4.00%，4例患者出現出血情況，占總數的8.00%，胸膜反應患者2例，占總數的4.00%，對照組中并發癥患者共計8例，占總數的16.00%。2組患者臨床并發癥情況對比，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=8.0000，P＜0.05）。

2.3 2組患者住院時間及復發情況對比 對照組住院時間為（28.5±3.2）d，觀察組住院時間為（17.2±2.5）d，2組患者住院時間對比，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。患者出院1年后采取電話或上門隨訪方式，對2組患者復發情況進行調查，對照組中復發例數為11例，占總數的

22.00 %，觀察組中復發例數為2例，占總數的4.00%，2組患者復發情況對比，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，結核性膿胸患者數量逐漸增減，而其主要原因在于結核菌入侵，結核菌一旦侵入患者淋巴、血液，很容易引起感染情況，當氣體進入到患者胸腔，導致胸膜出現病變情況，最終形成結核性膿胸情況。由于結核性膿胸患者發病較慢，患者在發病初期主要以低熱、盜汗、乏力、胸悶、干咳等癥狀為主，許多醫生在臨床診治時，易和中毒混淆，而當患者積膿過多時，會逐漸出現呼吸困難、氣急等癥狀[3-4]。胸腔閉式引流術也常被稱之為胸廓造口術，是一種操作簡便，且創傷性小的手術，胸腔閉式引流術通過對患者膿液進行最大限度的抽取，使患者肺部功能恢復正常，在膿液抽取完畢后，再對患者膿液和壞死組織進行清洗，在清洗結束后在患者胸腔內注入一定濃度的藥物[5]，如碳酸氫鈉能對患者膿腔中殘留的結核菌進行清理，其中所含的INH能有效抑制患者胸腔膿液中所含的結核菌，在后期配合地塞米松、七葉皂苷鈉、尿激酶、培美他尼、鏈霉素等藥物，對患者結合病灶進行控制，從而達到治愈的目的[6]。本文通過對本院收治的100例結核性膿胸患者通過對患者B超胸液厚度進行檢查，如患者胸液厚度超過

2cm，都可采取胸腔閉式引流治療，而通過對患者采取胸腔閉式引流和胸腔抽液兩種方式進行治療發現[7]，患 者臨床有效率達到92.00%，而胸腔抽液臨床有效率僅為64.00%，且臨床并發癥、住院時間、復發率對比，觀察組均顯著優于對照組（P＜0.05）差異具有統計學意義[8]。

綜上所述，采取胸腔閉式引流治療結核性膿胸療效顯著，患者住院時間明顯縮短，且并發癥和復發率少，值得臨床廣泛應用及推廣。

[1] 王曉杰,黃冬生,鄺浩斌，等.胸腔閉式引流法治療結核性膿胸效果分析[J].臨床肺科雜志,2013,11(5)：615-616.

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[3] 尚進,張笑亭,周麗楊，等.胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸的護理[J].國際護理學雜志,2010,29(12)：1906-1907.

[4] 唐勝軍,王良輝.胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸的護理[J].當代護士（專科版）,2010(3)：23-25.

[5] 唐程鵬.胸腔閉式引流法在結核性膿胸臨床治療中的應用[J].中國醫藥指南,2013(19)：234-235.

[6] 潘金香,馬燕霞.胸膜纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸的護理[J].醫藥前沿,2012，2（11）：265-266.

[7] 陳俊.14例結核性膿胸患者胸腔閉式引流術后的護理[J].中國醫藥指南,2012，10（16）：351-353.

[8] 劉風林.慢性結核性膿胸合并支氣管胸膜瘺的手術治療[J].山東醫藥,2012，52(34)：51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.063

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