多胎妊娠分娩時機與分娩方式分析

姜麗敏

多胎妊娠分娩時機與分娩方式分析

姜麗敏

目的 探討分析多胎妊娠分娩時機與分娩方式。方法 隨機選取100例多胎妊娠患者，對這些患者的分娩時機以及分娩方式進行回顧分析。結果 100例產婦中早產32例，足月生產68例，早產兒中新生兒死亡16例，足月出生的新生兒中死亡8例，在新生兒死亡率方面，早產兒和足月出生的新生兒之間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同分娩方式在產后新生兒的死亡率方面比較，差異無統計學意義。結論 對于多胎妊娠在分娩過程中分娩時機以及分娩方式對于新生兒的出生率具有重要影響，應引起高度重視。

多胎妊娠；分娩時機；分娩方式

多胎妊娠指的是在一次妊娠子宮腔內有兩個或者兩個以上的胎兒，多胎妊娠會受到遺傳因素、年齡、促排卵藥物以及內源性促性腺激素等因素的影響，多胎妊娠不僅會給母體造成一定的影響，如果分娩時機以及分娩方式不恰當會出現較多的圍生兒并發癥，嚴重影響新生兒的出生質量[1]。本研究主要對100例多胎妊娠患者的分娩時機以及分娩方式等資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年2月～2015年2月鞍山市岫巖縣中心人民醫院接收的100例多胎妊娠患者，產婦年齡19～38歲，平均（32.6±4.5）歲，其中初產婦33例，雙胎妊娠32例，三胎妊娠1例，經產婦67例，其中雙胎妊娠65例，三胎妊娠2例，在多胎妊娠胎位類型方面，32例屬于頭/頭位，18例頭/臀位,12例臀/臀位，14例臀/頭位，15例頭/橫位，6例橫/橫位，1例臀/臀/臀位，2例頭/臀/頭位。

1.2 方法 所有多胎妊娠產婦積極地做好產前檢查，通過多普勒超聲檢查進行確診，并了解妊娠產婦的基礎疾病，特別是重視產婦在孕期的并發癥，比如羊水過多、貧血、先兆子癇以及妊娠高血壓綜合征等，并及時地采取措施做好產前的護理工作，確保患者在生產過程中的順利，并根據產婦的實際情況進行產前風險評估對，風險較低的產婦再生產過程中采用陰道順產方式，對于風險評估較高的產婦則需要采用剖宮產。在生產過程中要嚴格地對產婦的血壓、心率、血氧飽和度、體溫等各項生理指標進行監測。

1.3 觀察指標 主要觀察早產兒和足月兒產后的死亡率，同時對不同生產方式產后新生兒的存活率進行比較分析。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析和處理，計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多胎妊娠分娩時機與新生兒死亡率的分析 100例產婦中早產32例，早產兒有65例；足月生產的有68例，足月出生的新生兒有138例；早產兒死亡16例，死亡率為24.6%；足月出生的新生兒中死亡8例，死亡率為5.8%。不同分娩時機產后新生兒的死亡率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 多胎妊娠分娩方式與新生兒死亡率的分析 100例多胎妊娠產婦中有59例采用的是陰道自然分娩方式，共有新生兒118例；其余的41例產婦均采用的是剖宮產，共有新生兒85例。在經陰道自然分娩的新生兒中死亡14例，死亡率為11.9%；剖宮產新生兒中死亡10例，死亡率為11.8%。不同分娩方式在產后新生兒的死亡率方面比較，差異無統計學意義。

3 討論

多胎妊娠的發生與年齡、遺傳因素等有關，但是多胎妊娠不僅使得產婦需要承受更多的痛苦，而且在生產過程中風險增加，在孕期會產生較多的孕婦并發癥，比如妊娠期高血壓綜合征、貧血、羊水過多、胎盤早剝、胎位移位、子宮收縮乏力等，此外多胎妊娠會造成早產、胎位異常、胎兒生長受限、胎兒畸形以及新生兒的死亡等，所以重視多胎妊娠產婦產前的護理，并合理的選擇生產方式對于降低新生兒的死亡率以及提高我國新生兒的出生質量具有重要影響[2]。

對于正常的新生兒，產婦在生產過程中采用的是經陰道的自然生產，這個生產方式不需要使用器械或者手術進行操作，選擇自然生產之前需要充分了解產婦以及胎兒的實際情況，確保胎兒大小適中，沒有產道狹窄問題，同時保證子宮收縮力量正常，采用自然分娩產后母體恢復較快，發生感染的該率較剖宮產低，胎兒發生呼吸窘迫情形的概率較低[3]。剖宮產是經開腹、將子宮切開，取出胎兒的一種生產方式， 剖宮產在胎兒過大、婦女骨盆過小、胎位不正、多胎妊娠中具有重要的應用價值[4]，可明顯降低產婦生產過程中難產的發生率，但是剖宮產會產生一定的并發癥，可能造成的并發癥，包括產后大出血、切口感染、誤傷膀胱、麻醉合并癥或外物留置腹腔忘記取出等。

對于多胎妊娠產婦在產前需要進行風險評估[5]，對于合并急性羊水過多，使得產婦出現呼吸困難、嚴重不適、胎兒畸形、母體合并嚴重的并發癥等產婦，需要禁止妊娠[6]，同時結合產婦的年齡、孕周、胎次、基礎疾病、孕期并發癥、胎兒大小等進行綜合分析，分析產婦采用自然分娩的風險大小，風險較大的產婦則需要采用剖宮產的方式進行分娩[7]，同時為了降低剖宮產后的并發癥發生率，需要做好術中和術后的護理工作[8]。

本研究對100例多胎妊娠患者生產時機和生產方式等相關資料進行回顧額分析，早產兒在產后的死亡率相對于足月新生兒明顯升高，這表明多胎妊娠存在早產的產婦需要做好充分的準備工作，盡可能地做好相關急救工作，在生產方式上，自然分娩和剖宮產在產后新生兒死亡率方面差異無統計學意義，但是剖宮產在處理無法正常生產方面具有重要的應用價值。

綜上所述，對于多胎妊娠在分娩過程中分娩時機以及分娩方式對于新生兒的出生率有重要影響，應引起高度重視。

[1] 楊潔,孟麗麗,鐘柳英,等.多胎妊娠延遲性分娩5例分析[J].中國婦幼保健,2012,27(25)：4011-4014.

[2] 康秀真.多胎妊娠分娩時機及分娩方式的臨床分析[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(11)：49-50.

[3] 陳洪琴,游泳,彭冰.多胎妊娠延遲分娩臨床處理3例[J].實用婦產科雜志,2012,28(9)：758-759.

[4] 秦巧紅,李紅雨.多胎妊娠分娩時機與分娩方式分析[J].醫藥論壇雜志,2016,37(2)：99-100.

[5] 李俊男,漆洪波.雙胎妊娠適宜的分娩時機與分娩方式[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,31(7)：617-621.

[6] 江國香.多胎妊娠分娩時機與分娩方式分析[J].醫藥前沿,2013, 5(15)：314.

[7] 柯梅英.促排卵治療女性不孕癥過程中中醫藥干預的應用分析[J].當代醫學,2013,19(20)：43-44.

[8] 雷曼.59例雙胎妊娠分娩方式與妊娠結局的臨床分析[J].當代醫學, 2013,19(4)：62-63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.047

遼寧 114300 鞍山市岫巖縣中心人民醫院婦產科（姜麗敏）